El documento describe diferentes tipos de analgesia regional como la anestesia espinal, epidural y bloqueos de nervios periféricos. La anestesia espinal involucra la inyección de un anestésico en el espacio subaracnoideo para bloquear el dolor en una región del cuerpo. La anestesia epidural inyecta el anestésico en el espacio epidural. Los bloqueos de nervios periféricos incluyen el bloqueo pudendo y paracervical.

1. ANALGESIA REGIONAL Dra. Norma Salas
R1GyO

2. ANALGESIA REGIONAL
CONCEPTO:
“La sensación anestésica” se limita a una parte concreta del
organismo.
Este tipo de anestesia bloquea el dolor en solamente una
determinada región del cuerpo, como un brazo, una pierna o
toda la región inferior del cuerpo.
Tanto la anestesia raquidea como la epidural, se usa para
cirugías abdominales, urológicas, ginecológicas y obstétricas,
traumatológicas. Son técnicas de elección antes que la
anestesia general, puesto que tiene menos efectos adversos, la

3. TIPOS DE ANALGESIA
REGIONAL
ANESTESIA
REGIONAL
BLOQUEO
NEUROAXIAL
ANESTESIA
ESPINAL
ANESTESIA
EPIDURAL
BLOQUEO DE
LOS NERVIOS
PERIFERICOS

5. BLOQUEO SUBARACNOIDEO

6. BLOQUEO SUBARACNOIDEO
La anestesia espinal : raquídea o subaracnoídea, consiste en la
administración de una solución anestésica en el espacio
subaracnoídeo, para lo cual se introduce una aguja que tiene que
atravesar múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo, ligamentos
: supraespinoso, intervertebral, amarillo; espacio epidural;
duramadre; y aracnoídes, para finalmente llegar al líquido céfalo-
raquídeo, donde se inyecta el anéstesico, que se distribuye por el
mismo, y finalmente penetra en las estructuras neurales : raíces y
médula espinal, produciendo el bloqueo sensitivo y motor.

7. TECNICA
Un Anestésico local: para la zona de punción : Licocaina al 1%,
o al 2%.
 Un Anestésico para el canal medular, que es Bupivacaina al
que se le puede añadir Fentanilo (Fentanest*. Se opta por la
Bupivacaina porque es de larga duración. Puede ser: o
Bupivacaina Hiperbárica: Tiene mayor densidad que el líquido
cefaloraquideo, por lo que tenderá a mantenerse en las partes
bajas del canal medular, favoreciendo el bloqueo en abdomen
bajo, pelvis y miembro inferior. o Bupivacaina Isobárica: Tiene la
misma densidad que el líquido cefaloraquideo, por lo que se
reparte más uniformemente.
Equipos preformados, estériles, guantes estériles para el
anestesiólogo.
Jeringa y aguja subcutánea e intramuscular, para la infiltración
del anestésico local.
Aguja espinal. Al igual que en las punciones lumbares, hay
varios calibres, pero todas tendrán un centro trasparente, para
observar la salida del líquido cefaloraquideo.

10. BLOQUEO SUBARACNOIDEO
• CX Traumatología, vascular,
urología, ginecología
Indicaciones:
•Sencilla
•Inicio de acción rápido
• Produce analgesia completa
sin afectar la respiración
•Bloquea la respuesta
hormonal al estrés quirúrgico
Ventaja
•Tatuajes
•Infección sistémica o
localizada
•Hipertensión intracraneal
•Coagulopatía
Contraindicaciones

