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Neuropatia optica hebd
- 1. NEUROPATIA OPTICA Dra. Lissette Alatriste Herver NEUROOFTALMOLOGIA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BELISARIO DOMINGUEZ
- 2. NEUROPATIA OPTICA LOS OJOS SON UNA PROTRUSION DEL CEREBRO. LOS OJOS FORMAN PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. LOS OJOS TIENEN NEURONAS ESPECIALIZADAS DE LA VISION.
- 3. NERVIO OPTICO Es un conjunto de fibras axonales, que provienen de la capa de células ganglionares de la retina. Aproximadamente 1.2 a 1.5 millones de fibras axonales.
- 7. NERVIO OPTICO El nervio óptico sale del ojo Penetra a cráneo por el conducto óptico Se une con el otro nervio óptico para formar el quiasma óptico
- 9. NERVIO OPTICO Forma de “S” Itálica Diámetro: 3 a 4 mm Longitud: 35 a 55 mm
- 10. NERVIO OPTICO Formado por 4 porciones: 1. Intraescleral (0.5 mm) 2. Orbitaria (25 mm) 3. Intracanalicular (7 a 10 mm) 4. Intracraneal (10 a 15 mm)
- 11. NERVIO OPTICO La porción intraescleral se le llama: - Cabeza del nervio óptico - Papila - Disco óptico
- 12. NERVIO OPTICO PAPILA - Mide 4 x 3 mm - Borde nítido - Ribete neuroretiniano de coloración rosada - Excavación 0.3
- 14. NEURITIS OPTICA “La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico causado por diversas etiolo- gías, incluyendo enfermedades desmielini- zantes, infecciones o por inflamación conti- gua de las meninges, tejidos orbitarios o senos paranasales”.
- 15. NEURITIS OPTICA EDAD: Adultos jóvenes 15 – 45 años GENERO: Mujeres : Hombres 5:1
- 16. NEURITIS OPTICA ETIOLOGIA: Etiología desconocida Esclerosis múltiple Infecciones víricas de la infancia con o sin encefalitis (sa- rampión, parotiditis, varicela) Encefalitis víricas Infecciones posvíricas y paravíricas Mononucleosis infecciosa Herpes Zoster Inmunológicas (LES) Inflamaciones contiguas de meninges, órbita o senos Inflamaciones granulomatosisas (sífilis, TB, criptococosis) Inflamaciones intraoculares
- 17. NEURITIS OPTICA CLASIFICACION: 1. Neuritis óptica anterior o papilitis 2. Neuritis óptica posterior o retrobulbar
- 18. DIAGNOSTICO NEURITIS OPTICA: -Pérdida visual aguda que puede progresar de 7 a 10 días * Niebla u obscurecimiento -Dolor orbitario u ocular -Recuperación visual de 4 a 6 semanas - Unilateral generalmente
- 19. NEURITIS OPTICA EDEMA PAPILAR O PAPILITIS: Neuritis óptica anterior (NOA) SIN EDEMA PAPILAR , FONDO DE OJO NORMAL Neuritis óptica posterior (NOP)
- 21. NEURITIS OPTICA DEFECTO PUPILAR AFERENTE - LESION DE LA VIA VISUAL AFERENTE - Al iluminar el ojo afectado se produce midriasis (se abre la pupila).
- 24. NEURITIS OPTICA CAMPO VISUAL: ESCOTOMA CENTRAL ESCOTOMA CECOCENTRAL
- 26. NEURITIS OPTICA PERCEPCION CROMATICA - Percepción al color disminuida - La percepción cromática está más afectada que la visión - Tablas de Ishihara, colores de Fransworth
- 28. NEURITIS OPTICA DIAGNOSTICO: - CLINICO - Potenciales visuales evocados Incremento en la latencia - Resonancia Magnética Reforzamiento del nervio óptico (50% - 84%) - Pruebas de laboratorio, examen serológico, punción lumbar si lo amerita por el examen neurológico
- 31. NEURITIS OPTICA TRATAMIENTO - Se resuelve sola - Para disminuir la inflamación se dan esteroides
- 32. PAPILEDEMA EL TERMINO PAPILEDEMA ES UN EDEMA DE PAPILA BILATERAL (AMBOS OJOS).
- 33. PAPILEDEMA -Generalmente bilateral -Puede ser de inicio asimétrico -Producido por hipertensión intracraneana -NO HAY PERDIDA DE LA VISIÓN -NO HAY DEFECTO PUPILAR AFERENTE - Papiledema crónico no resuelto puede producir atrofia óptica (pérdida de la visión).
