1. El documento discute la importancia de la alimentación en la prevención y tratamiento del estreñimiento. Resalta que las guías clínicas se basan más en consenso de expertos que en evidencia científica. Recomienda asegurar ingesta adecuada de fibra e hidratación pero no hay pruebas de que aumentos extras sean efectivos para estreñimiento crónico. 2. También analiza el papel de las "dietas importadas" como quinoa, amaranto y semillas y sus propiedades nutricionales.

1. Importancia de la alimentación
en la prevención y el tratamiento
del estreñimiento
Papel de las dietas “ importadas”
Dr. José María Paricio Talayero
Pediatra. Hospital de Alcoi y transporte neonatal provincia de Alicante
Asoc.Promoción e Investigación científico-cultural de Lactancia Materna, APILAM.org
Página de compatibilidad de medicamentos con la Lactancia: www.e-lactancia.org
Página de temas culturales de la Lactancia: www.telasmos.org
Jefe de Servicio de Pediatría, Hospital Marina Alta, 1992-2012, acreditado IHAN-OMS/UNICEF en 1999
Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2000-2013
APEPA, junio 2014

2. 1. Importancia de la alimentación
en la prevención y el tratamiento
1.1. Etiología
1.2. Fisiopatologia
1.3. Desencadenantes por edad
1.4. Fuentes bibliográficas: Guías clínicas
1.5. Recomendaciones generales
1.6. Ingestión de fibra recomendada
1.7. Ingestión de líquidos recomendada

3. Alrededor del 95% origen funcional,
sin causa orgánica
A cualquier edad,
incluso en el primer año de vida
1.1. Etiología del estreñimiento

4. masa fecal grande y dura
1.2. Mecanismo de producción
del estreñimiento
defecación dolorosa
retención voluntaria
Fundamentalmente conductual,
de índole psicológica.

5. 1. Lactantes
• Alimentación con fórmula
• Paso de leche materna a fórmula
• Alimentación complementaria
2. Preescolar
• Entrenamiento control esfínteres
3. Escolar
• Cambio de ambiente (escuela, hospit)
• Problemas emocionales
• Inmovilización prolongada
1.3. Desencadenantes por edad

6. 1.4. Fuentes bibliográficas

7. Cuál es la efectividad clínica para el
tratamiento o el mantenimiento en niños
con estreñimiento idiopático crónico de:
1. Aumento de actividad física
2. Modificación dieta (fibra, probióticos)
3. Aumento de ingestión de líquidos
4. Exclusión leche de vaca y cabra
Guia NICE 2010 - 1

8. Pocas y no buenas pruebas (1.022
trabajos) para:
• Fórmulas anti-estreñimiento
• Aumentos de fibra
• Empleo de probióticos (ninguna)
• Aumento de líquidos
• Supresión de leche - lácteos
• Aumento de actividad física
Guia NICE 2010 - 2

9. Recomendaciones
Dieta y estilo de vida
No usar intervenciones dietéticas
aisladas como primera línea de
tratamiento
Guia NICE 2010 - 3

10. • Adecuada ingestión de líquidos
• Adecuada ingestión de fibra. Alimentos
con alto contenido en fibra
• Dieta de exclusión de leche de vaca
sólo si se diagnostica alergia a PLV
• Actividad física diaria que se adapte a
cada niño según su etapa de desarrollo
Guia NICE 2010 – 4
Recomendaciones

11. No hay pruebas suficientes para el aporte
extra de fibra y de probióticos en el
tratamiento del estreñimiento
Guías de diagnóstico y tratamiento
en gastroenterología en México.
Estreñimiento Pediatría 2011

12. Problema más conductual que dietético
• Dieta rica en fruta, verdura, cereales,
legumbres (garantizar aporte de fibra por edad)
• Ingestión óptima de líquidos
• Evitar exceso de productos lácteos
• No hay pruebas para recomendar probióticos
• Si sospecha de alergia PLV: prueba exclusión
• Ejercicio. Evitar sedentarismo, TV-videojuegos
Tabla de contenido de fibra de diversos alimentos
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona
Suroeste de Madrid. Guías conjuntas de actuación
Primaria-Especializada. 2012

13. Pregunta 6. ¿Cuál es el efecto adicional de estos
tratamientos no farmacológicos en el
tratamiento del estreñimiento funcional?
6.1. Fibra
6.2. Líquidos
6.3. Actividad física
6.4. Prebióticos
6.5. Probióticos
Guía ESPGHAN-NASPGHAN 2014 - 1

14. 6.1. Fibra
(111 estudios, 3 revisiones sistemáticas)
No hay pruebas que apoyen el uso de
suplementos de fibra en el tratamiento del
estreñimiento
6.2 Líquidos
(166 estudios, 2 revisiones sistemáticas)
No hay pruebas que apoyen el uso de ingestión
extra de líquidos en el tto del estreñimiento
Guía ESPGHAN-NASPGHAN 2014 - 2

