Como interpretar el perfil hemodinamico y biofisico

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
HOSPITAL DOCENTE universitario CENTRAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
IMPACTVALORACION DEL BIENESTAR FETAL
PRESENTADO POR:
RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO
FECHA
30 DE enero2024
SANTO DOMINGO D.N

2. HEMODINÁMICA MATERNO-PLACENTARIA-FETAL
Arterias uterinas
Las arterias
umbilicales
Circulación sistémica
fetal mediante la
valoración de la
arteria cerebral
media (ACM) y el
conducto
venoso/vena
umbilical.
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3. Circulación placentaria: arterias uterinas y arterias
umbilicales
Arterias uterinas
Cambios fisiológicos
La invasión
trofoblástica del
árbol vascular
placentario resulta
en una disminución
en la íntima del
músculo de la
pared de estos
vasos con el
avance de la
gestación; esto
lleva a la aparición
de vasos de baja
resistencia.
La onda de
velocidad de flujo
de una arteria
uterina normal en
el primer trimestre
muestra un alto
índice de
pulsatilidad (IP) y
un notch (incisura)
protodiastólico
como indicador de
un significativo
estrechamiento
vascular.
En una gestación con
un desarrollo
placentario adecuado,
desaparece el notch
sobre la 12ª semana de
gestación y se
consigue una
disminución de la
resistencia alrededor
de la 20ª semana de
gestación o, incluso,
previamente.
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4. Cambios patológicos
Cuando la placentación es
deficiente, persiste el notch y la
alta resistencia se mantiene o
desaparece lentamente.
Esta situación está asociada a un
riesgo incrementado de alteraciones
hipertensivas maternas y de
disfunción placentaria, que conlleva
un CIR.
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5. Arteria umbilical
Cambios fisiológicos
La velocidad de flujo de la AU se caracteriza por
un flujo anterógrado continuo típico de un circuito
de baja resistencia.
Al inicio de una gestación normal, cuando la
placenta es superficial, la resistencia es alta;
la ausencia de flujo telediastólico es,
probablemente, normal a las 12-14 semanas de
gestación, pero, con una adecuada invasión
placentaria, se produce una disminución de la
resistencia y un flujo diastólico continuo en el
estudio Doppler de la AU a partir de las 14-18
semanas hasta el final de la gestación.
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6. Cambios
patológicos
• El incremento de la resistencia
umbilicoplacentaria, secundaria a una
obstrucción funcional de las arterias
vellositarias, lleva a la disminución
progresiva y desaparición del flujo
telediastólico de la AU, y,
eventualmente, a la reversión del flujo
al final del ciclo cardíaco; esta
situación se relaciona directamente
con resultados perinatales adversos.
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7. Circulación sistémica fetal: arteria cerebral media y conducto
venoso/vena umbilical
Arteria
cerebral media Cambios fisiológicos:
En condiciones normales, la resistencia
de la ACM se mantiene elevada a lo
largo de la gestación. El IP de la ACM
tiende a disminuir durante la gestación,
aunque de manera más marcada
después de la 33ª semana.
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8. Cambios
patológicos
• Incremento del flujo
diastólico.
• Disminución del IP
• El incremento de la
perfusión cerebral
se denomina brain
sparing. La
existencia de una
vasodilatación de la
ACM es un marcador
de hipoxia.
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9.  Índice cerebro-placentario
El ICP mejora de forma
significativa la sensibilidad de la
AU y de la ACM de forma
individual, debido a que el
incremento de la resistencia
placentaria (AU) se suele
asociar a una disminución de la
resistencia cerebral (ACM).
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10. Conducto venoso Ventajas:
Primer regulador del retorno venoso
tanto en los fetos normales como en
los anormales
Es un conductor directo de ondas de
pulso retrógradas de la aurícula
derecha
Sensible a los cambios en la
oxigenación independientemente de
la función cardíaca y es fácilmente
localizable debido a la señal Doppler
color de alta velocidad y a una señal
acústica característica, desde la 12ª
semana hasta la 40ª semana de
gestación.
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11.  Cambios fisiológicos
El primer pico está relacionado
con la sístole ventricular; el
segundo, con la diástole
ventricular precoz y
protodiástole, y el tercero, con
la contracción auricular (sístole
auricular o telediástole).
En circunstancias normales, el
flujo sanguíneo del conducto
venoso es siempre anterógrado
durante todo el ciclo cardíaco.
En una gestación normal, las
velocidades absolutas
aumentan en el territorio
venoso, observándose un
descenso progresivo de la
pulsatilidad del conducto
venoso.
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12.  Cambios patológicos
Disminución del flujo durante la sístole
auricular.
El flujo durante la contracción auricular
desaparece o, incluso, se revierte, indicando
una descompensación cardíaca fetal.
El deterioro de la onda auricular es un efecto
de volumen/presión, que traduce un exceso
de poscarga cardíaca.
La ausencia de flujo o el flujo reverso durante
la contracción auricular está asociado a
mortalidad perinatal, independientemente de
la edad gestacional al parto.
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13. Vena umbilical
Cambios fisiológicos: presenta un flujo
anterógrado monofásico y sin pulsaciones
a partir de la 12ª semana.
Las pulsaciones en la vena umbilical son
fisiológicas durante el primer trimestre
de gestación, pero desaparecen a partir
de las 12-13 semanas, debido a la
progresiva disminución de las resistencias
periféricas y a una mejora de la
distensibilidad miocárdica.
En las últimas semanas, pueden
detectarse ligeras pulsaciones en su
posición intrafunicular, debido a la
proximidad de la AU, que se las
transmite.
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14.  Cambios
patológicos
La vena umbilical proporciona información
bastante específica sobre el riesgo de muerte
fetal intrauterina, con una baja tasa de falsos
positivos ante la presencia de pulsaciones
trifásicas, pero este hallazgo es tan poco
frecuente que la sensibilidad de este parámetro es
subclínica.
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