requerimientos nutricionales en pediatría y puericultura

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DR JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
Dra Bárbara Lara
Residente de 1er año

CONTENIDO
• Gastroenteritis aguda
• Colon irritable
• Estreñimiento
• Enfermedad celiaca
• Fibro quistica
• Diabetes mellitu

GASTROENTERITIS AGUDA
La gastroenteritis aguda es una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal que se traduce
clínicamente en un cuadro de diarrea. Se trata habitualmente de un proceso de carácter
autolimitado. En la mayoría de los casos está producida por una infección entérica, debido a ello
el término “gastroenteritis aguda” es prácticamente sinónimo de diarrea aguda de causa
infecciosa.

REPERCUSIÓN NUTRICIONAL DE LA ENFERMEDAD
Frecuencia
Primeros años de vida
la primera infancia es más
proclive a las complicaciones
• la disminución de la ingesta calórica
Se ha descrito una disminución de la ingesta calórica en un 10 a un
30% coincidiendo con el proceso de diarrea aguda.
la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la Academia
Americana de Pediatría (AAP) recomendaban diluir la leche en el
tratamiento de los niños pequeños con diarrea aguda no lactados por
sus madres.
Factores Fundamentales Que Intervienen En Las Consecuencias Nutricionales
Alimentación innecesariamente restrictiva,
hipocalórica y deficitaria en minerales.

ALIMENTACIÓN EN LA
La instauración de la alimentación completa habitual del niño tras 4 horas de rehidratación oral
• Utilización de solución de rehidratación oral para corregir la deshidratación estimada en 3-4 horas
• Mantenimiento de la lactancia materna
• En ausencia de lactancia materna utilización de la leche o fórmula sin diluir,
• Administrándola en tomas frecuentes de menor cantidad
• Realimentación precoz: reinicio de la alimentación habitual tras las 4 horas de rehidratación
• En los lactantes ya con dicha alimentación, evitando introducir alimentos nuevos.
• En los niños mayores limitando únicamente el consumo de alimentos con alto contenido en azúcares
elementales.
• Mantener suplementación con solución de rehidratación oral para las pérdidas mantenidas (10
ml/kg/deposición líquida)
• No uso de medicaciones innecesarias

Los principales alimentos y nutrientes considerados son la leche materna y las leches o fórmulas para lactantes
en niños pequeños y las dietas mixtas en niños mayores.
Lactancia materna:
La buena tolerancia, a pesar de un mayor contenido en lactosa que la leche de vaca, y mejor
evolución es debida a una osmolaridad menor de la leche materna, un contenido mayor en
enzimas, oligosacáridos, inmunoglobulinas y factores hormonales y antimicrobianos.
Fórmula/leche para lactantes:
la dilución de la fórmula se asocia a síntomas más prolongados y a un retraso en la recuperación
nutricional.
Se concluye que la mayoría de los niños con diarrea aguda pueden ser realimentados con una
leche sin diluir, sobre todo cuando se añade la rehidratación oral y la realimentación precoz.
Respecto a la pauta de administración, se ha demostrado una mejor recuperación del peso y
evolución de la diarrea con la administración de tomas de menor cantidad con más frecuencia.
ALIMENTACIÓN EN LA

Dietas mixtas:
La introducción de la alimentación completa adecuada para su edad, frente a la reintroducción progresiva de
los alimentos, se asocia a una mejor ganancia de peso y una menor duración de la diarrea.
Se debe evitar la introducción de alimentos nuevos y alimentos con alto contenido en azúcares elementales,
como son algunos postres y los zumos de frutas, que pueden empeorar la diarrea por su efecto osmótico.
El efecto beneficioso de la fibra soluble en la reducción de la duración e intensidad de la diarrea, es por la
fermentación bacteriana a nivel del colon de los carbohidratos no digeridos, produciéndose ácidos grasos de
cadena corta que favorecen la absorción colónica de sodio y agua y son una fuente importante de energía
para las células intestinales.
ALIMENTACIÓN EN LA

Micronutrientes
• Zinc aumenta la absorción de agua y electrolitos, provoca una aceleración de la regeneración del
epitelio intestinal, un aumento en la actividad enzimática y una potenciación de la respuesta
inmunológica.
• La administración durante el episodio agudo acorta la diarrea y de que los suplementos durante
10-14 días disminuyen la incidencia de diarrea en los 2-3 meses siguientes
Probióticos
La base racional para su uso es su papel modificador de la composición de la flora colónica y su
actuación contra los agentes enteropatógenos.
Lactobacillus En dosis no inferiores a 1010 UFC al día durante 5 días
ALIMENTACIÓN EN LA

SÍNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
El síndrome del intestino irritable (SII) queda clasificado dentro de los trastornos digestivos funcionales y para
su diagnóstico deben cumplirse los criterios de ROMA II: “Dolor abdominal crónico y/o recurrente mayor de
doce semanas de duración, no necesariamente consecutivas, durante un año, que se acompaña de alteración
del hábito intestinal (diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos) sin una enfermedad orgánica que lo
justifique”.
El dolor se caracteriza por:
- Dolor abdominal que mejora con la defecación.
- Dolor abdominal con cambios en la frecuencia y consistencia de las heces
(diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos).

