Está presentación muestra y explica a detalle algunas de las complicaciones más comunes acerca de la anestesia raquídea. La información está basada en artículos científicos de revistas anestésicas

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COMPLICACIONES ANESTÉSICAS EN ANESTESIA
RAQUÍDEA

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La anestesia raquídea también conocida como anestesia espinal, intradural o
intratecal, es un tipo de anestesia neuroaxial, ampliamente utilizada por su
eficacia y seguridad. Se caracteriza por la administración de un anestésico local
(AL) en el espacio subaracnoideo o intradural que se localiza entre las
meninges piamadre y aracnoides con el fin de generar un bloqueo secuencial
en las fibras nerviosas

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El uso de la anestesia raquídea presenta algunas complicaciones o efectos
secundarios, los cuales, a pesar de presentarse con poca frecuencia, la
gravedad de alguno de estos, lo convierte en un tema de estudio importante
para profesionales de la salud y pacientes.

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- Hipotensión
- Bradicardia
- Hipotermia
- Cefalea pospunción dural (hasta un
25% en algunos estudios).
- Náuseas y vómitos
- Dolor de espalda (más común con
anestesia epidural)
- Retención urinaria
- Complicaciones infecciosas
Muchas de las complicaciones tienen una incidencia muy baja, sin embargo,
se cree que las complicaciones graves son extremadamente raras,
pero probablemente se subestime la frecuencia. Algunas complicaciones comunes son:

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HIPOTENSIÓN
- La hipotensión es una complicación inevitable de la anestesia espinal que ocurre
cuando se bloquea la cadena simpática preganglionar ubicada en el espacio
subaracnoideo
- Los vasopresores pueden administrarse de manera profiláctica (si el objetivo es
mantener la PA al inicio)
- Tx: la hipotensión se puede tratar con la administración de líquidos por vía
intravenosa (IV) y con la administración de vasopresores (p. ej., bolos de efedrina
de 5 a 10 mg IV.

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BRADICARDIA
Además del bloqueo simpático y la disminución del retorno venoso, hay una
sobredominancia parasimpática que conduce a una disminución de la presión
arterial derecha y la presión en las grandes venas cuando entran en la aurícula
derecha lo que conduce a la bradicardia
Tratamiento: La bradicardia asociada con hipotensión debe tratarse de inmediato
con atropina (0,4 a 0,6 mg IV) o glicopirrolato (0,2 a 0,4 mg IV), efedrina (5 a 10 mg
IV, repetida según sea necesario hasta 25 a 50 mg IV) y si es necesario epinefrina
(5 a 10 mcg IV)

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HIPOTERMIA
La administración de anestésicos locales subaracnoideos bloquea todos los
aferentes de la temperatura de la piel de modo que los pacientes no pueden
controlar la disminución de la temperatura central. La vasodilatación debida al
bloqueo simpático aumenta el flujo sanguíneo de la piel, lo que disminuye la
temperatura central del cuerpo
Tx: Es fundamental calentar al paciente con frazadas, colchones térmicos
quirúrgicos, irrigación precalentada (soluciones intravenosas y hemoderivados)
para disminuir la gravedad de esta complicación.

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CEFALEA POSPUNCIÓN
En la Anestesia raquídea se perfora la duramadre y por ese agujero puede salir el
líquido céfalo raquídeo, que, al estar en conexión con el cerebro, su falta puede
producir dolor de cabeza. La cefalea pospunción lumbar es el principal evento
adverso de la punción lumbar y se presenta en el 3,5% al 33% de los pacientes.
El dolor de cabeza suele ser posicional (empeora en posición vertical, mejora en
posición horizontal) y suele acompañarse de rigidez de nuca, fotofobia, náuseas o
síntomas auditivos subjetivos

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NAUSEAS Y VOMITOS
Se asocian con mayor frecuencia a la hipotensión y los reflejos parasimpáticos
relacionados con la tracción provocados por la manipulación quirúrgica
Los factores de riesgo dependientes del paciente que se identificaron fueron el
sexo femenino, no fumadores y antecedentes de NVPO y cinetosis (o ambos), los
relacionados con la anestesia fue el empleo de opiodes postoperatorios y entre los
relacionados con el acto quirúrgico estuvieron la cirugía ginecológica y el tiempo
quirúrgico igual o mayor a una hora.

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DOLOR DE ESPALDA
Es causado tras intentos repetidos con agujas de gran calibre. El dolor de espalda
después de la anestesia espinal es bastante común y rara vez es un problema
importante
Tratamiento: Una almohada debajo de la zona lumbar es un método barato y eficaz
para prevenir al menos algunos de los problemas de espalda. Si se encuentra
dolor de espalda inusual después de la cirugía, se debe excluir infección local y
hematoma espinal

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RETENCIÓN URINARIA
Es causada por bloqueo del músculo
detrusor vesical. La distensión de la vejiga
durante el período posoperatorio produce
molestias a los pacientes y, a menos que
se alivie, conduce a complicaciones más
graves, incluida la lesión permanente del
músculo detrusor.

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COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Aunque la meningitis bacteriana después de la anestesia espinal es una
complicación poco común, en los casos en que ocurre puede provocar daños
graves, incluida la discapacidad neurológica permanente y la muerte.
La incidencia de meningitis varía entre 1 en 50 000 y ocurre principalmente
como resultado de patógenos transportados por el aire