Lactancia materna, formulas de inicio, formulas de transicion, inicio de solidos. Correlacion con edad y etapa del desarrollo. Normativa Chilena Bibliografía actualizada al 2015. Presentación Internado de Medicina - Pediatría. 2015. USS. Chile

1. ALIMENTACION
DEL NIÑO
MENOR DE 2
AÑOS
Médico docente: Dr Durán
Interna medicina: Marisol Donoso

2. ALIMENTACION DEL NIÑO
MENOR DE 2 AÑOS
• INTRODUCCION
• BASES FISIOLOGICAS
• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL LACTANTE
• PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
• INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 6-12 M
• ALIMENTACION 12-24 MESES
• USO DE SUPLEMENTOS

3. INTRODUCCION
• Tema central en edad pediátrica
• Determina calidad de vida y comorbilidades en la vida adulta
• Prevenir obesidad y trastornos de la alimentación.
• En los niños de 6 años que ingresan a primer año básico, llegó
a un 22,1% (27-28%)
• Depende de la normalidad de 3 factores
– Capacidades funcionales (digestivas, renales, inmunológicas)
– Psicomotoras (de coordinación, lenguaje y destreza motoras finas y
gruesas).
– Relación afectiva entre madre e hijo

4. • Alimentación normal (definición): aquella que permite un
crecimiento y desarrollo normal.
• Alimentación normal: si se asocia a un crecimiento y un desarrollo
psicomotor normales
– Disminución del riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles en edades posteriores (obesidad, diabetes,
dislipidemias, hipertensión arterial (HTA)
– Disminución del riesgo de enfermedad alérgica
– Regulación de los comportamientos asociados a la alimentación
– Regulación adecuada del ciclo sueño-vigilia
– Regulación de la actividad física, regulación de la inmunidad y
riesgo de infecciones
INTRODUCCION

5.  Capacidad gástrica
- 10-20 ml. al nacer  250 - 300 ml. a los 12 meses
 Secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno
- Aumento progresivo a partir de los 3 meses
 Permeabilidad intestinal a macromoléculas (proteínas)
- Acción potencialmente antigénica
 Función pancreática y hepática
- Limitación para digerir y absorber grasas (mejora durante 1º año)
 Sobrecarga de hidratos de carbono en los primeros meses
- Aumento de la carga osmótica
BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES

6. • Bajos niveles de amilasa
- Salival y pancreática
- No digiere hidratos de carbono complejos antes de los 4 meses,
(no dar cereales por ejemplo)
• Digestión parcial de la lactosa
- Rol fisiológico: flora intestinal
• Digestión de grasas
- Bajo pool de sales biliares y lipasa pancreática
- Lipasa lingual, gástrica y de la leche materna
• Riñones del Recién Nacido
RN: FG 25% del valor del adulto
3 m: FG 2/3 de su maduración completa
6 m: FG 60% al 80 %
BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES

7. BASES FISIOLOGICAS:
DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Recién Nacido
Lactante < 4 meses
Succión
Reflejo Extrusión
Lactante 4-6
meses
Desaparece reflejo
extrusión
Alimentación no láctea
8 meses
Movimientos masticatorios
Dientes
Mayor tono corporal
Alimentación semisólida

8. NECESIDADES NUTRICIONALES
DEL LACTANTE
CONSIDERAR
 Mayor gasto metabólico basal
 Velocidad de crecimiento
 Mayor pérdida cutánea de agua y energía
 Necesidades específicas de algunos nutrientes (derivadas
del ritmo de crecimiento)
EDAD Kcal/K/d
0-3 meses 115
3-6 meses 110
6-9 meses 100
9-12 meses 100
1-2 años 90-100
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
40-60% de carbohidratos
30-45% de lípidos
7-15% de proteínas
AGE 3-4% de la dieta
(Linolénico y linoleico)
REQUERIMIENTO CALORICO

9. NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE
VITAMINAS Salvo la
suplementación del
primer año de vida,
no es necesario
aporte de vitaminas
adicionales si el
niño tiene una
buena
alimentación.
Hierro: suplemento
en todos los niños
de 4 meses.

10. NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE

12. PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• Mejor opción nutricional
• Ventajas y beneficios
para el lactante, la
madre, la familia y la
sociedad
• A libre demanda (2-3
hrs)

13. CALOSTRO (primeros 3- 4 días postparto)
• Líquido amarillento, espeso y de poco volumen por mamada
• Contiene IgA y células (linfocitos y macrófagos)
• Menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles
• Mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles, caroteno,
sodio y zinc
• Facilita y permite: Elimiacion del meconio, Producción del
lactobacilo bífido, Maduración renal y de sistemas.
• 2 a 20 ml por mamada
LECHE DE TRANSICIÓN (4-15 día postparto)
• 4-6 día ocurre aumento brusco de producción láctea que aumenta
hasta 600-800cc/dia
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA

