El documento describe dos casos clínicos de adolescentes con problemas de conducta. El primer caso es una adolescente de 13 años con síntomas depresivos, autolesiones, problemas alimenticios y de conducta. El segundo caso es un adolescente varón de 13 años con fracaso escolar, consumo de cannabis y problemas de conducta que conducen a su expulsión temporal de la escuela. Ambos casos presentan factores de riesgo psicosociales y síntomas que podrían indicar trastornos psiquiátricos.

1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEL
COMPORTAMIENTO: LÍNEAS ROJAS
¿QUÉ PODEMOS ENCONTRAR DETRÁS?

2. PREVALENCIA :
• Motivo de consulta pediátrica más frecuente de causa no
orgánica
• Prevalencia: 2,5% en niñas / 6% niños
– 5 y 10 años: varón: 4,8 - 7,4% / mujer: 2,1 - 3,2%, según el
estudio que se consulte.
– En adolescentes: 1,5%- 3,4%
• En mujeres: formas de agresividad menos físicas, más
relacionadas con la intención de herir al otro (amenazas, daño
de sus relaciones sociales)

4. • Adolescente mujer, 13 años.
• Remitida por Pediatra por trastorno del comportamiento.
• Desde hace aproximadamente dos años: «Más alterada, muy adolescente, retadora, irritable
con el hermano y con la madre (les habla mal). No asume los roles, no acata normas (primero en
casa, pero ahora también en el colegio). Ha presentado un bajón en el rendimiento escolar en el
último año. Conducta desafiante, nerviosa, fría, carácter fuerte, complicada. El último año,
mucha tensión en casa, autolesiones, lesiones por rascado, no duerme bien, no quiere salir con
amigas, amenaza a la madre con autolesionarse»
• Ha estado en tratamiento por psicóloga.
• No quiere practicar deporte

5. Muestra en consulta lesiones
antebrazo y piernas, superficiales
(alfiler)

6. ¿Qué han visto recientemente en Internet,
redes sociales,…?

7. Caso 1: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

8. Historia del desarrollo
• Antecedentes no relevantes.
• Estudios: 3º ESO, buen
rendimiento académico desde
siempre sin esfuerzo. Último año
bajón en los estudios llamativo.
• Independiente desde siempre.
• Mayor relación con el padre
(más afectivo).
• Problemas de alimentación.
Situación familiar/social
• Vive con la madre y con el
hermano de 10 años.
• Padre fallecido hace cuando
tenía ella 10 años de edad
(cáncer gástrico).
• Madre: proceso depresivo
severo hace 2-3 años.
Maduración temprana:
«no pudo ser niña»

9. Caso 1: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

10. Anhedonia
Nerviosismo
Irritabilidad
Problemas
conducta
(casa,colegio)
Problemas
escolares
Autolesiones
Ideación
autolítica
Problemas
alimentación
Problemas
sueño

11. Caso 1: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

12. Trastorno de conducta
•Acosa, amenaza e
intimida
•Inicia peleas
•Crueldad física
contra personas
•Miente para evitar
obligaciones
Trastorno de conducta
alimentaria
•Restricción de la
ingesta energética
•Miedo intenso a
ganar peso o a
engordar
•Distorsión imagen
corporal
Episodio depresivo
mayor
•Estado de ánimo
deprimido,
irritabilidad
•Anhedonia
•Inquietud
•Fatiga, pérdida
energía
•Baja concentración
•Pensamiento de
muerte
Duelo postergado
•Sentimiento de
tristeza
•Rumiación sobre la
pérdida
•Insomnio
•Pérdida de apetito

13. ¿Qué es un trastorno de conducta según el DSM-5?
Trastornos
destructivos del
control de
impulsos y de la
conducta
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno
explosivo
intermitente
Trastorno de
conducta
Piromanía/
Cleptomanía

14. Trastornos
destructivos del
control de
impulsos y de la
conducta
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno
explosivo
intermitente
Trastorno de
conducta
Piromanía/
Cleptomanía

15. ¿Qué es un trastorno de conducta?
• Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan
los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad
• ≥ 3 (15 criterios) en los últimos 12 meses
• ≥ 1 en los últimos 6 meses
A
• El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente
significativo en las áreas social, académica o laboralB
• Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de
trastorno de la personalidad antisocialC

16. • Agresión a personas y animales:
•(1) Acosa, amenaza o intimida a otros.
•(2) Inicia peleas.
•(3) Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p. ej., un bastón, un ladrillo,
una botella rota, un cuchillo, un arma).
•(4) Crueldad física contra personas.
•(5) Crueldad física contra animales.
•(6) Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de un monedero, extorsión,
atraco a mano armada).
•(7) Ha violado sexualmente a alguien.
• Destrucción de la propiedad:
•(8) Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
•(9) Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
• Engaño o robo:
•(10) Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
•(11) Miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. “engaña” a otros).
•(12) Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima (p. ej., hurto en una
tienda sin violencia ni invasión; falsificación).
• Incumplimiento grave de las normas:
•(13) Sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los 13 años.
•(14) Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar
de acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
•(15) Falta a la escuela, empezando antes de los 13 años.
A

