Obstetricia: generalidades de la atención previa a la concepción y cuidados prenatales I.

1. ATENCIÓN PREVIA A LA
CONCEPCIÓN Y PRENATAL

2. ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN PREVIAS A LA
CONCEPCIÓN
 Optimizar la salud de la mujer antes de la
concepción.
Obtener:
 Antecedentes familiares y personales.
 Exploración física de la posible madre.
Objetivos:
• Reducir al mínimo los efectos indeseables
sobre la salud de la madre y el feto.
• Fomentar un embarazo saludable.

3. Control metabólico:
 Diabetes
 Fenilcetonuria
 De no tener control metabólico antes de la
concepción, este debe establecerse en las primeras
etapas del embarazo.
La información sobre el aporte complementario de
ácido fólico es un componente esencial de la
atención previa a la concepción.
Defectos del tubo neural
0.4mg Al día mientras se intenta conseguir el embarazo y
durante el 1°trimestre.
Embarazo anterior afectado por
ACTN: 4mg al día durante el
período previo a la concepción.

4. EVALUACIONES MATERNAS
Planificación familiar y espaciado de los embarazos.
Antecedentes personales, quirúrgicos, psiquiátricos y neurológicos.
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes Familiares - genéticos
Medicación actual
Toxicomanías
Nutrición, exposiciones ambientales y laborales.

5. También es importante conocer:
 Inmunidad y vacunaciones.
 Enfermedades de transmisión sexual.
En la exploración física poner atención a:
 IMC, TA
Todas las mujeres embarazadas deben someterse a
la prueba de la infección por VIH.
!
La prueba debe ofrecerse a las mujeres que
estén planeando un embarazo.

6. OTRAS PRUEBAS:
Cribado de ACTN (Anomalías
Congénitas del Tubo Neural).
Pruebas para detectar enfermedades
maternas basado en los antecedentes
personales patológicos o
ginecológicos.
Prueba de la tuberculina.
Cribado de trastornos genéticos
basándose en el origen racial y étnico
y en los antecedentes familiares.

7. ORIENTAR A LA PACIENTE
 Control de afecciones preexistentes en la mujer.
 Consumo de ácido fólico, mantener una adecuada
alimentación.
 Determinar el momento de la concepción: FUR.
 Tener un peso adecuado antes del embarazo.
 Ejercicio.
 Evitar infecciones de transmisión sexual.
 Abstenerse de consumir alcohol, tabaco y otras
sustancias de este tipo.
 Evitar el embarazo durante 1 mes después de
haber recibido una vacuna de virus vivos
atenuados (rubéola).

8. ATENCIÓN PRENATAL
Objetivos
Facilitar el acceso a la atención.
Fomentar la implicación de la paciente.
Proporcionar una estrategia para la
vigilancia y educación continuadas de la
paciente y sobre el feto.
Permite:
• Detectar y tratar afecciones de alto riesgo.
• Evaluar periódicamente
• Informar a la paciente.

9. Atención
prenatal
completa
Diagnosticar el embarazo.
Determinar la edad gestacional.
Vigilar la evolución del embarazo.
Evaluar el bienestar de la madre y el
feto.
Proporcionar información a la paciente.
Preparar a la paciente y su familia para el
tratamiento durante el parto y puerperio.
Detectar complicaciones médicas
y psicosociales.

10. Afecciones
específicas
de alto
riesgo para
la madre y
el feto
Parto Prematuro
Infección durante el embarazo
Crecimiento intrauterino retardado
Hipertensión arterial y preeclampsia.
Diabetes
Anomalías congénitas
Gestación múltiple
Placentación anómala.

11. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Ciclos menstruales regulares + ausencia de
una o más menstruaciones + actividad sexual
sin métodos anticonceptivos eficaces
=
Altamente indicativo de embarazo en fase
inicial
Síntomas iniciales frecuentes:
• Cansancio
• Náuseas y vómitos
• Mastalgia

12.  12 Semanas después de la última
menstruación el útero puede palparse en
la región inferior del abdomen.
Signo de
Chadwick
Congestión y
coloración azul de
la vagina.
Signo de Hegar
Reblandecimiento
del cuello del
útero
Alcomienzodelembarazo

13. Confirmar el embarazo: gonadotropina
coriónica humana (GCh).
 Producida por el sincitiotrofoblasto.
 Pruebas de orina habituales dan positivo 4
semanas después del primer día de la
última menstruación.
 Pruebas en sangre: más específicas.
 Subunidad beta de la GCh.
Fetoscopia acústica no
electrónica tradicional
Auscultación de tonos
cardíacos fetales en la
semana 18 a 20 o después.
Equipos Doppler
Detección de tonos
cardíacos fetales en la
semana 12.

14. PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Anamnesis:
 Antecedentes ginecoobstétricos.
 Problemas médicos crónicos.
 Cribado genético.
 Evolución del embarazo actual.
Exploración ginecológica inicial:
 Diámetros de la pelvis ósea.
 Evaluación del cuello del útero.

15.  La altura del fondo del útero en centímetros
representa la edad gestacional del feto:

16. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-
1993: ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN
NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
Establece las actividades que deben
realizarse durante el control prenatal.

17. Identificación de signos y síntomas
de alarma (cefalea, edemas,
hemorragias, signos de infección de
vías urinarias y vaginales);
Medición y registro de peso y talla.
Medición y registro de presión
arterial.
Valoración del riesgo obstétrico.
Valoración del crecimiento uterino y
estado de salud del feto.

18. Determinación de biometría hemática
completa, glucemia y VDRL.
Determinación del grupo sanguíneo.
Examen general de orina desde el primer
control, así como preferentemente en las
semanas 24, 28, 32 y 36;
Detección VIH en mujeres de alto riesgo
(transfundidas, drogadictas y prostitutas).
Prescripción profiláctica de hierro y ácido
fólico.

19. Aplicación de al menos dos dosis de
toxoide tetánico rutinariamente,
aplicándose una reactivación en cada
uno de los embarazos subsecuentes
o cada cinco años, en particular en
áreas rurales.
Orientación nutricional.
Promoción de la lactancia materna.
Promoción y orientación sobre
planificación familiar.

20. EVALUACIÓN DEL RIESGO
Identificar riesgos y complicaciones para iniciar un plan de
tratamiento según los antecedentes de la paciente.
Orientar su estilo de vida:
 Nutrición y aumento de peso.
 Actividad Sexual.
 Ejercicio.
 Tabaquismo.
 Riesgos ambientales y laborales.
 Alcohol.
 Fármacos.
 Drogas.
 Violencia doméstica.
 Abuso sexual.
 Uso del cinturón de seguridad.

21. EDAD GESTACIONAL Y FECHA PREVISTA DE
PARTO
 Su determinación es un componente importante de
la primera consulta prenatal.
Edad gestacional
Semanas que han transcurrido
desde el primer día de la última
menstruación.
Regla de Naegele:
FUR – 3 meses + 7 días

22. Ecografía
 Permite visualizar el saco gestacional después
de 5 a 6 semanas del inicio de la última
menstruación normal.
Ecografía trasvaginal
 La sonda se coloca en la porción posterior del
fórnix de la vagina tan sólo a unos centímetros
de la cavidad uterina.
 Permite detectar el embarazo de 3 a 4
semanas de gestación.

23. PRESIÓN ARTERIAL Y EXAMEN DE ORINA
La presión arterial
disminuye al final
del 1° trimestre y
aumenta en el 3°.
Tras 20 semanas de
gestación:
• Elevación de la presión sistólica
>140 mmHg o presión diastólica
>90 mmHg sin proteinuria
Sugiere HTA gestacional
CONSULTAS PRENATALES POSTERIORES
• Determinar la presión arterial basal y concentraciones de
proteína en orina en la primera consulta.

24. PESO
 Vigilar IMC
 Aumento de 11-16 kg para IMC normal.
 Aumento de 1.5-2 kg en cada consulta
mensuales
 Pacientes obesas: IMC >30 antes del
embarazo
 Preeclamsia
 Diabetes gestacional
 Parto por cesárea

25. MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA
 Después de las 20
semanas el útero
puede cerca del
ombligo.
 Medir: parte
superior del fondo
del útero - Sínfisis
del pubis.
 Útil para: Embarazo
único con
presentación en
vértice
De la semana 16-20 y la 36 = centímetros
equivalen a semanas de gestación.

26. FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
 Auscultación directa.
 Doppler fetal.
Frecuencia cardiaca fetal normal
110-160 lpm

27. PALPACION UTERINA
 Identificar la presentación del feto
 Antes de las 34 semanas las presentaciones de
nalgas, oblicua o transversa no son frecuentes.
Al término del embarazo:
95% Presentación cefálica
3.5% Presentación de nalgas
1% Presentación de hombros
primero

28. PRESENTACIÓN FETAL:
Maniobras de Leopold
Si a las 36-38 semanas persiste presentación de
nalgas:
 Realizar una “Versión cefálica externa”.
Contraindicada en:
Embarazo múltiple, sufrimiento fetal, anomalías
uterinas y en la placentación.

