farmacos inotropicos 2024

1. FÁRMACOS
INOTRÓPICOS
POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA
REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR
2024

2. ALFA
BETA
DOPA

3. SHOCK FRIO SHOCK CALIENTE
ESTADO MENTAL DISMINUIDO ESTADO MENTAL DISMINUIDO
RITMO DIURETICO < 1 ml/k/hr RITMO DIURETICO < 1 ml/k/hr
PULSOS PERIFERICOS DISMINUIDOS PULSOS PERIFERICOS SALTONES
RELLENO CAPILAR >2 SEG RELLENO CAPILAR FLASH
EXTREMIDADES MOTEADAS

4. SHOCK REFRACTARIO A FLUIDOS RESISTENTE A DOPAMINA
• Luego de 60 ml/kg de fluidos y 10 μg/k/min
SHOCK RESISTENTE A CATECOLAMINAS
• Persiste a pesar de uso de adrenalina o noradrenalina
• DOSIS DE NORA Y ADRENA > 0.5 μg/k/min
SHOCK REFRACTARIO
• Persiste a pesar del uso de agentes inotrópicos, vasopresores
y vasodilatadores y del mantenimiento de la homeostasis
metabólica y hormonal

5. 🞂 Intensa acción B1, < efecto B2 y casi nulo α
🞂 ⇧ la contractilidad y GC con menor efecto
cronotrópico que la dopamina
🞂 Produce vasodilatación coronaria
🞂 Por su efecto B2 provoca un ⇩ variable de las
resistencias periféricas con ⇩ equivalente de la
poscarga
🞂 ⇩ de las resistencias venosas pulmonares
🞂 No induce liberación de Noradrenalina

6. 🞂 INDICACIONES
🞂
OBJETIV
O
🞂 Los niños < de 1 año son menos
respondedores
BAJO VOLUMEN MIN.
RVS NORMAL O AUMENTADA
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD
(EN PACIENTES CON TA NORMAL)

7. 🞂 Agonista directo de los receptores D1, D2, B1 y α1.
🞂 Tambien actúa indirectamente como agonista α
estimulando la liberación de Noradrenalina
endógena.
🞂 Efecto dosis dependiente

8. 🞂 A concentraciones bajas (0.5 – 4 μg/k/min)
estimula los receptores renales D1 produciendo
vasodilatación renal con aumento del flujo renal
glomerular, excreción de sodio y diuresis.
🞂 4-10 μg/k/min produce estimulación de receptores
B1 produciendo aumento del GC con menos aumento
en FC, RVS, TA
🞂 > 10 μg/k/min estimula receptores α1 con
aumento de RVS, TA y vasoconstricción renal

9. 🞂 DOSIS MEDIA
🞂
OBJETIV
O
🞂 Los niños < de 1 año son menos
respondedores
< 10 μg/k/min
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD
(EN PACIENTES CON TA NORMAL)

10. 🞂 Estimula receptores α y B
Efectos cardiacos: 1. efecto inotrópico +
2. efecto cronotrópico +
Presión Arterial: ⇧ TAM proporcional a la dosis
En dosis pequeñas puede provocar ⇩ TA.
Vasoconstricción de lechos vasculares: ⇩ notablemente el
flujo sanguíneo cutáneo con constricción de los vasos
precapilares y pequeñas vénulas.
Vasoconstricción cutánea explica la ⇩ del flujo
sanguíneo en manos y pies

11. 🞂 INDICACION
🞂 A BAJAS DOSIS
🞂 <0.3 Μg/k/min
🞂 Redirige el flujo de la circulación Esplácnica y
aumenta la TA y el Volumen min.
🞂 Aumenta de glucemia
🞂 Aumenta el lactato en plasma
SHOCK CON BAJO VOLUMEN MIN.
REFRACTARIO A DOPAMINA Y DOBUTAMINA
MAS EFECTOS B2 EN VASCULATURA
PERIFERICA CON POCO EFECTO α.

12. 🞂 Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa III
🞂 ⇩ RVS y ⇧ contractilidad cardiaca
🞂 Indicada en disfunción sistólica
🞂 DOSIS
DOSIS DE CARGA 50 μg/kg
MANTENIMIENTO 0.25 – 1 μg/kg/min

13. 🞂 Estabiliza y prolonga la unión Calcio – troponina
C mejorando la contracción miocárdica al ⇧ la
sensibilidad al Ca++ sin
⇧la [Ca++] intracelular ni el consumo de 02.
🞂 Abre los canales de ATP dependientes de K
produciendo vasodilatación.
🞂 Posee un metabolito activo con pico de
concentración plasmática 2 días posteriores a
la infusión

14. 🞂 Vida ½ 75 – 80 hrs con persistencia de efectos
terapéuticos de 7 – 9 días posteriores a la infusión
de 24 hrs.
DOSIS DE ATAQUE 6 - 12 μg/kg
administrada durante 10 min. seguida de
infusión continua de 0.05 a 0.2 μg/kg/min.
durante 24 hrs

15. 🞂 INDICACION :
shock hipotensivo refractario a líquidos con baja
resistencia vascular sistémica
El shock resistente a dopa responde a
norepinefrina o altas dosis de epinefrina

16. 🞂 INDICACION : Shock resistente a dopa
🞂 OBJETIVO: aumentar la resistencia vascular
sistemica

17. 🞂 INDICACION :
- shock hiperdinamico hipotensivo refractario a
líquidos.
- Paciente con baja resistencia vascular sistémica
- Se puede asociar con dobuta que contrarresta la
excesiva vasoconstricción de la norepinefrina

18. 🞂 INDICACION: shock séptico con
vasodilatación y poca respuesta a
catecolaminas
🞂 ⇧ PAM, resistencia vascular sistemica y
volumen min. urinario.
🞂 DOSIS
< 0.04 unid/min (adultos)
0.0005 – 0,002 unid/k/min (pediatria)

19. Dopamina, dobutamina
 Peso x 6 =

20. adrenalina,noradrena




21. MILRINONA
 =
 :
1ml/hr