15. 6.3. Actividad física
No existen estudios aleatorizados para evaluar
el efecto del aumento de la actividad física en
el estreñimiento infantil
6.4 y 6.5. Prebióticos y probióticos
(153 estudios, 4 revisiones sistemáticas)
Las pruebas no respaldan el uso de pre o
probióticos en el tto del estreñimiento infantil
Guía ESPGHAN-NASPGHAN 2014 - 3

16. Recomendaciones para niños con
estreñimiento
(consenso del panel de expertos):
21. Ingestión normal de fibra
22. Ingestión normal de líquidos
23. Actividad física normal
24-25. El uso rutinario de prebióticos o
probióticos no se recomienda
Guía ESPGHAN-NASPGHAN 2014 - 4

17. Mayor aporte de fibras:
(Necesidades de fibra del Instituto de Medicina)
• Pan y cereales integrales, legumbres, frutos
secos, frutas (con piel), verduras y zumo de
frutas (manzana, ciruela o pera (sorbitol)
(otros zumos no son efectivos)
• Ensalada diaria. Nueces o semillas (> 3 años)
• Elegir alimentos ≥3 g fibra/ración (leer etiqueta)
Ingestión Líquidos según necesidades/edad
UpToDate 2014

18. Las recomendaciones de las guías
clínicas están basadas
en la experiencia personal
y en el consenso de expertos
más que en pruebas científicas de
buena calidad
1.5. Recomendaciones

19. Asegurar suficiente fibra e ingestión de líquidos
puede ser útil en
• la prevención del estreñimiento,
• el tratamiento del estreñimiento episódico
leve
Hay pocas pruebas de que la adición extra de
líquido o fibra a la dieta sea eficaz para tratar
el estreñimiento crónico grave
1.5. Recomendaciones generales

20. • American Academy of Pediatrics (AAP):
0,5 g/k/día hasta los 10 años
• American Health Foundation (AHF):
6m - 2 años: 5 g/día.
>2 años : años de edad + 5 – 10 g/día
• Institute of Medicine (IoM):
14 gramos/1.000 calorías.
1.6. Ingestión recomendada de fibra

21. 6 meses – 2 años: meta razonable fibra 5 g/día
Varias porciones/día de verduras, frutas y cereal
La mayoría de verduras y frutas proporcionan
aproximadamente 1 gramo de fibra por
porción, (ciruelas pasas y guisantes el doble)
Cereales de trigo entero, cebada, avena
suministran 1 a 2 gramos por porción (El arroz
mucho menos)
1.6. Fibra en menores de 2 años.

22. Institute of Medicine (IoM):
Edad ml/día a beber*
0 – 6 meses 500-1000 (leche, materna)
7 – 12 meses 600
1 – 3 años 900
4 – 8 años 1200
9 – 13 años 1600-1800
14 – 18 años 1800-2600
* : aparte del agua de los alimentos
1.7. Ingestión recomendada de líquido

23. • Mantener leche materna mayor tiempo posible
(OMS: LMC 6 meses, LMP 2 o más años)
• Dieta rica en fruta, verdura, cereales, legumbres
(Leer etiquetas: alimentos >3 g fibra/ración)
• Ingesta óptima de líquidos
• Evitar exceso de productos lácteos
• No hay pruebas para recomendar probióticos
• Ejercicio. Evitar sedentarismo, TV- videojuegos
(Tiempo de pantalla por edad: < 3 años 0 horas)
1.8. Recomendaciones. Resumen

24. 2. Papel de las dietas “importadas”
Quinoa
Mijo
Amaranto
Lenteja roja
Harina algarroba
Avena
Maíz
Trigo sarraceno
Gomasio
Sésamo
Espelta. Kamut
Bulgur. Seitán
Yuka
Chia
Linaza
Amapola
Brotes germinados
Tofu. Miso. Tempeh
Algas !

25. 2. Papel
de las dietas
“importadas”

26. Alimentos a revisar
1. Cereales comunes y menos comunes
• Avena, centeno, mijo, espelta, Kamut
2. Alimentos importados
• Semillas
• Tubérculos
• Soja y derivados
• Algas marinas

27. Alimentos importados
• Quinoa (Chenopodium quinoa). Andes Bolivia
• Alforfón, Trigo sarraceno (Fagopyrum
esculentum). Asia central (Ch, Ru, Uc, Pl)
• Amaranto, kiwicha, quihuicha (Amaranthus
caudatus). Mesoamérica y Sudamérica
• Mandioca, yuca, guacamota, casava,
casabe (Manihot esculenta). Sudamérica (África)
• Chía (Salvia hispanica). México
• Linaza, planta del lino (Linum usitatissimum)
• Tofu, Miso, Tempeh. China, Japón, Indonesia
• Otros: sésamo, amapola, gomashio, brotes
germinados, leches de soja, arroz, algas marinas