IRRITABLE
SII con estreñimiento o alternancia de estreñimiento y diarrea:
Clásicamente se ha recomendado el aumento de la fibra en la dieta, de forma progresiva y valorando la
cantidad-calidad de la fibra añadida, ya que se han descrito pacientes con una mala tolerancia a la fibra
soluble o insoluble.
La fibra se clasifica en dos categorías:
A) Fibras Solubles que se encuentran principalmente en la fruta y en cereales como cebada y avena. Actúa
como un prebiótico por su fermentación en el colon, siendo precursores del aumento de
Flora bifidógena.
B) Fibra Insoluble se encuentran principalmente en los cereales integrales, el salvado de trigo, centeno y
arroz, así como en los vegetales y legumbres.
0,5 g/kg/día hasta los 10 años de edad. límite máximo de 10-12 g/1.000 kcal.

SII con diarrea:
Siempre deberá descartarse una intolerancia a la lactosa y no será retirada de la dieta a menos que
los exámenes complementarios documenten malabsorción o intolerancia.
Se aconsejan mejorar el aporte de fibra soluble por su efecto prebiótico, estimulando el crecimiento de
la flora bifidógena y secundariamente mejorando la inflamación de la mucosa intestinal.
Los probióticos pueden mejorar la inflamación de la mucosa intestinal que se encuentra en los
pacientes con sii y restaurar la microflora intestinal con lo que mejoran los mecanismos inmunológicos
locales, por otra parte, los lactobacillus y bifidobacterias son capaces de desconjugar y absorber los
ácidos biliares, reduciendo la secreción de agua, moco y sodio que se encuentra en los pacientes con
sii con diarrea.
IRRITABLE

ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento es un trastorno generalmente funcional consistente en la dificultad o el retraso
para la defecación de heces duras, menos de tres veces por semana y al menos durante dos
semanas, que puede acompañarse o no de incontinencia fecal
los criterios de Roma II:
• La disquecia del lactante
• El estreñimiento funcional
• La retención fecal funcional
• La incontinencia fecal no retentiva

TRATAMIENTO DIETÉTICO DEL
ESTREÑIMIENTO
El tratamiento dietético del estreñimiento se basa en la ingesta de abundantes líquidos y fibra.
En realidad se debe pautar una dieta equilibrada y variada, rica en frutas, cereales, verduras y
legumbres que permita un aporte diario de fibra adecuado a la edad del niño.
Líquidos Orales
• Se recomienda dar preferentemente agua
• La leche materna es una fuente natural de galacto-oligosacáridos y de ácidos grasos poliinsaturados
• Para los niños con lactancia artificial se dispone comercialmente de fórmulas adaptadas
antiestreñimiento con el fin de mejorar la digestión y absorción de grasas
• Los zumos de frutas deben ser naturales preferentemente, triturados con la pulpa y en algunos casos con
la piel.

Fibra Alimentaria
Se recomienda un aporte diario de fibra de forma natural a través de alimentos
La cantidad de fibra alimentaria
• 9-11 gramos/día para niños de 4-6 años
• 12-15 gramos/día para los de 7-10 años
• 6-19 gramos/día en los de 11-14 años
Durante el primer año de vida se recomienda no sobrepasar los 5 gramos/día.
En lactantes de 4 a 6 meses el aporte de fibra se consigue añadiendo a la fórmula adaptada cantidades progresivas de:
- Cereales sin gluten.
- Cereales de arroz integral y maíz.
- A partir de los 5-6 meses : Papillas de frutas y purés de verduras cocidas.
Alrededor de los 12 meses se completa el aporte de fibra incorporando las legumbres a la dieta del niño.
ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO

ENFERMEDAD CELÍACA
La enfermedad celíaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten, y más concretamente a su fracción
proteica (gliadina), que conduce, en individuos con una cierta predisposición genética, a una lesión intestinal
(atrofia de las vellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas) y a un síndrome de malabsorción intestinal
secundario.

TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD
CELÍACA
El codex alimentario establece como límite máximo de contenido en gluten para que un producto
sea considerado sin gluten de 20 ppm para los alimentos naturalmente exentos de gluten y de
200 ppm para los alimentos elaborados con almidón de trigo
Tratamiento dietético inicial se recomendar una dieta hipoalergénica
hipercalórica
Pobre en fibra

TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD
CELÍACA

LA FIBROSIS QUÍSTICA
La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria de las glándulas
exocrinas que afecta fundamentalmente los aparatos digestivo y
respiratorio. Provoca enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia
pancreática exocrina, enfermedad hepatobiliar y concentraciones
anormalmente altas de electrolitos en el sudor
la atención nutricional es muy necesaria, ya que permite ajustar la
ingesta calórica de los pacientes a sus necesidades reales y aumentarla
en casos de malabsorción, infecciones agudas, aumento del trabajo
respiratorio y para lograr una actividad física y crecimiento adecuados

