crisis convulsiva y cefalea en pediatria

1. CRISIS CONVULSIVAS

3. MANIFESTACIÓN CLÍNICA RESULTANTE DE DESCARGAS NEURONALES EXCESIVAS, PAROXÍSTICAS Y SINCRÓNICAS DE UN GRUPO DE
NEURONAS CORTICALES
 La crisis o convulsión focal se define como aquella restringida a un hemisferio cerebral
 Las crisis o convulsiones generalizadas son aquellas que involucran ambos hemisferios cerebrales
 El EE puede definirse como una CE prolongada
La crisis epiléptica es el evento neurológico más
frecuente de la emergencia pediátrica.

4. aumento del consumo
de oxígeno, glucosa y
la producción de CO2
convulsiones breves
no provocan daño
cerebral
taquicardia, hipertensión
e hiperglicemia
hipoxemia, hipercapnia y
acidosis respiratoria
riesgo de acidosis láctica,
rabdomiólisis, hiperpotasemia,
hipertermia e hipoglicemia
01. 02. 03.
04. 05.

5. EE se establece cuando hay fallas
en los mecanismos normales que
limitan las convulsiones
COMPLICACIONES
• hipoxemia
• acidemia
• hiperglicemia
• hipoglicemia
• hipertensión
• hipotensión
• hipertermia
• rabdomiólisis
• hipercalcemia
• mioglobinuria
• insuficiencia renal aguda

6.  convulsiones febriles
 epilepsia
 infecciones del sistema nervioso central
 asfixia perinatal
 encefalopatía hipóxico-isquémica no progresiva
 hipoglucemia
 alteraciones electrolíticas
 deficiencia de piridoxina
 errores innatos del metabolismo
 traumatismo craneoencefálico
 hemorragia intracraneal
 accidente cerebrovascular
 intoxicación exógena
 abstinencia de alcohol
 fármacos antiepilépticos
 tumores del sistema nervioso central
 hiperviscosidad sanguínea.
Causas

7. Manifestaciones clínicas
Diferenciar de
otra patología
-Aura
-movimientos tónicos
-clónicos o tónico-clónicos
-movimientos oculares
anormales
-pérdida del conocimiento
-pérdida del control de
esfínteres
-cianosis central
-confusión mental
- irritabilidad
-fatiga

8. 01.
• no ceden con una restricción física
• no cambian cuando se le llama la atención
• No responde a estímulos dolorosos o los
movimientos bilaterales

9. Buscar Signos Signos Buscar
signos vitales
infección e
irritación
meníngea
traumatismo
enfermedades
sistémicas
crónicas
Examen neurológico
somnolencia ataxia confusión
mental
parálisis de Todd

10. EXAMENES
• glicemia capilar
• electrolitos
• Pesquisa toxicológica
• errores innatos del
metabolismo • dosaje en sangre de
fármacos
antiepilépticas
• gasometría
arterial
• hemograma
• hemocultivo

11. Brain Examination.
LCR
● signos de irritación meníngea
● sepsis
● período post ictal prolongado
● alteración sostenida de la consciencia
● crisis en el período neonatal
TC
● signos externos de trauma
● enfermedades
neurocutáneas
● pacientes portadores de
derivación ventrículo-
peritoneal
● signos clínicos de
hipertensión endocraneana
● crisis focales
● déficits neurológicos focales
● períodos post ictal prolongado
● estados de hipercoagulabilidad
● o enfermedades que predisponen
a la hemorragia
● plaquetopenia
● estados de inmunosupresión

12. TRATAMIENTO
Lugar seguro
Posición neutra de la cabeza
Asegurar la vía aérea permeable
Proporcionar oxígeno suplementario
Obtener un acceso venoso
El paciente debe ser monitorizado
3 a 5 minutos deben medicarse
La medición de la glicemia capilar (glucosa al 25%, 2-4
mL/kg de peso).
Piridoxina, 50 a 100 mg / dosis por vía intravenosa (IV)
o intramuscular (IM)
Lorazepam puede administrarse por vía IV o IM

13. Fenobarbital o ácido valproico IV.
EE refractario: midazolam, tiopental
o propofol por vía IV

16. Es un evento benigno que ocurre en niños mayores
de 1 mes de vida, asociado a una enfermedad febril
no causada por infección del sistema nervioso
central
convulsión febril simple
convulsión febril compleja
Convulsión febril

