Tipos de sonografias en ginecologia

1. Sonografía Ginecológica
Principales Indicaciones
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCENTE CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Tema:
Presentado a:
Asimilada Medico, Dra. Antonia Jiménez
Sustentado por:
Igualada Medico, Dra. Bianca Rivera Brache
Residente de 2do año

2. Aspectos Físicos del Ultrasonido
• Es una onda mecánica que se propaga a
través de un medio material, y que puede
representarse graficando las variaciones de
presión que produce en el medio en que se
desplaza.
Sonido
• Es la distancia que ocupa el desarrollo de una
onda observada en un trazado y se expresa en
mm.
Longitud
de onda
• Es la cantidad de ondas sonoras que se
producen en una unidad de tiempo que
es el segundo.
Frecuencia
Cafici D. Mejides A. Sepúlveda W. Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal. Buenos Aires Argentina: Ediciones Journal; 2007. Pág. 01.

3. Características de los Tejidos
IMPEDANCIA Es la resistencia que opone un tejido para ser atravesado
por un haz de ultrasonido.
ATENUACIÓN La intensidad de las ondas de sonido se ve disminuido o
atenuado por mecanismos como la reflexión, absorción,
refracción, dispersión y divergencia.
ABSORCIÓN Es la energía mecánica que el haz sonoro pierde debido a la
fricción que se produce en los tejidos, y que se transforma
en energía mecánica.
Cafici D. Mejides A. Sepúlveda W. Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal. Buenos Aires Argentina: Ediciones Journal; 2007. Pág. 4-5.

4. Generalidades
• Presión máxima que la onda
ejerce sobre el medio.
Intensidad
• Las ondas sonoras no se propagan
con la misma velocidad en los
diferentes medios.
Velocidad de propagación
• Es la capacidad de identificar
estructuras pequeñas con claridad
o de reconocer objetor separados
por una mínima distancia.
Resolución
Cafici D. Mejides A. Sepúlveda W. Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal. Buenos Aires Argentina: Ediciones Journal; 2007. Pág. 1-3.

5. Nomenclatura Ultrasonografíca
Ecogenicidad:
Traducción en
el monitor de
la intensidad
de los ecos
reflejados a
alta velocidad
Ecogénico:
Presencia
de ecos en
las
tonalidades.
Hiperecogénico
o hiperecoico:
Presencia de ecos
de gran
intensidad que se
muestran con un
tono blanco
brillante.
Hipoecogénico
o hipoecoico:
Presencia de
ecos de baja
intensidad que
le dan a la
imagen un
aspecto oscuro.
Anecoico:
Ausencia de
los ecos
característi
cas de las
estructuras
liquidas.
Isoecoico:
Es la
ecogenisidad
similar a la del
parénquima
vecino,
comparando
estructura
determinada.
Homogéneo:
Es aquella
estructura
que presenta
todos sus
ecos de
intensidad
similar.
Heterogéne
o:
Es la
presencia
de ecos
desiguales y
diferente
intensidad.
Cafici D. Mejides A. Sepúlveda W. Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal. Buenos Aires Argentina: Ediciones Journal; 2007. Pág. 9-10.

6. ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL
Método preferido en la
mujer NO embarazada
Se utiliza un transductor
curvo de 3-5MHz
Permite identificación
global de los órganos
pélvicos y las relaciones
que guardan con otros
Es necesaria que la vejiga
se encuentre llena, puesto
a que empuja el útero
hacia arriba y desplaza al
intestino delgado
alejándolo del campo de
visión
La vejiga actúa como
ventana acústica
mejorando la transmisión
de la ondas sonoras

7. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Utiliza transductores de alta frecuencia 5-
10m MHz lo que incrementa la sensibilidad y
resolución de la imagen espacial
A diferencia de la abdominal se vacía la
vejiga

8. Órganos del aparato reproductor en
ecografía
Útero
Durante la edad fértil
el útero normal mide
7.5 x 5.0 x 2.5 cm
El cuello uterino
se observa
colocando la
punta del
transductor unos
2-3cm por delante
del mismo
El conducto
endocervical
aparece como una
franja ecogénica

9. Órganos del aparato reproductor en
ecografía
Endometrio
•Estrato basal es ecógeno por
los reflejos espectrales
provenientes de las
glándulas que contienen
moco
•Estrato funcional es
hipóecoico por la disposición
de las glándulas que carecen
de secreciones
•Banda endometrial o aspecto
trilaminar del endometrio
proliferativo
Fase
folicular
• Comienza el
crecimiento
glandular
• Aparición de
vacuolas secretoras
• Alcanza su máximo
espesor
• El estroma es
vascularizado y
edematoso
Fase
secretora
• Aparece como una
interfaz ecógena un
poco irregular
• Causado por el tejido
descamado y la sangre
• Al final de la
menstruación se
obtienen las medidas
mas pequeñas del
endometrio
Fase
Menstrual

10. Órganos del aparato reproductor en
ecografía
Vagina
Corresponde a una estructura
tubular hiperecoica
Luz ecógena que se curva en
sentido inferior sobre el cuerpo
perineal muscular del introito
Ovarios
Son estructuras elípticas y por lo general
yacen en la fosa
Ejes longitudinales paralelos a los vasos
iliacos internos que se ubican posterior
Su volumen varia de 4-10 cm3
Los folículos ováricos son estructuras
anecoicas esféricas dentro del ovario <2.5cm