28. Fuentes bibliográficas
Base de datos de alimentos. Sociedad
Española de hipertensión.
BEDCA: Base de datos española de
composición de alimentos.
USDA: United States Department of
Agriculture http://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods

29. Cereales comunes

30. Harinas de cereales comunes
Avena, cebada y centeno mucha más fibra,
calcio y hierro que el trigo
Consumo: copos de avena en desayuno, pan
de cualquiera de ellos

31. Harinas y preparados de trigo
Casi todos más fibra, Ca y Fe que el trigo
Espelta y Kamut son variedades de trigo
Bulgur y Seitán, alimentos a base de trigo

32. Harinas y preparados de trigo
• El salvado de trigo está hecho con cáscara de trigo
• Kamut y Espelta son variedades de trigo
reputadas por antiguas. No demasiada diferencia
nutricional con trigo integral y mucho más caros.
Oriente medio. Kamut: marca registrada de trigo
Khorasan en 1990
• Bulgur: trigo cocido, secado y molido más o menos
grueso y vuelto a secar. Sémola, pasta, tabulé,
albóndigas vegetales. Oriente medio
• Seitán, gluten de trigo: Lavado y filtrado de harina
de trigo hasta eliminar todo el almidón y dejar sólo
la proteína. Uso como carne vegetal. Japon

33. Quinoa, Quinua
Más calorías, prot, lip, fibra, Ca y Fe que trigo
Uso como los cereales. Grano cocido o tostado,
harina, pan, tortas, ensaladas, sopas, guisos
Omega-3 y todos los AA esenciales

34. Alforfón, trigo sarraceno
Carácterísitcas nutricionales similares al trigo;
más fibra. Lisina, triptófano, AA esenciales
Uso como cereales. Harina, pan, tortas,
galletas, gachas

35. Amaranto, kiwicha, quihuicha
Más proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe que el
trigo. Mas lisina. Triptófano, AA esenciales.
Harina o grano reventado para panes, tortas,
galletas, grano tostado para tomar con leche.

36. Mandioca, yuca, guacamota, casava
Tubérculo muy complicado de procesar y
cocinar. Tóxico en crudo. Más calorías que la
patata.
Consumo como la patata. Tapioca.

37. Chía
Más calorías, proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe
que el trigo. (Ca leche x 5) Mas lisina. Omega-3
Semillas crudas disueltas en agua, en postres y
ensaladas; tostadas o cocidas o pan, postres o guisos.

38. Más calorías, proteínas, grasas, fibra, Ca y Fe
que el trigo. Omega-3
Refesco semilla fresca molida + limón o añadir
a sopas, guisos o pan. Aceite. <1 cuch.peq/día
Linaza, planta del lino

39. Derivados de la soja
Tofu y tempeh como sustitutos de carne. Buena
fuente de calcio.
El miso es una pasta que se prepara con sal
marina; no está indicado en niños.

40. Miscelánea - 1
• Semillas de Sésamo- Ajonjoli y Amapola
Crudas o tostadas para añadir a ensaladas,
sopas, yogurt, masa para pan, pizza u otra
comida. Oriente medio
• Harina de algarroba. Rica en proteínas,
fibras, calcio, hierro. Utilizada como sustituto
del cacao en desayunos.
• Gomashio: condimento a base de semillas
de sésamo y sal marina (Japón). No indicado
en niños.

41. Miscelánea - 2
• Brotes germinados de semillas. Alfalfa,
cereales, sésamo, legumbres" Fáciles de
digerir. Riesgo de contaminación.
• “Leches” de soja, de arroz: pobres en
calcio. Posibles alérgenos. No gran interés
nutritivo ni ecológico. Es un error
administrarlas por no dar leche de vaca.
• Agar, espirulina, wakame: algas marinas.
Agar y espirulina deficitarias en todo,
wakame rica en proteínas, calcio, hierro y
yodo (25 microgramos/100g)

42. Baby led Weaning (UK, NZ)
“Destete dirigido
por el bebé”
Comer troceado,
comer con las
manos
Posiblemente
ocurrió toda la vida
junto a papillas
114 artículos en PubMed:
Disminuye ansiedad parental por la comida
Comparten comida. Respetan LME 6 m LMP 2a
Menos frecuencia de obesidad. Comen “mejor”

45. EPÍLOGO
• Hay pocas pruebas de cual la mejor manera de
iniciar, ordenar y seguir una alimentación
complementaria. SÍ CUÁNDO: > 6 MESES.
• No podemos ni debemos ignorar la diversidad.
Replanteémonos la rigidez de las pautas
• Muchas prácticas tradicionales no son malas. Sin
pruebas ni a favor ni en contra de su inocuidad,
debemos respetarlas y aprender de ellas
• Muchos alimentos “importados” son de alto valor
nutritivo. Aprovechémoslos juiciosamente
• ¿Debemos seguir aconsejando exclusivamente
papillas trituradas?

46. MUCHAS GRACIAS
http://apilam.org
www.e-lactancia.org
www.telasmos.org
@jmparicio