17. Crisis neonatales
.
repentinas
movimientos anómalos
de los ojos, labios o
lengua o apnea
eventos hipóxico-
isquémicos (60%) y las
infecciones (5 a 10%).
ingresado en el
hospital
glicemia en ayunas
ecografía
transfontanelar
TC de cráneo
Ionograma
gasometría hemocultivo
hemocultivos
calcio y magnesio sérico
análisis de orina y urocultivos
cribado toxicológico
LCR

18. TRATAMIENTO
Primera opción terapéutica es
el fenobarbital.
antibióticos de amplio
espectro
aciclovir

19. CEFALEA
Las cefaleas, según su forma de presentación, se clasifican en:
agudas, agudas recurrentes, crónicas progresivas, crónicas no progresivas y mixtas

20. Causas más frecuentes de
cefalea aguda:
● Infecciones del tracto
respiratorio superior
● Meningitis viral
● Hemorragia intracraneal
Causas más frecuentes de
cefaleas agudas recurrentes:
● Migraña
● Cefalea tipo tensión

21. La cefalea crónica progresiva es aquella que muestra gradualmente
incremento en la frecuencia y severidad de los síntomas a través del
tiempo
• signos y síntomas de hipertensión
endocraneana
• predominio nocturno, matutino o que
despierte al niño del sueño
• cambios en el comportamiento o en el
estado de ánimo.
• disminución en el rendimiento escolar
• Hidrocefalia comunicante o no
comunicante
• Neoplasia
• Absceso cerebral
• Hematomas
• Pseudotumor cerebro
• Malformaciones (Chiari o Dandy
Walker)

22. CEFALEAS MAS FRECUENTES
Migraña con aura
Criterios diagnósticos
A. Más de cinco episodios que llenen los criterios B a D
B. Cefalea que dure entre 1 a 48 horas
C. Cefalea con al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Localización bilateral o unilateral 2.
Pulsátil 3. Intensidad moderada a severa 4. Exacerbada por el ejercicio
D. Al menos uno de los siguientes se asocia con cefalea: 1. Náuseas o vómito 2. Fotofobia o fonofobia
Migraña sin aura
● hereditaria
● prodromos
● unilateral y la describen como pulsátil.
● Foto y fonofobia son frecuentes
● El sueño usualmente alivia el dolor.
● horas e incluso días
alteraciones visuales antes del dolor de
cabeza.
distorsiones o alucinaciones
compromiso de la visión monocular con
escotomas
.

23. Vértigo paroxístico benigno: se presenta en
lactantes mayores, Puede presentarse con vómito y
nistagmo. El episodio dura pocos minutos y luego el
niño cae dormido.
Vómito cíclico: se presenta como episodios
recurrentes de vómito incontrolable a veces hasta el
punto de la deshidratación, palidez generalizada y
usualmente no hay cefalea concomitante.
Equivalentes migrañosos

24. ● Es el tipo de cefalea recurrente más frecuente en niños.
● Clínicamente se caracterizan por ser prolongadas,
persistentes y bilaterales, causando sensación de
opresión en la cabeza.
● Se presenta durante el día y se exacerba en la tarde.
Puede durar uno o más días.
● no se asocia con náuseas ni vómito y no se aumenta con
la actividad física
Cefalea tipo tensión

25. Neuroimágenes
• Cefalea crónica progresiva
• Cefalea aguda (“ la peor de mi vida”)
• Examen neurológico normal
• Signos de focalización
• Edad menor de tres años
• Cefalea con vómito al despertar
• Localización variable
• Signos meníngeos

26. Tratamiento
Durante las vacaciones los adolescentes duermen
excesivamente
Psicoestimulantes (metilfenidato), descongestionantes,
broncodilatadores y antibióticos.
Técnicas de relajación
● acetaminofén, naproxen y ketorolaco
● metoclopramida.
● El ácido acetil salicílico debe ser evitado

27. el sumatriptan no debe ser usado rutinariamente para
el tratamiento de las migrañas en niños.
propranolol : 0,5 mg/ kg/ día hasta 1 mg/ kg/ día.