11. COMPLICACIONES
Bloqueo neurológico alto
Bradicardia e Hipotensión. Por
bloqueo simpático
Hidratación previa con de 500-
1000 cc RL o coloides
Efedrina oApnea. Bloqueo
hasta C3-C5 (N. frénico)
Retención urinaria: el bloqueo
con AL de raíces S2 a S4
disminuye tono vesical y reflejo
de micción. Opiáceos tb (-)
reflejo de micción. Afecta más a
varones.
Derivados de los opiáceos
subaracnoideos
 Depresión respiratoria, prurito,
retención urinaria, náuseas y vómitos
Derivados de la punción
lumbar
Cefalea. 0,02-3%.
Pérdida continua de LCR.
Lesión de la M.E. 0,8%
Administración intravenosa del
AL: paro cardíaco, coma
Hematoma epidural
1/250.000
Lumbago
Lesión de raíz nerviosa
Infección: meningitis, absceso
epidural

12. BLOQUEO EPIDURAL

13. BLOQUEO EPIDURAL
En la anestesia epidural se inyecta el
analgésico en la región epidural, que se
encuentra alrededor del canal espinal, y no
precisamente dentro, como en el caso de la
anestesia raquídea.
En la anestesia epidural, se inyecta el
analgésico por una aguja o un catéter, que
se implanta en el espacio epidural. Mientras
que en la anestesia raquídea el anestésico
es administrado por una aguja una sola
vez, en la anestesia epidural se administra
el anestésico una vez, o continuamente a
través del catéter.
La anestesia epidural puede todavía ser
administrada en el postoperatorio para
controlar el dolor en las primeras horas
después de la cirugía. Basta mantener la
infusión de analgesia por el catéter.
La cantidad de anestésicos administrados
es mucho menor en la anestesia raquídea.

14. •Incisión subcostal
•Laparotomía
•Herniorrafia
•Toracotomía
Indicación:
•sencillez
•no bloqueo simpático ni
motor
Ventajas:
•Duración corta
Desventaja:
•Reacción toxica
•Infección de la herida
•Retraso de cicatrización
•Hematoma
Complicaciones:
•Anestésico local usado: Bupivacaína y mepivacaína
Produce analgesia completa sin
afectar la respiración
Mejora función pulmonar al
eliminar el dolor
Bloquea la respuesta hormonal al
estrés quirúrgico
Efecto analgésico se puede
prolongar indefinidamente
Incidencia de trombosis venosa
profunda y embolismo pulmonar

15. COMPLICACIONES
Inyección
subaracnoidea:
raquianestesia total
Inyección intravascular Hematoma epidural
Punción accidental de
duramadre: 75%
cefaleas
Lesión directa de M.E. Absceso epidural
Anestésico locales
Hipotensión secundaria
a bloqueo simpático
Retención urinaria

16. BLOQUEO PARACERVICAL
Consiste en la infiltración de la base de los ligamentos
uterosacros en cuyo espesor viajan fibras del plexo
uterino, plexo hipogastrio y plexo pélvico, que llevan
sensibilidad del fondo y cuerpo uterino a través de la
cadena ganglionar simpática lumbar, su utilidad es
manifiesta para aliviar el dolor durante el primer periodo
del parto y para realizar intervenciones quirúrgicas
como dilatación de cuello uterino legrados etc.

18. CONSEJOS PARA LA
PRÁCTICA
No exceda la dosis máxima de lidocaína de 4.5 mg/kg o 200 mg en total.
Si no se dispone de lidocaína al 1%, ésta se puede sustituir por 10 ml de lidocaína al 2%. Se puede emplear la técnica de
bloqueo paracervical de dos puntos (inyectando a las 4 y 8 horas).
La inyección profunda de lidocaína (3 cm o 1 pulgada) ofrece alivio del dolor más eficaz que la inyección superficial.
Aspire antes de inyectar para evitar una inyección intravascular.
Entre los posibles efectos secundarios vistos con la inyección intravascular se encuentran: hormigueo peribucal, tinnitus (zumbido
en los oídos), sabor metálico, mareos o pulso irregular/lento.
COMPLICACIONES
Bradicardia fetal: 15% 10 min posteriores. Dura aprox.
30 min.
CAUSA?
Por transporte transplacentario
< riego placentario por vasoconstricción de las arterias
uterinas por fármaco e hipertonía miometrial.

