TRAUMATOLOGIA

1. CASO CLINICO
TRAUMATOLOGIA
MD FERNANDO DUCHE
MD JENNY PILLAJO
IRM TATIANA
Elaborado por: Dirección Nacional de ….................................................
HMYM

2. •EDAD : 63 AÑOS
•SEXO : MASCULINO
•LUGAR DE NACIMIENTO : LOJA/LOJA
•LUGAR DE RESIDENCIA :
LOJA/LOJA/SAN RAFAEL
•ESTADO CIVIL : CASADO
•INSTRUCCION : SUPERIOR
COMPLETA
•PROFESION : DOCENTE
•OCUPACION : JUBILADO
•RAZA : MESTIZA
•RELIGION : CATOLICA
•TIPO DE SANGRE : O RH +
•FECHA DE INGRESO : 09-01-2020
DATOS DE FILIACIÓN:

3. ENFERMEDAD ACTUAL
•REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE
7 HORAS SUFRE CAIDA DESDE SU
PROPIA ALTURA, SOBRE SUPERFICIE
DURA (CEMENTO) MIENTRAS SUBÍA
GRADAS ESTANDO EN APARENTE
ESTADO ETÍLICO POSTERIOR A LO CUAL
PRESSENTA DOLOR DE GRAN
INTENSIDAD EN PIE IZQUIERDO, QUE
LIMITA LA FUNCIONALIDAD E IMPIDE LA
BIPEDESTACIÓN

4. MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR DE PIE IZQUIERDO

5. •HIPERTENSION ARTERIAL (10
AÑOS) EN TRATAMIENTO
CLÍNICOS
•PLASTIA DE RODILLA IZQUIERDA
HACE 8 MESES
QUIRÚRGICOS
•NO REFIERE
FAMILIARES
•NO REFIERE
ALÉRGICOS
•LOSARTAN DE 50MG QD
MEDICAMENT
OS
ANTECEDENTES PERSONALES

6. •
MICCIÓN : 3 VECES AL DIA
• DEPOSICIÓN : 2 VECES AL DIA
• ALIMENTACIÓN : 3 COMIDAS AL
DIA HIPERCALÓRICA
• SUEÑO : 8 HORAS AL DIA ,
REPARADOR
FISIOLÓGICOS:
•ALCOHOL : CONSUMO DOS
VECES AL MES, SIN LLEGAR AL
ESTADO DE EMBRIAGUEZ
•CIGARRILLO : NO REFIERE
•DROGAS : NO REFIERE
PATOLÓGICOS:

7. SIGNOS VITALES:
• TENSIÓN ARTERIAL : 122/78 MILIMETROS DE MERCURIO
• FRECUENCIA CARDIÁCA: 86 LATIDOS POR MINUTO
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 LATIDOS POR MINUTO
• TEMPERATURA: 36°C
• SAT DE O2: 96% CON FIO2 AL 21%
• PESO: 80 KG TALLA: 1.65 CM IMC:31.25 ; OBESIDAD
GRADO 1
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE LÚCIDO ORIENTADO EN
TIEMPO ESPACIO Y PERSONA,
GLASGOW 15/15

8. •QUÉ SIGNOS CLÍNICOS SE DEBE EXAMINAR
EN LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL PACIENTE?

10. • EXTREMIDADES SUPERIORES: TONO Y FUERZA CONSERVADOS 5/5 SEGUN
ESCALA DE DANIELS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES Y NORMALES.
• EXTREMIDADES INFERIORFES:
• MIEMBRO INFERIOR DERECHO: : TONO Y FUERZA CONSERVADA 5/5 SEGUN
ESCALA DE DANIELS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES Y NORMALES
• MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: ERITEMA MAS DEFORMIDAD EN DORSO DE PIE
ADEMÁS EDEMA +++/4, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN, CON LIMITACIÓN
FUNCIONAL.

11. • CON TODOS ÉSTOS DATOS CUÁL ES SU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA??
A. ESGUINCE DE TOBILLO IZQUIERDO
B. LUXACIÓN DE TOBILLO IZQUIERDO
C. FRACTURA DE PIE IZQUIERDO
D. LUXO FRACTURA DE MEDIO PIE IZQUIERDO

12. LUXO FRACTURA DE MEDIO
PIE IZQUIERDO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

13. QUÉ ESTUDIO DE IMAGEN PRIORIZARÍA EN SOLICITAR PARA COROBORRAR SU
PRENSUNCIÓN DIAGNÓSTICA ?? PORQUÉ ?
A. RX DE TOBILLO IZQUIERDO
B. ECOGRAFÍA DE PIE IZQUIERDO
C. RX AP Y LATERAL DE PIE IZQUIERDO
D. RX AP , LATERAL Y OBLICUA DE PIE IZQUIERDO