- 36. SINDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA CEFALEA NAUSEA O VOMITO PAPILEDEMA
- 38. NEURITIS OPTICA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: - Neuropatía óptica isquémica - Neuropatía óptica compresiva - Neuropatía óptica traumática - Neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales - Neuropatía óptica de Leber (DNAm 11778)
- 39. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA Se presenta en mayores de 50 años Es un infarto de la cabeza del nervio óptico Pérdida visual súbita No hay dolor Edema papilar Defecto pupilar aferente Campo visual con defecto altitudinal No se recuperan- se van a la atrofia óptica
- 43. NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVA Compresión del nervio óptico: ATROFIA OPTICA
- 44. NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVA FRECUENCIA: • Rara • Incidencia: 4 casos/100 000/año • * Oftalmopatía distiroidea Meningiomas periópticos - *Femenino Optic Neuropathy, Compressive; Talmadge Cooper MD, Department of Ophthalmology, Stanford Medical School, 2007
- 45. OFTALMOPATIAS DISTIROIDEAS - Neuropatías ópticas compresivas: * Engrosamiento del recto medial y recto lateral en 1/3 posterior del cono muscular * Sin exoftalmos importante * Mujeres: 30-50 años * Bilateral: 75%
- 46. NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA Es un daño del nervio óptico por un trauma craneo-orbitario, mediante mecanismos directos o indirectos de lesión.
- 47. NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA
- 49. NEUROPATIA OPTICA TOXICA Principal causa en México: Thiner Bilateral No se recuperan Pronóstico visual muy malo
- 50. ¡ GRACIAS ! POR SU ATENCION
Notas del editor
- El nervio óptico está irrigado por las arterias ciliares cortas posteriores, arteria central de la retina, arterias piales y parte de las ciliares largas posteriores; las cuales provienen de la arteria oftálmica, la cual es la arteria terminal de la arteria carótida interna.
- El sistema venoso del nervio óptico va a estar dado por ramas de las venas ciliares posteriores, las cuales drenan en la vena oftálmica inferior, vena oftálmica superior; las cuales drenan en el seno cavernoso.
- De manera longitudinal está formado por 4 porciones.
- La neuritis óptica anterior o papilitis se observa sobretodo en niños, así como que sea bilateral
- EDEMA PAPIPAR EN LA NEURITIS OPTICA ANTERIOR
- Se observa defecto pupilar aferente
- El dx. es clínico. En los PVE se observa un incremento en la latencia en donde P1 es > 100 mseg. La diferencia con una neuropatía óptica isquémica es que en ésta hay una disminución en la amplitud y la latencia no se modifica. Los PVE invariablemente están alterados, sin embargo no son patgnomónicos, pero sí nos ayudan a establecer una neuropatía en un estado crónico ya que a pesar de la recuperación visual los PVE persisten alterados. La RM en estadíos agudos presenta en fase contrastada un reforzamiento del nervio óptico que nos habla de uan inflamación.
- Resonancia magnética con reforrzamiento del nervio óptico derecho
- Los pacientes con esclerosis múltiple han presentado hasta en un 70% antecedente de neuritis óptica
- El papiledema es bilateral y se relaciona con hipertensión intracraneana
- Si el papiledema no se resuelve se puede ir a la atrofia óptica
- La principal causa de hipertensión intracraneana son tumores cerebrales
- La neuropatía óptica compresiva se puede comportar como una neuritis óptica, inclusive mejorando parcialmente con esteroides, sin embargo invariablemente dentro del curso del padecimiento el cuadro se va a una atrofia óptica; por lo que siempre hay que descartar alguna lesión como un meningioma del ala menor del esfenoides. Las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales afectan principlamente bebedores y fumadores excesivos que consumen dieta insuficiente en proteínas y Vit B, en este tipo de pacientes la disminución de la AV es lentamente progresiva con discromatopsia, el tx. Es a base de inyecciones semanales de 1000 unidades de hidroxicobalamina por 10 semanas, polivitamínicos, dieta equilibrada, no beber, no fumar. La neuropatía óptica de Leber es por una mutación del DNA mitocondrial materno en el punto 11778 y que presentan anomalías cardiacas sobretodo en los tractos de conducción aurículoventriculares y se presenta en pacientes hombres adolescentes caracterizándose por una neuritis óptica indoloroa grave, aguda, unilateral y que después el otro ojo se afecta similar en unas semanas; el pronóstico es muy malo.
- La neuropatía óptica isquémica es un infarto de la cabeza del nervio óptico, causado por lesión de las arterias ciliares cortas posteriores.
- Esta condición es muy rara. Se hizo un estudio en el 2007 en la Universidad de Stanford en USA y se vió que la incidencia anual era de 4 casos por 100 000 habitantes y que la principal causa era la oftalmopatía distiroidea.
- En las oftalmopatías distiroideas las que más producen neuropatía óptica compresivas son en las que se produce un engrosamiento del recto medial y recto lateral en el tercio posterior del cono muscular aun sin exoftalmos importante. Se respeta la inserción del tendón.
- Dentro del ojo hay un desprendimiento de retina por trauma ocular y en el nervio óptico hay un hematoma