TRATAMIENTO DE LA FIBROSIS
QUÍSTICA
La terapia enzimática sustitutiva es necesaria en el 85-90% de los pacientes, ya que presentan insuficiencia
pancreática.
Manejo nutricional
• la intolerancia a la glucosa
• Diabetes
• Hepatopatía
• las carencias de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y ocasionalmente de algunos micronutrientes como
hierro, zinc o selenio
Causas que favorecen un balance energético negativo:
• Factores genéticos
• ingesta energética disminuida
• pérdidas aumentadas
• aumento del gasto energético
• inflamación tisular mantenida e infección crónica
• la existencia de glucosuria o hepatopatía

QUÍSTICA
Todos los pacientes desde el momento del diagnóstico
• La educación nutricional
• El consejo dietético
• La suplementación adecuada de enzimas pancreáticas
• Vitaminas liposolubles en los pacientes con insuficiencia pancreática
Pacientes con riesgo de desarrollar balances energéticos
negativos, pero que mantienen un índice de peso/talla
igual o superior al 90% del peso ideal
• Intensificar la educación nutricional para aumentar la
ingesta energética
• Incrementar la densidad calórica de los alimentos
• realizar una monitorización dietética precisa
CATEGORIAS
1
2

QUÍSTICA
Pacientes con índice de peso/talla inferior al 85% del peso ideal
• Nutrición enteral continua
• Nutrición parenteral.
Intervención de soporte
Incluye a pacientes que tienen una ganancia ponderal disminuida y un índice de peso/talla entre el 85-90% del
peso ideal.
• Las medidas previamente
• Suplementos orales.
• Aumentar la densidad calórica de las comidas y la frecuencia de las tomas
• Optimizar la administración de enzimas pancreáticas
• Identificar y tratar las alteraciones psicológicas que puedan existir.
3
4y5

QUÍSTICA
NUEVAS TERAPIAS NUTRICIONALES
Administrar una dieta rica en ácido docosahexanoico (DHA), consiguiendo una reducción de la
infiltración de neutrófilos inducida por pseudomonas en el parénquima pulmonar.
Este efecto es específico del DHA y no se observa al administrar otros ácidos grasos, pudiendo incluso,
alguno de ellos, empeorar la patología pancreática.
La suplementación de la dieta con ácidos grasos
• mejora el perfil plasmático de los ácidos grasos esenciales
• reduce el sodio en el sudor pero no el cloro
• normaliza el transporte renal de sodio
• mejora la quimiotaxis de los neutrófilos
• mejora el estado nutritivo.

NUTRICIÓN EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
CON DIABETES MELLITUS
La diabetes es la enfermedad endocrinológica más frecuente en la edad pediátrica. En pediatría la
diabetes tipo 1 supone el 90% del total de diagnósticos.
La terapia nutricional juega un papel importante en los distintos niveles de prevención de la
diabetes:
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria

OBJETIVOS NUTRICIONALES EN EL PACIENTE CON DIABETES

NECESIDADES ENERGÉTICAS
Los requerimientos energéticos son semejantes al niño sano de igual edad, sexo y actividad física.
• RN: 120 kcal/kg peso.
• Lactantes: 80-100 cal/kg peso.
• Desde el 1er año vida hasta pubertad: aplicar fórmula 1.000 + (años x 100).
• Niñas púberes: entre 1.500 y 2.000 calorías al día
• Niños púberes: entre 2.000 y 2.500 calorías al día.
• Después de la pubertad disminuyen las necesidades energéticas.

NECESIDADES ENERGÉTICAS
Distribución calórica entre los diferentes nutrientes:
• Hidratos de carbono: 50-60% de las calorías totales.
• Grasas: 25-30% de las calorías totales.
- < 10% ácidos grasos saturados e insaturados trans.
- < 10% ácidos grasos poliinsaturados.
- > 10% ácidos grasos monoinsaturados.
- < 300 mg/día de colesterol.
• Proteínas: 12-15% de las calorías totales.
• Aporte de fibra 30-35 g/día.

CONTENIDO EN FIBRA
Hay dos clases de fibra: soluble e insoluble, ambas mejoran el estreñimiento, pero solo la fibra soluble
(en fruta, verdura, legumbres, avena) afecta al control glucémico.
• Una alimentación rica en fibra (30-50 g/día) reduce la hba1c en la diabetes tipo 1 y mejora el control
glucémico, el hiperinsulinismo y los niveles de lípidos en la diabetes tipo 2.
• El aporte exógeno de fibra se ve con frecuencia limitado por su palatabilidad y por los efectos
gastrointestinales

MICRONUTRIENTES
Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y oligoelementos,
que la población general.
Si la alimentación es equilibrada no es necesario suplemento alguno, salvo que los pacientes estén
realizando una dieta hipocalórica, sean vegetarianos estrictos, tengan una alimentación muy rica en
fibra o padezcan una patología asociada.

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