16. RX DE PIE IZQUIERDO
•LUXO FRACTURA DE LISFRANC DIVERGENTE
• LUXACION DE LA PRIMERA CUÑA
•FRAGMENTO OSEO DESPLAZADO NO SE
IDENTIFICA SU CLARA PROCEDENCIA
• A LA ALTURA DE ESPACIO INTERMETATARSIANO
PROXIMAL FRACTURA OBLICUA DIFISO
EPIFISARIA DISTAL DEL 2 METACARPIANO

17. HAY FRAGMENTOS ÓSEOS QUE REQUIEREN SER VISTOS DE MANERA
MINUCIOSA, QUÉ ESTUDIO SOLICITARÍA PARA DEFINIR SU
DIAGNÓSTICO Y SU CONDUCTA A SEGUIR ?
A. RESONANCIA MAGNÉTICA DE PIE IZQUIERDO
B. ECOGRAFIA DE PIE IZQUIERDO
C. RX VERDADERA DE PIE IZQUIERDO
D. TAC SIMPLE DE TOBILLO IZQUIERDO
E. TAC SIMPLE DE PIE IZQUIERDO

18. TOMOGRAFIA SIMPLE
• LUXO FRACTURA DE LISFRANC DIVERGENTE
• LUXACION DE LA PRIMERA CUÑA
• FRAGMENTO OSEO DESPLAZADO A LA
ALTURA DE ESPACIO INTERMETATARSIANO
PROXIMAL PROCEDENTE DE FRACTURA
EPIFISARIA PROXIMAL DEL PRIMER
METATARSIANO OTROS PEQUEÑOS
MULTIPLES FRAGMENTOS OSEOS
ADYACENTES
• FRACTURA OBLICUA DIAFISO EPIFISARIA
DISTAL DEL 2 METATARSIANO
• FRACTURA OBLICUA DIAFISO EPIFISARIA
DISTAL DE 3 METATARSIANO

20. PLAN DE TRATAMIENTO
• HIELO LOCAL O CALOR LOCAL ?
INMOVILIZAR, CON QUÉ LO HARÍA Y PORQUÉ ??
a) FÉRULA ANTERIOR TIBIO FIBULAR
b) TRACCIÓN DE PARTES BLANDAS DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
c) INMOVILIZADOR UNIVERSAL DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
d) FÉRULA POSTERIOR TIBIO FIBULAR
• MIEMBRO INFERIOR ELEVADO A 60 GRADOS ??
a) SI
b) NO
c) PORQUÉ?

21. ANTICOAGULACIÓN

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
10 ENERO 2020
• DG PRE QX: LUXOFRACTURA
DE LISFRANC DIVERGENTE DE
PIE
• PROCEDIMIENTO:REDUCCION
ABIERTA + COLOCACION DE
CLAVOS KISHNER +
COLOCACION DE YESO
HALLAZGOS
• LUXACION LINSFRANC
DIVERGENTE
• FX DE BASE DEL 1ER
METATARSO.
• EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS

23. RX DE PIE
IZQUIERDO
• OSTEOSIN
TESIS CON
ADECUAD
A
ALINEACIO
N OSEA.
RX POST QUIRÚRGICO

24. • IMPORTANTE:
• VERIFICAR APÓSITOS
• CONTROL DE SANGRADO
• CONTROL NEUROVASCULAR

26. LUXO FRACTURA DE LISFRAN
 En memoria a Jaques Lisfranc (1790-1847)

27. EPIDEMIOLOGÍA
 4 % del total de las fracturas en adultos.
 Varones 2:1.

28. ANATOMÍA

29. Articulación tarso-metatarsiana:
 La línea imaginaria que resulta de unir las líneas
articulares de las articulaciones cuneo- metatarsiana
y cuboideo-metatarsiana se denomina articulación
de Lisfranc

33. MECANISMO DE LESIÓN
 Lesiones de alta energía
 Machacamiento/aplastamiento

34. D IAGNÓSTICO
 Radiología simple: AP, Lateral, Oblicua. (apoyo)
 Tomografía Computadorizada(reconstrucción 3D)

35. CLASIFICACIÓN

37. TRATAMIENTO:
MANEJO ACTUAL DE LA LUXO-FRACTURA DE LINSFRANC
• ES ESENCIAL CONOCER Y COMPRENDER LA ANATOMÍA DE LA
ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA (ARTICULACIÓN DE
LINSFRANC) PARA LOGRAR UN DIAGNOSTICO CORRECTO Y UN
TRATAMIENTO ADECUADO.
• HASTA EL 20% DE ESTOS CASOS PASAN DESAPERCIBIDOS.
• LAS SECUELAS MAS COMUNES SON OA (OSTEOARTRITIS
POSTRAUMÁTICA), DEFORMIDAD DEL PIE, DOLOR CRÓNICO E
INESTABILIDAD.