19. BLOQUEO PUDENDOS
El bloqueo del nervio pudendo
presenta un amplio rango de
aplicaciones clínicas que incluyen
metas anestésicas/analgésicas: en
cirugía de hemorroides anorrectal,
vaginal, perineal, en trabajo de
parto, episiotomías, en biopsias de
próstata, braquiterapia de próstata,
cistitis intersticial, cirugía peneana,
además es parte integral
diagnóstica y terapéutica de la
neuropatía del nervio pudendo

21. • Analgesia en procedimientos obstétricos (parto
instrumental, realización de episiotomía).
• Analgesia tras cirugía ginecológica, rectal o
urológica.
• Tratamiento del dolor perineal crónico
Indicaciones
•Infección local
•Coagulopatía / plaquetopenia
•Negativa del paciente
Contraindicaciones •Aunque no son frecuentes, pueden
desencadenarse las siguientes complicaciones:
• Lesión nerviosa del pudendo.
• Lesión vascular.
• Infusión intravascular de fármaco
• Debilidad muscular en el territorio del nervio
ciático, dolor muscular.
• Incontinencia urinaria o fecal.
Complicaciones

22. TÉCNICA
El bloqueo del nervio pudendo se puede realizar mediante 2 abordajes:
anterior/perineal o posterior/transglútea; la vía perineal se usa para
atrapamientos distales o con fines anestésicos/analgésicos en cirugía
ginecológica, urológica o colorrectal. La vía posterior ha sido usada en
los últimos años en el síndrome de atrapamiento proximal del nervio,
con una frecuencia de éxito elevada en su objetivo
diagnóstico/terapéutico, aunque con un riesgo moderado de 21,7% de
bloqueos del plexo sacro.
Sin técnicas de imagen
En esta técnica la referencia para la punción es la espina ciática .A
través de la pared vaginal lateral, el médico identificará la espina ciática.
A través de una aguja de inyección larga con guía, se perfora
el ligamento sacroespinoso y se posiciona la aguja 1 cm caudal a
la espina ciática hasta notar pérdida de resistencia.
Para ello se introduce un dedo en la vagina o en el recto durante todo
el tiempo de la técnica para guiar la aguja en los distintos planos
musculares hacia la espina ciática con el fin de evitar la penetración
de la aguja en la luz del recto o en la vagina.
La punción se realiza con una aguja larga . Esta aguja debe de
atravesar el ligamento sacroespinoso para llegar a la espina ciática .
Una vez se realiza el contacto se retira la aguja 1 cm y se realiza la
infiltración previa a aspiración

24. Con técnicas de imagen
Tras identificar la espina isquiática y localizar la arteria pudenda interna
se coloca el transductor de forma que queden en la zona media de la imagen
ecográfica para puncionar de forma adecuada- ya sea en plano, realizando la
punción de medial a lateral-,o fuera de plano -. Posteriormente se introduce la
aguja 22G x 50 mm medial a la tuberosidad isquiática en dirección
posterolateral hasta tocar la espina isquiática Luego se hace avanzar la aguja a
través del ligamento sacroespinoso y 1 cm en dirección medial inferior a la espina
isquiática.
•La infiltración se realiza cerca del latido arterial , en la cara externa de la arteria
•En la proximidad al nervio se puede utiliza neuroestimulación sensitiva o motora
para determinar la presencia de parestesia/contracción motora en el territorio del
nervio pudendo.