29. ECOGRAFÍA
2° y 3° trimestre:
“Rutinarias”,
“limitadas” o
“especializadas”
 En el 1° Trimestre: confirmar embarazo intrauterino,
calcular edad gestacional, diagnosticar gestaciones
múltiples, confirmar actividad cardíaca, evaluar
anomalías uterinas y hemorragia vaginal.
Determinación de la traslucidez de la nuca:
 Detección de anomalías cromosómicas.
Evaluación de anomalías placentarias y del cuello
del útero.
 Desprendimiento placentario, identificar placenta
acreta, placenta previa, cuello del útero
anormalmente corto.

30. Pruebas de
detección de
aneuploidías
Cribado en el 1°
trimestre
Cribado sérico de la
proteína plasmática A
asociada al embarazo,
Gch-beta y traslucidez de
la nuca.
Cribado 2°
trimestre
Prueba de detección triple
(alfa-fetoproteína en suero
materno, estriol y GCh) o
cuádruple (inhibina).
Cribado
integrado en el
1° y 2°
Trimestres
Comprende todas las
pruebas anteriores y
ecografía para
detectar ACTN.
Test de
O’Sullivan:
Detección de
diabetes
gestacional (24-
28 semanas).

31. TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE
EVALUACIÓN FETAL
Valoración del crecimiento fetal:
Altura de fondo de útero
Si es mayor para la edad
gestacional:
Incorrecta edad gestacional
Embarazo múltiple
Macrosomía
Mola hidatiforme
Polihidramnios
Si la altura es Menor:
Incorrecta edad gestacional
Mola hidatiforme
Retraso en el crecimiento
Oligohidramnios
Muerte fetal
Comienzo del embarazo:
Determinación del diámetro
del saco gestacional y la
longitud craneocaudal:
relación edad gestacional
Etapas posteriores del
embarazo:
Diámetro biparietal del cráneo,
perímetro abdominal, longitud
del fémur y diámetro del
cerebelo: edad gestacional y
peso fetal

32. VALORACIÓN DEL
BIENESTAR
FETAL:
 Subjetiva de la actividad
fetal
 Objetiva por
cardiotocografía y
ecografía fetal.
Determinación
de la actividad
fetal es una
medida
indirecta:
“Recuento de patadas
fetales” cada día en
una hora determinada
Cardiotocografías
son objetivas:
o Cardiotocografía en reposo
o Cardiotocografía con
contracciones
o Cardiotocografía con oxitocina
o Perfil biofísico
o Ecografía de la velocidad de
flujo sanguíneo de la arteria
umbilical

33. CARDIOTOCOGRAFÍA EN REPOSO
 Determina la frecuencia cardíaca fetal, patrones y
aceleraciones, que se comprueban como mínimo
durante 20 min.
 La paciente registra el movimiento fetal pulsando
un botón.
Resultados reactivos (tranquilizadores):
 Dos o más aceleraciones de la frecuencia cardíaca
fetal en un período de 20min.
Trazo no reactivo (preocupante):
 No presenta suficientes aceleraciones de la
frecuencia cardíaca en un período de 40min.

34. CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
 Determina le respuesta de la frecuencia
cardíaca fetal al esfuerzo de una contracción
uterina.
 Un tocodinamómetro obtiene un trazado
basal durante 10min a 20min.
 Si no se producen contracciones se inducen
con oxitocina o estimulación del pezón.
 Resultado Negativo: No se producen
alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal.
 Si aparecen desaceleraciones, el resultado
puede considerarse positivo.

35. PERFIL BIOFÍSICO
 Es la evaluación de 5 variables del bienestar fetal.
 Cada una de ellas recibe una puntuación de 0
(ausente) o 2 (presente).
• Cardiotocografía en reposo
• Movimientos fetales respiratorios:
• 1 o más episodios de movimientos respiratorios rítmicos de
30s o más en 30min.
• Movimientos fetales
• 3 o más movimientos diferenciados del cuerpo o
extremidades en 30min.
• Tono fetal
• 1 o más episodios de extensión de las extremidades con
restablecimiento de la flexión, o abertura y cierre de la mano
en 30min.
• Cuantificación del volumen de líquido amniótico.
• Bolsa de líquido amniótico de mínimo 2cm en dos planos
perpendiculares entre sí.

36. Puntuación
8-10
Se considera
tranquilizadora
4 o menos
Preocupante
Justifica otras
evaluaciones y
la posibilidad
de proceder al
parto.

37. ECOGRAFÍA DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL
 Determina la resistencia al flujo sanguíneo en la
placenta.
 En embarazos con alto riesgo asociados a
presunto retraso del crecimiento uterino.
 Se basa en las características del flujo sanguíneo
sistólico y el flujo sanguíneo diastólico.
 Se cuantifica usando el cociente
sistólico/diastólico.
 Si aumenta la resistencia periférica, el flujo
diastólico disminuye, mientras que el cociente
sistólico/diastólico aumenta.