17. Especificar si:
Tipo
• Inicio infantil (al menos 1 síntoma antes de los 10 años)
• Inicio adolescente (ningún síntoma antes de los 10 años)
• No especificado
Presenta
• Emociones prosociales limitadas
• Falta de remordimiento o culpabilidad
• Insensible, carente de empatía
• Despreocupado por su rendimiento
• Afecto superficial o deficiente
Gravedad
• Leve
• Moderado
• Grave

18. Especificar si:
Tipo
• Inicio infantil (al menos 1 síntoma antes de los 10 años)
• Inicio adolescente (ningún síntoma antes de los 10 años)
• No especificado
Presenta
• Emociones prosociales limitadas
• Falta de remordimiento o culpabilidad
• Insensible, carente de empatía
• Despreocupado por su rendimiento
• Afecto superficial o deficiente
Gravedad
• Leve
• Moderado
• Grave

19. Caso 1: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

20. Caso 1: Evolución
Al diagnóstico
Psicoterapia
(interpretación y apoyo)
Relajación
A las 4 semanas
Valorar ISRS (fluoxetina,
sertralina) +
benzodiacepinas
Poca colaboración
madre
A los 6 meses
Mejoría problemas
conducta
Remisión ideación
autolítica
Control de autolesiones
Disminución síntomas
TCA

21. Caso 1: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

22. Protectores De riesgo

23. Caso 2

24. • Adolescente varón, 13 años
• Remitido por Pediatra por fracaso escolar y trastorno de conducta con expulsión escolar
temporal por acumulación de partes.
• Dificultades de aprendizaje compensadas desde inicio de primaria, fracaso escolar desde hace un
año coincidiendo con cambio de ciclo a educación secundaria. Problemas conductuales desde el
curso pasado que se han intensificado este año a pesar de repetir curso. Se muestra inquieto en
clase, molesta e interrumpe deliberadamente, irritable, reacciona de forma impulsiva y
desproporcionada, no acepta correcciones ni ordenes. Desmotivación hacia el estudio: “aunque
me esfuerce me van a suspender porque me tienen manía”. En familia se aísla, se muestra serio y
autoritario, no colabora en las tareas de casa “enganchado al móvil”, “si le dejas hacer lo que
quiere no hay problemas”. Sale a menudo con nuevos amigos.
• Ha estado en tratamiento por psicólogo durante la primera etapa escolar ahora se niega.
• Deporte: ha practicado varios deportes sin ser constante en ninguno en el colegio.
• Le gusta la música intentó tocar el clarinete pero abandonó
Caso 2

25. Caso 2: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

26. Historia del desarrollo
• Adopción con 3 meses
• Madre biológica adolescente
consume tabaco y otras sustancias
en el embarazo. Etnia gitana,
adoptada, T de conducta.
• Antecedentes personales
fisiológicos Ø
• Retraso en la adquisición de la
lecto-escritura. Apoyo
psicopedagógico escolar y refuerzo
extraescolar. Rendimiento justo.
• Inquietud motora, impulsividad,
obstinación y rabietas .
• Apoyo psicoeducativo familiar en
primaria.
• Cambio centro escolar (IES público)
desde centro concertado de
educación innovadora.
Situación familiar/social
Vive con los padres adoptivos y
otra hermana adoptada de 9 años.
Celotipia.
Madre: minusvalía física y movilidad
reducida, escaso vínculo por actitud
educativa más rígida y autoritaria.
Mayor relación con el padre, actitud
educativa más dialogante y
permisiva.
Episodios de ira y agresividad verbal
y física.
Exploración
Desarrollo antropométrico normal
Sintomatología neurológica Ø
Trastorno del sueño Ø
Exploración física y NRL Ø
Analítica: HMB, BQ, Metab Fe,
Gasometría Ø
Tóxicos en orina: cannabis +
RM cerebral Ø
Estudio psicométrico: Ci T 86 CV 82
RP 88 MT 80 VP 78. Pruebas
atencionales medio-bajas, estilo
cognitivo irreflexivo impulsivo.
Indicadores de TDAH de
presentación predominante
hiperactivo-impulsivo.
Síntomas modulados por
el entorno
Desajuste adolescente
Caso 2

27. Caso 2: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

28. Problemas
conducta (casa
y colegio)
Fracaso
escolar
Dificultades
aprendizaje
Inquietud
motora
Impulsividad
Irritabilidad,
Agresividad
Baja tolerancia
a la frustración
Falta de apego
familiar
Consumo
Cannabis
Caso 2: Síntomas

29. Caso 2: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

30. Trastorno Negativista Desafiante
TDAH
T. Aprendizaje
TUS
T. vínculo
Violencia filio-parental
Caso 2: Diagnósticos

31. Trastornos
destructivos del
control de
impulsos y de la
conducta
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno
explosivo
intermitente
Trastorno de
conducta
Piromanía/
Cleptomanía