14. LECHE DE PRETÉRMINO
• Contiene mayor cantidad de proteínas y menor de lactosa
• Mayor cantidad de IgA y Lactoferrina
• No cubre requerimientos de calcio y fósforo, por lo que se recomienda
mezlarla con “Fortificdores de leche materna”
LECHE HUMANA MADURA
• 88% de agua (osmolaridad semejante al plasma)
• Proteínas: 30%caseína y 70%proteínas del suero (IgA )
• La lactosa es el principal carbohidrato (facilita la absorción de calcio y
hierro y promueve la colonización intestinal con el lactobacilo bífido)
• La grasa es el componente más variable (40% de las calorías)
• Entre 700-900cc/día
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA

15. LACTANCIA EFECTIVA
Orina en cada muda (c/3 hrs)
Deposiciones 5-6 veces al día
Incremento ponderal de 15-30 gramos al día
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
DURACION DE LA LECHE
Lugar Tiempo
T° ambiente 12 horas
Refrigerador 3-5 días
Congelador del refrigerador 15 días
Congelador 3 meses

16. Amiodarona Citostáticos
Bromuro Cocaína
Cloranfenicol Dipirona
Metronidazol Radiofármacos
ABSOLUTAS RELATIVAS
Galactosemia en el niño Fenilcetonuria
Terapia antineoplásica de la madre
Tuberculosis materna
Lesión mamaria y/u orales del niño
Sida
Alcoholismo y drogadicción
Varicela materna
Psicosis materna
FÁRMACOS
CONTRAINDICADOS
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATENA

17. • Cuando no es posible la lactancia materna
• Considerar requerimientos nutricionales
• Considerar desarrollo y maduración
Fórmulas lácteas: Leches modificadas o adaptadas. Base leche
de vaca.
Simulan composición bioquímica de la leche humana
• Relación lactoalbúmina/caseína de 60:40 (inicio)
• Simulan relación ácidos grasos saturados/no saturados
• Todas tienen agregado de hierro y vitaminas
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA ARTIFICIAL

18. Fórmulas de inicio (0-6m): satisfacen las
necesidades nutricionales desde el
nacimiento hasta los 6 meses (altos
requerimientos, inmadurez digestiva y
metabólica) Reconstituidas al 13% o 14%
1 medida para 60cc
Excepto nan que es 1 medida para 30cc
FORMULAS LACTEAS COMERCIALES

20. Fórmulas de transición o continuación (6-12m):
satisfacen las necesidades por si solas o
complementadas con alimentación no láctea hasta el
año de edad. Leches disponibles en el mercado: NAN,
S-26, SIMILAC, ENFAMIL,NUTRILON
Formula láctea 3 para > 12m
1 medida para 60cc
Excepto nan que es 1 medida para 30cc
FORMULAS LACTEAS COMERCIALES

21. 6-12 meses >12 meses

22. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses
LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstiruída 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+Aceite vegetal al 2%
FORMULA CONTINUACION 6-12 meses
LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstituída al 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %
(maicena, Cereales dextrinados, NESTUM)
LECHE PURITA CEREAL desde los 12 meses
Reconstituida al 10%
+ Maltodextrina al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %

23. VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día
EQUIVALENCIAS
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)

24. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
INGREDIENTE MEDIDAS CDTAS
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta
Aceite de oliva o de
pepita de uva (2%)
1/2 medida 1 cdta
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
Cereal (3-5%) 1 ½ medida 3 cdtas
Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (10%) 4 medidas 8 cdtas rasas
Cereal (3-5%) 2 medidas 4 cdtas
Maltodextrina (2,5%) 1 medida 2 cdtas
LACTANCIA
ARTIFICIAL
LPC
0-6 meses
FORMULA
CONTINUA-
CION LPF
6-12 meses
LECHE
PURITA
CEREAL desde
los 12 meses
VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día

25. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• 5 gotas de aceite (o 1/2 cucharadita de té
FORMULA CONTINUACION 6-18 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)
LECHE PURITA CEREAL desde los 18 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 10 grs. de leche (4 cucharaditas rasas de té o 2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)

26. INICIO ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
6 -24 MESES

27. Primera comida (almuerzo)
En caso de lactancia materna
exclusiva, se inicia a los 6
meses de edad.
Sopa, puré y papilla de frutas
+ agua
En niños que reciben
alimentación láctea artificial,
la sopa puré se puede iniciar a
los 5 meses.
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES

28. 8-9 meses incisivos superiores
 habilidad masticatoria (lengua
movimientos laterales)
CONSISTENCIA:
puré más
grueso
12-18 meses primeros molares
lengua moviliza bolo de un
lado a otro de la boca
alimentos
molidos
con
tenedor
2 años  segundos molares
movimientos laterales de la
lengua
alimentos
picados