38. VALORACIÓN DE LA MADUREZ FETAL
 Aparato respiratorio
 Ultimo en madurar
 Tensioactivo en el líquido
amniótico puede
cuantificarse
 2 fosfolípidos
 Lecitina
 Esfingomielina
 Cociente L/S
Fosfatidilglicerolmadurez
completa
+35 semanas
Síndrome de
dificultad
respiratoria
(SDR).
Resoplidos
Retracción
de los
músculos
torácicos
Aleteo
nasal
Hipoxia
• Acidosis y
muerte
• Ventilación y
reparación
del
tensioactivo.

39. Empleo
Si es un embarazo
normal puede trabajar
hasta que inicien las
contracciones.
Es beneficioso tener
actividad moderada y
reposo.
Se necesitan de 4 a 6
semanas para que la
forma biofísica de una
mujer se normalice.
EDUCACIÓN
PRENATAL DE LA
PACIENTE

40. Ejercicio
Cuando no hay complicaciones
médicas es aceptable practicar
30min de ejercicio moderado al
día.
Evitar actividades de alto
riesgo y traumatismo
abdominal.
Suspender ejercicios en
decúbito supino después del
1° trimestre.
No pasar más de 15 min en
sauna ni más de 10 en jacuzzi.
Suspender si:
Disnea
Dolor torácico
Dolor abdominal

41. NUTRICIÓN Y AUMENTO DE PESO
 Malos hábitos alimenticios = Mal desenlace
perinatal.
 Pica: Se asocia a la anemia.
 Obesidad y anorexia aumentan el riesgo de
padecer arritmias cardíacas, patología digestiva y
trastornos electrolíticos.
 Las cantidades diarias recomendadas de
proteínas, minerales y vitaminas son
aproximaciones útiles.
27mg de aporte
complementario de hierro.

42. LACTANCIA MATERNA
 Excelente nutrición.
 Provisión de protección inmunitaria.
 Para la madre: Involución uterina más rápida,
ahorro, vínculo maternofilial.
Contraindicaciones:
 Infecciones maternas y el uso de fármacos.

43. ACTIVIDAD SEXUAL
 Las relaciones sexuales no están
restringidas durante un embarazo normal.
Restringida en circunstancias de alto
riesgo:
 Placenta previa
 Rotura prematura de la bolsa o
contracciones prematuros

44. VIAJES
 Las aerolíneas permiten viajar a
embarazadas hasta las 36 semanas.
 No viajar en avión si padece
complicaciones médicas (hipertensión
arterial, diabetes, drepanocitosis).
 Evitar largos períodos de inactividad.
 Cinturón de seguridad: debe colocarse en
la parte inferior de los huesos coxales, entre
el abdomen protuberante y la pelvis.

45. Teratógenos
Medicación
Radiación
ionizante
Metilmercurio
Hierbas
medicinales
Alcohol
Tabaco

46. SÍNTOMAS FRECUENTES
Cefaleas
 Frecuentes al inicio del embarazo, pueden ser
intensas. Tratar con paracetamol, si no se alivia
con su uso debe evaluarse más detenidamente.
Edema
 Aunque es muy frecuente y no suele ser anómalo,
la retención hídrica puede estar asociada a
hipertensión arterial.
Náuseas y vómitos
 Síntomas digestivos altos durante el 1° trimestre es
común se presentan en la mayoría de las mujeres
embarazadas. Es característico que sean peores
en la mañana.
Hiperemesis gravídica

47. Acidez gástrica (reflujo gástrico).
 Es habitual sobre todo después de las comidas y
asociada a la ingestión de comidas abundantes,
alimentos picantes o grasos.
Estreñimiento
 Es fisiológico.
 Asociado a un aumento del tiempo de tránsito,
aumento de absorción de agua y disminución del
volumen fecal.
 Reblandecedores de heces: docusato, muciloide
hidrofílo de psillium.
Cansancio
 Común en el primer trimestre, no se alivia con reposo.

48. Calambres en las piernas.
Lumbalgia
 La alteración de la gravedad provocada por
el feto ejerce una tensión poco habitual
sobre la columna lumbar, músculos y
ligamentos asociados.
Dolor del ligamento redondo del útero
 Dolor inguinal agudo, especialmente a
medida que evoluciona el embarazo.
 Representa estiramiento y espasmo de los
ligamentos redondos.

49. Varices y hemorroides
 Las varices no son causadas por el embarazo pero
a menudo aparecen por primera vez durante la
gestación.
 Las hemorroides son várices de las venas
hemorroidales, tratar con baños de asiento y
preparaciones locales.
Flujo vaginal
 El medio hormonal del embarazo provoca
incremento de las secreciones vaginales normales.
 Tener en cuenta:
 Vaginitis presenta prurito y olor desagradable.
 Vaginosis bacteriana se asocia con parto
prematuro.