32. ¿Qué es un Trastorno Negativista Desafiante?
• Patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa
• ≥ 4 (8 criterios)
• Al menos durante 6 meses
• En la interacción con al menos un individuo (no hermano)
A
• El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente
significativo y tiene un impacto negativo en las áreas social, académica o
laboralB
• Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolarC

33. • Enfado/irritabilidad:
• (1) Pierde la calma
• (2) Está susceptible o se molesta con facilidad
• (3) Está enfadado y resentido
• Discusiones/actitud desafiante:
• (4) Discute con la autoridad o con los adultos, en el caso de los
niños y los adolescentes
• (5) Desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte
de figuras de autoridad o normas
• (6) Molesta a los demás deliberadamente
• (7) Culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento
• Vengativo:
• (8) Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los
últimos seis meses
A

34. Consideraciones:
Valorar
• Persistencia y la frecuencia de estos comportamientos
• Niños < 5 años, síntomas casi todos los días.
• Niños ≥ 5 años, síntomas por lo menos una vez por semana .
• Intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo
normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su
cultura.
Gravedad
• Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la
escuela, en el trabajo, con los compañeros).
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por
lo menos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos

35. Trastornos
destructivos del
control de
impulsos y de la
conducta
Trastorno
negativista
desafiante
Trastorno
explosivo
intermitente
Trastorno de
conducta
Piromanía/
Cleptomanía

36. ¿Qué es un Trastorno Explosivo
Intermitente?
• Arrebatos recurrentes por falta de control de los impulsos de agresividad:
• Agresión verbal o física contra propiedad, animales u otros individuos sin
daños (2/semana, durante 3 meses)
• 3 arrebatos que provoquen daños o destrucción de la propiedad o agresión
física con lesiones (animales o individuos ) en los últimos 12 meses
A
• La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es
bastante desproporcionada con respecto a la provocación o factor desencadenanteB
• No son premeditados ni persiguen ningún objetivo tangibleC
• Provocan malestar en el individuo, alteran su rendimiento o sus relaciones
interpersonales o tienen consecuenciasD
• Edad cronológica ≥ 6 añosE
• No se explican mejor por otro trastorno mentalF

37. VIOLENCIA FILIOPARENTAL
“Aquella forma de violencia en la que el hijo o hija
actúa intencional y conscientemente con el deseo de
causar daño, perjuicio o sufrimiento a sus progenitores,
de forma reiterada a lo largo del tiempo, y con el fin
inmediato de obtener poder, control y dominio sobre
sus víctimas para conseguir lo que se desea, por medio
de la violencia psicológica, económica y física”.
(Aroca 2010)

38. Fiscalía del estado 2015
VIOLENCIA FILIOPARENTAL

39. Fiscalía del estado 2015
VIOLENCIA FILIOPARENTAL
• Comunidad Valenciana:
mayor número de delitos de violencia filio-parental en toda
España. 1056 expedientes a menores por delitos de violencia
filio-parental. Supone el 21,55% del total en España

40. Caso 2: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

41. Al diagnóstico
Psicoterapia
Metilfenidato de
acción prolongada
A las 4 semanas
Mejoría parcial a nivel
escolar.
Persiste agresividad en
casa.
Denuncia parenteral
Medidas cautelares
A los 6 meses
Centro de recepción
Lisdexanfetamina +
Guanfacina.
Intervención integral.
Restauración
convivencia y vínculo
Caso 2: Evolución

42. Caso 2: Preguntas
1. ¿Qué más queremos saber?
2. ¿Tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico?
3. ¿Qué diagnósticos encontramos?
4. ¿Cuál es su evolución?
5. ¿Qué factores de riesgo y protectores tiene?

43. De riesgo Protectores
Caso 2

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TDAH
T Ánimo:
depresión,
bipolar
Ansiedad
Esquizof.
Retraso
mental
TEA
Metabol.
Genéticas
Degenerat
.

45. X- frágil:
(alt. Inteligencia,
aprendizaje,
emocionales-
sociales
(conducta),
trastornos habla-
lenguaje)
Velocardiofacial
(del.22q11, Di
George):
(malf. cardiacas,
dismorfia,
discapacidad, t.
conducta, hipoCa,
inmunodeficiencia
paladar hendido)
Prader Willi:
(obesidad,
inteligencia y
aprendizaje, t.
conducta,
criptorquidia,
talla baja,
dismorfia facial)
S. De Rett:
(retraso mental,
t. conducta,
detención
desarrollo,
autismo, apraxia)
S. Williams:
(Retraso
neurodesarrollo,
TDA, aprendizaje,
discapacidad, talla
baja, dismorfia)
S. Angelman:
(T. desarrollo,
aprendizaje,
lenguaje,
conducta, TDAH,
ataxia, alegría
permanente)
S. Smith
Magenis:
(Retraso
desarrollo
cognitivo y habla,
t. conducta, t.
sueño, anomalías
faciales)
SAF:
(Dismorfia facial,
TDAH, t.
conducta,
malformaciones
cardiacas, óseas,
renales, talla baja)
DD Etiología
Sindrómica:

46. Funciones del Pediatra EAP:

47. GRACIAS
POR SU ATENCIÓN