2. INCONTINENCIA URINARIA
(IU)
Definición y factores de riesgo.
Tipos de IU.
Recuerdo anatomofisiológico.
Fisiopatología de la IU.
Diagnóstico: evaluación de la paciente
incontinente.
Tratamiento.
3. Definición
Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma
objetiva y que supone un problema social o de
higiene.
Limitación social, disminución calidad de vida
Patología infravalorada.
Prevalencia 10-50%
6. Clasificación
IU de esfuerzo (IUE)
IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
Incontinencia Mixta
IU por rebosamiento
Micción inadaptada
Otros
7. Clasificación
IU de esfuerzo (IUE)
IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
Incontinencia Mixta
IU por rebosamiento
Micción inadaptada
Otros
8. IU de Esfuerzo
- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que
provoca un aumento de la presión abdominal.
- Síntoma puro.
- Tendencia a agravarse
9. IU de Urgencia
- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad
irreprimible de orinar (urgencia).
- Normalmente asociado a polaquiuria
diurna o nocturna (nocturia).
- Pueden existir desencadentes:
Ruido de agua
Cambio de tª
Emoción fuerte
- Causa irritativa?
Vejiga hiperactiva
10. Incontinencia urinaria mixta
- pérdida de orina por esfuerzo
y por urgencia
- es el tipo de incontinencia más
frecuente
- importante determinar cual es el patrón prevalente
16. Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico,
disfunción sexual)
17. Síntomas de IUE
¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar
peso?
Síntomas de IUU
¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una
sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?
Síntomas asociados
¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de
orinar?
¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche?
¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?
18. Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico,
disfunción sexual)
19.
20.
21. 2- Exploración Física
General, aspectos antropométricos
Neurológica: nervios raíces sacras
reflejo anal
reflejo Bulbocavernoso
sensibilidad perineal
Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
22. Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso,
descartar masas, cicatrices…
Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toser
Decúbito o de pie.
Vejiga moderadamente llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
24. 3. Exámenes complementarios
Análisis de orina: descarta infección y hematuria.
Orina residual: en mujeres con dificultad miccional.
Cateterismo o ecografía tras micción.
Normal <100 ml.
EUD: fisiopatología de la micción.
Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º
línea, antes del tto quirúrgico.
27. 4. Tratamiento
En ocasiones largo, múltiples visitas.
Línea de tto básico + tto específico.
A. Cambios estilo de vida.
• Pérdida de peso
• Cambios dieta
• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y
deporte)
• Hábito tabáquico
• Estreñimiento crónico
28. B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)
Hasta intervalos de 3-4 h
C. Rehabilitación suelo pélvico:
• Kegel (mejor supervisada)
• Fisioterapia pélvica
• Electroestimulación vaginal/tibial posterior
• Conos /bolas chinas
D. Tratamiento atrofia urogenital
Estrógenos vaginales
IUU/ VH/ previo cirugía IUE
29. E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Inhiben contracciones involuntarias del detrusor
Nivel evidencia 1/ grado recomendación A
• Tolterodina: Urotrol®
• Solifenacina: Toviaz®
• Fesoterodina: Vesicare®
• Trospio
• Oxibutinina
30. Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma,
retencion urinaria
Efectos secundarios:
Muy frecuentes: sequedad boca
Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas,
pesadez estómago…
Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
31. Agonistas de los R adrenérgicos.
Mirabegrón (Betmiga®)
Distino mecanismo de acción
Tratamiento primera línea
Buena tolerabilidad
Incidencia boca seca similar a placebo
Efectos cardiovasculares simiar a placebo
32. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.
Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal
controlada.
Efectos secundarios:
Frecuentes: ITU, taquicardia
Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
33. Control del tratamiento
Entre 1-3 meses
Resultado del tto
Efectos secundarios.
Si mejoría óptima: seguir
Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o
cambio de fármaco.
34. F. Tratamiento segunda línea en IUU/
VH
Toxina botulínica (urología)
Neuromodulación sacra (fase de prueba
e implantación definitiva de
neuromodulador)
G. Tratamiento quirúrgico IUE
Con o sin cirugía asociada del prolapso
Bandas suburetrales libres de tensión
(TOT o TVT)
Minisling
35. H. Tratamiento IU Mixta.
Predominio urgencia: tto conservador y
farmacológico. Si remite urgencia y
persiste IUE------ cirugía.
Predominio esfuerzo: puede plantearse de
entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en
más del 50 %.
Tratar IUU/VH residual.