25. BLOQUEO RAQUIDEO ALTO
El bloqueo neuroaxial alto (BNA) ha sido identificado como una de las complicaciones
más serias y común de la anestesia y analgesia neuroaxial (tanto espinal y epidural) en
las pacientes obstétricas, siendo la causa más frecuente de paro cardíaco anteparto, con
una incidencia de 1:4.336 procedimientos neuro- axiales.
Dentro de los factores de riesgo se encuentran la baja estatura, la obesidad, el embarazo
y la deformidad raquídea. Además, en la paciente obstétrica, la progestero- na
aumentaría la sensibilidad a los anestésicos locales. Otros factores a tener en cuenta son
el bloqueo peridural preexistente, la punción dural no reconocida e inyección intratecal
de anestésico local luego de administrar la dosis peridural; y el bloqueo subdural
accidental.
Se consigue de forma involuntaria un bloqueo sensitivo y motor superior al necesario
para la anestesia quirúrgica, con riesgo de compromiso cardiovascular, respiratorio y de
la conciencia.
De ésta forma, frente a ésta situación se debe pedir ayuda, tranquilizar a la paciente y
adecuar las maniobras adecuadas frente a la insuficiencia circulatoria y ventilatoria,
tanto de forma farmacológica como no farmacológica.
Debe asegurarse una adecuada sedo-analgesia y descartarse causas secundarias de
deterioro cardiovascular como la toxicidad de anestésicos locales eventos
tromboembólicos,
Dado que estamos frente a dos pacientes, se debe evaluar y asegurar el bienestar fetal.
Finalmente, en caso de paro cardíaco, se deberá actuar según el soporte vital avanzado
adecuado a la embarazada y comenzar la cesárea pe- rimortem dentro de los 4 minutos
posteriores al paro.

26. PREGUNTAS
1. ¿Cuales son las ventajas de la anestesia regional sobre la
anestesia general?
a. Menos efectos adversos y la recuperación es más
rápida.
b. Permite que el paciente este despierto, mientras
se realiza el procedimiento quirúrgico.
c. Menos dolor postoperatorio.
d. A y b son correctas
2. ¿En Qué tejido nervioso actual el bloqueo neuroaxial?
a. Neuronas y axones de la medula espinal y de los
ganglios sensitivos
b. Axones contenidos en los nervios periféricos
c. Axones contenidos en los nervios superficiales y
las fibras nerviosas del tejido
d. Fibras nerviosas terminales, corpúsculos y
terminaciones nerviosas libres.
3. ¿Cuántas vertebras tiene la columna vertebral y donde
termina la medula espinal?
1. ¿Cuál es el bloqueo en el que se atraviesa piel, tejido
subcutáneo, ligamentos, duramadre; y aracnoídes, para
finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo, donde se
inyecta el anéstesico ¿
a. Espinal o subaracnoideo
b. Epidural
c. Subdural
d. Intracervical
2. Ventajas de bloqueo subaracnoideo
a. Sencilla
b. Inicio de acción rápido
c. Produce analgesia completa sin afectar la
respiración
d. Bloquea la respuesta hormonal al estrés quirúrgico
e. Todas las anteriores

27. PREGUNTAS
1. Contraindicaciones del bloqueo subaracnoideo
a. Hipertensión endocraneal, coagulopatía
b. Hipertension arterial sistémica y cardiopatía
c. Plaquetopenia y leucocitosis
d. Ninguna
2. Complicación más frecuente del bloqueo
subaracnoideo
a. Cefalea.
b. Pérdida continua de LCR.
c. Lesión de la M.E.
d. Paro cardíaco, coma
3. Indicaciones bloqueo epidural
a. Incisión subcostal
b. Laparotomía
c. Herniorrafía
d. Toracotomía
e. Todas las anteriores
4. Complicaciones del bloqueo de nervios pudendos
a. Lesión nerviosa y vascular del pudendo.
b. Infusión intravascular de fármaco
c. Debilidad muscular en el territorio del nervio
ciático, dolor muscular.
d. Incontinencia urinaria o fecal.
e. Todas las anteriores
5. Complicación más seria y común del bloqueo
neuroaxial
a. Bradicardia fetal
b. Bloqueo neuroaxial alto
c. Lesión nerviosa y vascular
d. Hipotensión por bloqueo simpático

28. GRACIAS…