38. • SOLO EN LESIONES ESTABLES Y EN AQUELLAS SIN DESPLAZAMIENTO
ESTA INDICADO EL TTO CONSERVADOR.
• A TRAVÉS DE LA CIRUGÍA SE BUSCA 2 OBJETIVOS: REDUCCIÓN
ANATÓMICA OPTIMA Y ESTABILIDAD DE LA 1ERA, 2DA Y 3ERA
ARTICULACIÓN CUNEIFORME-METATARSIANAS.
• CONTROVERSIA CON RESPECTO AL TRATAMIENTO QX:
• TORNILLOS TRANSARTICULARES VS PLACAS.

39. ALGORITMO

40. ABORDAJE
Tratamiento Quirúrgico

41. EXPOSICIÓN DE TEJIDOS

42. Reducción
 I. El primer metatarsiano debe
estar perfectamente alineado con
la 1era cuña.
 II. El borde medial del
segundo metatarsiano es
paralelo al borde medial de
la 2da cuña.
 III. El primer y segundo espacios
intermetatarsianos deben ser
paralelos con los espacios
respectivos entre las cuñas.
 IV. El borde medial del cuarto
metatarsiano se alinea con el borde
medial del cuboides.

43. REDUCCIÓN
IDEAL

44. • HASTA EL 2008 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ERA LA REDUCCIÓN
ABIERTA Y FIJACIÓN CON CLAVOS KISHNER. POSTERIORMENTE SE
INTRODUJERON EL USO DE TORNILLOS TRANSARTICULARES Y EL USO DE
PLACA DORSALES.
• UN ESTUDIO PUBLICADO EN LA REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA EN EL 2008, DENOMINADO: FRACTURA-
LUXACIÓN DE LISFRANC. OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS VS AGUJAS DE
KISHNER REVELA QUE DE 26 PCTES TODOS TRATADOS QUIRÚRGICAMENTE
ENTRE 1995 Y 2006 CON SEGUIMIENTO DE 5 AÑOS; SEGÚN LA ESCALA
AOFAS, LOS RESULTADOS CONSEGUIDOS CON LA OSTEOSÍNTESIS CON
TORNILLOS FUERON LIGERAMENTE SUPERIORES A LOS DADOS CON AGUJAS
DE KIRSCHNER.
Artículos científicos

47. • OTRO ESTUDIO PUBLICADO EN PUBMED EN EL 2018 LLAMADO
REVESTIMIENTO DE PUENTE DORSAL O TORNILLOS
TRANSARTICULARES PARA LUXACIONES POR FRACTURA DE
LISFRANC; EN UN TOTAL DE 108 PCTES CON DX DE LX FX DE
LINSFRANC. INDICA QUE 38 SE SOMETIERON A LA FIJACIÓN DEL
TORNILLO TRANSARTICULAR, 45 A PLACAS DORSALES Y 25
UNA TÉCNICA DE COMBINACIÓN. DE LOS CUALES LOS
PACIENTES TRATADOS CON PLACAS DE PUENTE DORSAL
TUVIERON MEJORES RESULTADOS FUNCIONALES Y
RADIOLÓGICOS QUE LOS TRATADOS CON TORNILLOS
TRANSARTICULARES O UNA TÉCNICA COMBINADA.

49. EN CONCLUSIÓN
• SEGÚN ESTUDIOS BIOMECÁNICOS, NO HAY DIFERENCIAS
ENTRE EL USO DE TORNILLOS TRANSARTICULARES Y PLACAS
DORSALES EN TÉRMINOS DE REDUCCIÓN Y
DESPLAZAMIENTO CON CARGA DE PESO.
• AUN SE ENCUENTRAN PENDIENTES ESTUDIOS PROSPECTIVOS
COMPARANDO TORNILLOS Y PLACAS EN FRACTURAS CON
CARACTERÍSTICAS SIMILARES.
• POR AHORA RECOMENDAMOS EL USO DE TORNILLOS
TRANSARTICULARES, EXCEPTO EN CASOS DE CONMINUCION
EXCESIVA DE LAS FACETAS DE LAS ARTICULACIONES, PARA
LO CUAL SE RECOMIENDA EL USO DE PLACAS.

50. GRACIAS