11. Aplicaciones clínicas
Útero LEIOMIOMAS
Tumores solidos y
definidos con una
periferia hipoecoica
delgada
Es utilizado la
ecografía
tridimensional Doppler
para determinar
vascularidad del
leiomioma
Se utiliza como
seguimiento de una
reducción en el
volumen de los
leiomiomas después de
tratamiento
Adenomiosis
Un útero afectado es
globular pero de forma
regular
Miometrio muestra
engrosamiento
asimétrico con áreas
heterogéneas
Áreas anecoicas
consistentes con quistes
miometriales que
corresponden a
glándulas endometriales
dilatadas
Doppler: lesiones de la
adenomiosis se ven
vascularizadas y los
vasos menos
organizados que el
miometrio normal

12. Aplicaciones clínicas
Endometrio
Hemorragia
posmenopáusica con un
espesor endometrial
menor de 4mm o menos
se puede atribuir a una
atrofia endometrial
La hiperplasia, los
pólipos y el carcinoma
endometrial se
acompaña de un
espesor endometrial
mayor
 Pólipos: cambios
endometriales quísticos,
hiperecoico
 Hiperplasia: endometrio
engrosado y heterogéneo
 Sospecha de cáncer:
patrón estructural
heterogéneo

13. Aplicaciones clínicas
ovario
Quistes
Constituyen uno de los tumores
pélvicos mas frecuentes
Simple: Son de pareces lisas y
regulares, ausencia de ecos
internos, aumento de la
transmisión o acentuación
acústica
Hemorrágicos: adquieren
aspectos variables dependiendo
de la presencia de coágulos,
lisis y retracción, ecos internos,
componentes solidos, niveles
líquidos-residuos y coágulos
retraídos

14. Aplicaciones clínicas
ovario
Neoplasias
Ováricas
•Cistadenoma seroso benigno tumor
quístico con liquido transparente y
tabiques internos delgados.
•Cistoadenomas mucinosos son
quísticos con liquido transparente y
tabiques internos delgados.
Criterios que
sugieren Cáncer
•Presencia de tabiques gruesos
•Proyecciones solidas del tumor
•Ascitis
Teratoma
quístico
maduro:
• Tumores hiperecoicos
con una estructura
similar a la del tejido
graso circundante
• áreas quísticas con
nódulos murales
ecogenos redondo
• Calcificaciones
• Penachos de pelo
• Niveles grasa-liquido

15. Aplicaciones clínicas
Enfermedad pélvica inflamatoria
•Al principio de la infección la anatomía muchas veces es
normal
•Liquido pélvico libre
•Engrosamiento endometrial
•Distensión de la cavidad uterina por liquido o gas
•Borde mal definidos del útero y de los ovarios
Característica mas notable es la afectación de
las trompas de Falopio
•Inflamación
•Conforme la luz se ocluye, las trompas se distienden y se
llenan de liquido (forma ovoide o de pera)
•Liquido anecoico o ecogeno
•Pared tubarica mayor o igual a 5mm
•Signo de la rueda dentada – engrosamiento de los pliegues
internos de la trompa

16. Infección tuboovárica
Complejo
tuboovarico: Una
vez un ovario se
adhiere a una
trompa de Falopio
pero todavía es
visible
Diagnostico:
distorsión completa
de la estructura
ovárica y tubarica
Una vez las
trompas de Falopio
se inflaman y se
obstruyen el
complejo adquiere
forma de U al
ocupar el fondo de
saco y se extiende
desde una región
anexial a otra
Hidrosalpinx: datos
de cronicidad
La forma de las
trompas
Tabiques
incompletos
Nódulos murales
hiperecoicos
Aplicaciones clínicas

17. Aplicaciones clínicas
Liquido Pélvico normal: menor de 10ml en fondo de saco posterior
Liquido Pélvico Moderado: se extiende a fondo de útero
Un liquido pélvico moderado lleva a la valoración adicional de las correderas parietocolicas y el
saco de Morrison en el cuadrante superior derecho para valorar la cantidad de liquido libre
Cuando este llega a las estructuras antes mencionadas tenemos un volumen de 500ml
Liquido anecoico: etiología infecciosa o inflamatoria
Liquido con ecos ligeros o detritos: hemoperitoneo
Liquido intraabdominal

18. Aplicaciones clínicas
Esterilidad
 Identificación de anomalías en la
anatomía pélvica
 Detección de alteraciones causales
o contribuyentes
 Evaluación de los cambios uterinos
y ováricos fisiológicos cíclicos
 Vigilancia y guía visual durante el
tratamiento
Sinequias
intrauterinas: como
líneas hipoecoicas
que alteran el
endometrio
Útero didelfo: dos
cuernos uterinos
separados,
divergentes con
una hendidura
profunda entre
ambos hemisferios
Útero unicorne:
útero pequeño,
elíptico y bien
formado. En su
imagen 3D confiere
una forma típica de
plátano

19. Aplicaciones clínicas
Esterilidad
 Identificación de anomalías en la
anatomía pélvica
 Detección de alteraciones causales
o contribuyentes
 Evaluación de los cambios uterinos
y ováricos fisiológicos cíclicos
 Vigilancia y guía visual durante el
tratamiento
 Endometriosis: identifica implantes
pequeños y adherencias.
 Su apariencia ecográfica es una
tumoración pélvica con pared
gruesa y ecos difusos leves dentro
del quiste