29. Contenido
 Vitaminas D y C, oligoelementos, hierro, zinc y fibra
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Los ingredientes básicos son
Blancos (papa, apio, zapallitos
italianos)
Rojos (o amarillos) (betarragas,
zanahorias)
Verdes (porotitos verdes, acelga,
espinaca)
Alimentos proteicos (carnes, pollo,
pavo) 20gr
Algunos condimentos suaves y en
poca cantidad
Aceite vegetal crudo
Sin sal

30. Segunda comida: 2 meses después de la primera comida.
Trigo, avena, cebada (cereales con gluten) De preferencia después
del 8º mes. Siempre después del 8º mes si hay antecedente de
enfermedad celíaca (controversial)
Leguminosas: desde los 8 meses.
Huevo: 10 meses
Pescado: 12 meses
Postre: fruta cruda, molida, sin azúcar
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES

31. •Progresivos
•Cucharaditas al comenzar
•150 grs comida + 100 grs fruta a los 8
meses
•150 – 200 grs comida + 100 grs fruta a
los 9 – 12 meses
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Volumenes
Horarios
7°°-11°°-12°°-15°°-19°°-23°°
Almuerzo 12°°

34. ALIMENTACION
12 -24 MESES

35. • Incorporación paulatina a hábitos y características familiares
• 4 comidas (desayuno almuerzo once y comida)
• Suspensión alimentación láctea nocturna
• Colación (media mañana)
• Saludable
• Evitar al máximo inicio de golosinas, gaseosas, etc.
• Horarios: 7°°-10°°-12°°-15°°-19°°
• Mamaderas 7:00, 15:00
• Colación 10:00
• Almuerzo 12:00
• Cena 19:00
ALIMENTACION 12 -24 MESES

37. • Se establecen hábitos, preferencias y aversiones
• Varios factores:
– Formación del gusto alimentario (dulce,salado)
– Transmisión genética (dulce,amargo)
– Factores culturales
– Factores familiares
– Imitación
ALIMENTACION 12 -24 MESES

38. Al lactante con pecho exclusivo es necesario suplementar:
Vitamina D: 400 UI diarias hasta el año (10 gotas de vitamina ACD)
Hierro: 1 mg/Kg desde los 4 meses de edad hasta el año
RNBP o prematuros iniciar a los 2-3 meses de edad o cuando hayan duplicado
su peso de nacimiento (2mg/Kg)
No es necesario en los niños con leches artificiales
Zinc: 3mg/ día hasta los 12 meses a RNPT ≤ 32 sem o PEG
USO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

41. ESQUEMA RESUMEN
0- 6 Meses:
LME (libre demanda,6-8 veces/día)
L Mixta (lactancia coincidente)
L Artificial (volumen varía según edad)
6 – 11 Meses:
Hasta los 6 meses LME, LMixta o LA c/ 3- 4 horas por 5 a 7 veces y
en volumen de 180 a 200 ml por toma.
Iniciar Alimentación Complementaria
12 – 23 Meses:
Con buen estado nutritivo 4 comidas diarias definitivas
Se puede reemplazar la LM por LA
Adscribir paulatinamente a horarios de alimentación familiar

42. CRONOGRAMA

47. GRACIAS…

48. Alimentación del Prematuro
• Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el
prematuro son: energía 105 a 130 Kcal/kg/día; proteínas 3,5 a
4 g/kg/día; Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día);
Vitaminas D 400 U/día. Un aporte de volumen de 200
ml/kg/día, de leche materna o fórmula de término (energía de
65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de
energía, pero no de proteínas y minerales. Alimentar con
leche materna fortificada o fórmulas especiales para
prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/día puede
lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado
que es seguro y beneficioso (Anexo 20).

49. Alimentación del Prematuro
• Todo prematuro que nace con las características antes
mencionadas es beneficiario del programa y se debe evaluar
previo al alta su situación de lactancia materna, para
determinar en consecuencia cuál es la necesidad de apoyo en
fórmulas de prematuros que requerirá ese niño(a) al alta,
pudiendo encontrarse las siguientes situaciones:
• a) Lactancia materna exclusiva y no requiere fórmula
• b) Lactancia materna predominante. Aquel niño(a) que recibe
el 50% o más de leche materna y requiere fórmula.
• c) Formula de prematuro predominante: Aquel niño(a) que
recibe menos del 50% de leche materna y requiere fórmula.
• d) Fórmula exclusiva

50. Alimentación del Prematuro

51. Alimentación del Prematuro
• A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere fórmula, pero sí
seguimiento estricto de su situación nutricional.
• B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El volumen de fórmula
necesario se indicará en 2 o 3 tomas diarias.
• C.- Fórmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de fórmula
necesario se indicará fraccionándolo en tomas después de cada mamada.
• Este análisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el
policlínico de seguimiento de prematuros.
• Después de los 6 meses y hasta el año de EGC :
– < 1000 g y/o portador de DBP : 3 kg/mes de fórmula de prematuro.
– > 1000 g y sin DBP : 3 kg/mes de fórmula de continuación para niño(a) de término.