La posición supina en pacientes obstétricas puede causar complicaciones hemodinámicas como la compresión aorto-cava, reduciendo el retorno venoso y causando hipotensión. Factores de riesgo incluyen el tercer trimestre de embarazo. Se recomienda la posición lateral izquierda para evitar estos problemas. La hipotensión supina puede comprometer la perfusión uterina y causar sufrimiento fetal.

1. IMPLICACIONESHEMODINÁMICAS DE
LA POSICIÓN SUPINA EN LA
PACIENTE OBSTÉTRICA Y LOS
FACTORES DE RIESGO PARA EL
COMPROMISO FETAL
Profesor Adjunto: Dra. Alexandra Corona
Hipólito
Guardia A
Médicos Residentes
Altamirano Estrada Mayte
Cabrera Salas Miriam
Franco Meza Ana Alejandra
R2 ANESTESIOLOGIA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad Ginecología y Obstetricia
Especialidad de Anestesiología
27- Septiembre-
2021

2. IMPLICACIONES HEMODINÁMICAS DE LA POSICIÓN SUPINA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA Y LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL COMPROMISO FETAL
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O BST ÉT RICA Y LO S FACT O RES DE RIESG O PARA EL CO M PRO M ISO FET AL
En el embarazo existen diversas modificaciones anatómicas yfisiológicas,por lo que existirán diversos factores que podrán alterar a la
paciente,uno de ellos yde los más importantes,es la posición,ya que en conjunto con estos cambios,sino cuidamos las repe rcusiones
que puedan tener estas podremos presentar diversas complicaciones en nuestro procedimiento anestésico y quirúrgico.
A continuación se menciona una de las principales:
COMPRESIÓN AORTO-CAVA:
o El útero agrandado puede producir compresión mecánica de los vasos abdomino-pelvianos, generando el síndrome supino-
hipotensivo.
o Cuando la madre se coloca en posición supina, el útero comprime la vena cava inferior, disminuyendo así el retorno venoso
desde el territorio esplácnico y los miembros inferiores.
o Los efectos de la posición sobre el gasto cardíaco son importantes tanto para el obstetra como para el anestesiólogo porque la
posición supina durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8% de incidencia de hipotensión
o La disminución del retorno venoso va seguida de hipotensión y/o bradicardia.
Los cambios típicos asociados con la posición supina incluyen:
o Disminución de la presión auricular derecha
o Aumento de la resistencia vascular sistémica
o Aumento de la frecuencia cardiaca (FC)
o Disminución del Índice Cardiaco (IC) del 5% al 21%, en comparación con la posición lateral o semilateral.
o Disminución de la presión arterial sistólica de al menos 15-30 mmhg.
Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 10 minutos después de acostarse
Principales síntomas clínicos que observaremos en la paciente:
o Palidez
o Sudoración
o Náuseas
o Vómitos
o Alteración de la conciencia.
o Esta compresión de la aorta puede:
o Disminuir la perfusión uterina, ya que la compresión es proximal a la salida de las arterias uterinas, produciendo
sufrimiento fetal.
o Sin embargo existen algunas respuestas compensatorias maternas a la compresión aorto-cava que consiste en taquicardia y
vasoconstricción de las extremidades.
La hipotensión supina es curada por el trabajo de parto por dos mecanismos compensatorios:
1. Aumento generalizado del tono simpático
2. Conducción por vía de los plexos venosos vertebrales,ypor el sistema ácigos,de la sangre de retorno de l a porción inferior
del cuerpo.

3. IMPLICACIONES HEMODINÁMICAS DE LA POSICIÓN SUPINA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA Y LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL COMPROMISO FETAL
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Principales cambios cardiovasculares que se relacionan con las alteraciones hemodinámicas producidas en estas pacientes:
 La compresión de la vena cava inferior puede ser causa de edema de tobillos y de várices en las extremidades inferiores,
produciendo éstasis venoso.
 A pesar del incremento del gasto cardíaco,las presiones diastólica y sistólica habitualmente disminuyen durante la gestación,
debido a la importante reducción de la resistencia vascular periférica.
 Presión venosa central (PVC) o una presión pulmonar en cuña elevadas son hallazgos anormales.
 Murmullos y soplos funcionales.
 Cambios en el ECG: arritmias benignas, desviación del eje hacia la izquierda, depresión del segmento ST e inversión de la
onda T en la derivación D III.
 La compresiónvenosa debidaal útero grávido desvía parte de la sangre que retorna de las extremidades inferiores a través del
plexo venoso vertebral, las venas peridurales y el sistema ácigos. Venas ingurgitadas por tanto la posibilidad de perforación
venosa accidental al intentar realizar una técnica peridural
Conclusión:
o La hipotensión supina es secundaria a una serie de cambios biofísicos que ocurren en todas las mujeres embarazadas y no
propiamente por los cambios hemodinámicos secundarios a la instalación de un bloqueo neuroaxial.
o Por lo anterior ya mencionado se puede concluir que se debe evitar la posición supina en las embarazadas del segundo y
el tercer trimestre. Sin embargo al momento del parto por cesáreao parto con analgésica,estas técnicas anestésicas pueden
interferir con el tono simpático comprometiendo severamente los mecanismos compensatorios de la compresión de la vena
cava inferior inducidos por la posición supina,pudiendo ser causa de hipotensión arterial severa.
o La American Heart Association recomienda posicionar a las pacientes embarazadas en decúbito lateral izquierdo en un
ángulo de 27 a 30 grados usando una “cuña” firme para sostener la pelvis y el tórax (como la cuña de Cardiffpor ejemplo),si
la lateralización manual del útero es insatisfactoria.
o La compresión aortocava y sus secuelas pueden ser evitadas desviando el útero fuera de los grandes vasos, mediante el
desplazamiento del útero a la izquierda o la elevación de la articulación de la cadera derecha cerca de 15 grados
colocándola sobre una cuña.
BIBLIOGRAFÍA:
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2) Feito Sancho, J., Pérez Sahagún, P., & Feito Sancho, L. (2021). Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones
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3) Caitlin Sherman; Mandeep Gauthier; (2016) Anesthesiology Core Review: Part Two Advanced Exam Chapter 165: Supine
Hypotensive Syndrome of Pregnancy.