QUEMADURAS

1. Quemaduras
Cirugia I B
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2. O 4.000 personas mueren por las complicaciones
secundarias a la quemadura.
O De todas las quemaduras, el 66% se producen
en el domicilio, y los fallecimientos son más
frecuentes en los extremos de edad, en niños de
corta edad y personas de edad avanzada.
O Las causas más frecuentes son las llamas y las
escaldaduras.
O Las quemaduras por escaldadura son más
frecuentes en niños de hasta 5 años.
O La tasa de supervivencia para el total de las
quemaduras es del 94.6 %
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3. Fisiopatología de las quemaduras
• Causan necrosis por coagulación de la
epidermis y los tejidos subyacentes y la
profundidad de la lesión depende de:
• La temperatura a la que se expuso la
piel
• El calor específico del agente causal
• La duración de la exposición.
Alteraciones
locales
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5. Profundida de la quemadura
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6. Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8

7. El área de lesión cutánea
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8. Extensión de la quemadura
Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8

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11. O Alteraciones sistémicas
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O Los fenómenos metabólicos pos-quemadura se
producen en una secuencia temporal determinada,
indicativa de dos patrones distintos de regulación
metabolica tras la lesión.
O La primera fase (fase de disminucion o de reflujo) tiene
lugar en las primeras 48 h después de la lesión.

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14. O En pacientes con quemaduras graves, la tasa
metabòlica en reposo con una temperatura neutra
(30 °C) supera el 140% de lo normal al ingreso,
desciende al 130% una vez las heridas han
cicatrizado por completo, y después al 120% a los 6
meses de la lesión y 110 % a los 12 meses.
O Tras la lesión se produce una hepatomegalia
importante.
O Las proteínas del músculo se degradan mucho más
rápido de lo que se sintetizan.
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15. O Pacientes con quemaduras graves no complicadas
pueden llegar a perder hasta el 25% de la masa
corporal total tras la lesión.
O Pacientes con quemaduras graves tienen una pérdida
diaria de nitrógeno de 20-25 g/m2 de piel quemada.
O Inflamación y Edema
O Las quemaduras importantes están asociadas con
una liberación masiva de mediadores de la
inflamación, en la lesión y en otros tejidos.
O Estos mediadores producen vasoconstricción y
vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y
edema local y en órganos distantes
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17. Tratamiento
O Tratamiento Basico
O Tratamiento pre hospitalario
O Hay que quitar todos los anillos, relojes, joyas y
cinturones porque retienen calor y pueden producir un
efecto de torniquete.
O En los primeros 15 min tras la quemadura, se puede
verter agua a temperatura ambiente en la lesión para
reducir la profundidad de la herida.
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18. Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8
O Valoracion incial
O La valoración inicial del paciente quemado incluye cuatro
aspectos fundamentales:
O Tratamiento de las vías respiratorias
O Valoración de otras lesiones
O Estimación del área quemada
O El diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono
y cianuro
O Una situación potencialmente letal es el edema rápido y
grave de la vía respiratoria causado por la lesión térmica
directa a la vía respiratoria superior con la inhalación por
humo.

19. O Tratamiento inicial de las heridas
O El tratamiento prehospitalario de la quemadura es básico
y simple porque solo requiere protegerla del medio
ambiente, aplicando un apósito (o sábana) seco y limpio
para cubrir la zona afectada.
O No deben utilizarse apósitos húmedos.
O El primer paso en la reducción del dolor es cubrir las
heridas para impedir el contacto con terminaciones
nerviosas expuestas.
O Nunca hay que administrar inyecciones de opiáceos por
vía I.M. o S.C.
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20. O Reanimacion
O La administracion de liquidos debe de ser via I.V lo mas
rapido posible.
O La solución de lactato de Ringer sin glucosa es el líquido
de elección, excepto en niños menores de 2 años, que
deberían recibir lactato de Ringer con glucosa al 5%.
O La velocidad inicial puede calcularse rápidamente
multiplicando la SCT quemada por el peso del paciente en
kilogramos y, a continuación, dividiendo por 8.
O Kg x SCT/8= ml/h
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21. REANIMACIÓN
Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8

22. O El compartimento abdominal se valora en clínica
mediante la sonda de Foley.
O Cuando la presión se acerca a 30 mmHg o los supera,
es obligatoria la escarotomía abdominal completa y se
consideran los paralíticos. Si persiste la presión
abdominal elevada ( > 30 mmHg), la laparotomía
descompresora mejora los resultados.
O Hay que insertar una sonda nasogástrica en todos los
pacientes con quemaduras graves con el fin de
descomprimir el estómago.
O Hay que insertar una sonda de Dobhoff en la primera
(superior) porción del duodeno para alimentación
continua en pacientes con quemaduras muy graves.
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23. O Escarotomías
O El desarrollo de edema generalizado por debajo de una
escara rígida impide el retorno venoso y con el tiempo
afecta al flujo arterial de los lechos distales. Esto puede
identificarse por hipoestesia y parestesia en la extremidad
y mayor dolor en los dedos.
O Las extremidades en riesgo se detectan en la exploración
clínica o bien con la medición de presiones tisulares
superiores a 40 mmHg
O la escarotomía es el método más seguro de restaurar la
perfusión a los tejidos subyacentes no quemados hasta la
escisión formal.
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24. Tratamiento específico
O Lesión por inhalación
O Cerca del 80 % de las muertes por incendios no se debe a
las quemaduras, sino a la inhalación de productos tóxicos
de la combustión.
O El método diagnóstico de referencia es la broncoscopia de
las vías respiratorias superiores en todos los pacientes con
quemaduras.
O El diagnóstico clínico de neumonía se establece por dos de
los siguientes criterios
O Placa de tórax que muestra infiltrado nuevo y persistente,
consolidación o cavitación.
O Sepsis
O Cambios recientes en el esputo o esputo purulento, así
como cultivo cuantitativo.
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26. CUIDADOS DE LAS HERIDAS
O La atención sanitaria actual específica para las
quemaduras puede dividirse en tres fases:
O valoración
O tratamiento
O rehabilitación.
O Las quemaduras de primer grado se tratan con
bálsamos tópicos para reducir el dolor y mantener
húmeda la piel.
O Las quemaduras de segundo grado se trata con cambios
diarios de los apósitos con antibióticos locales, gasa de
algodón y vendas clásticas.
O Las quemaduras de segundo grado profundas y de
tercer grado requieren escisión e injertos en lesiones de
cierto tamaño.
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28. Escisión de lesiones por
quemaduras
O Escision tangencial
O Escision de espesor total
O Escision facial
O Esta técnica se reserva para quemaduras
que se extiendan al músculo através de la
grasa, en casos de presentación tardía con
grandes heridas infectadas e infecciones
fúngicas invasivas potencialmente
mortales.
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29. Cobertura de las quemaduras
O Tras la escisión de las lesiones por quemaduras, es
vital lograr el cierre de las heridas.
O Los autoinjertos de piel indemne siguen siendo el
tratamiento fundamental en muchos pacientes.
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30. Insuficiencia orgánica
O Insuficiencia renal
O Insuficiencia pulmonar
O Insuficiencia hepática
O Insuficiencia hematológica
O Alteraciones del sistema nervioso central
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31. REDUCCIÓN DE LA REACCIÓN
HIPERMETABÓLIC A
O Tratamientos no farmacológicos
O Soporte nutricional
O Ecuación de Harris-Benedict
O TMB Mujer = 655 + (9,6 * P) + (1,8 * A) – (4,7 * E)
O TMB Hombre = 66 + (13,7 * P) + (5 * A) – (6,8 * E).
O Fórmula de Curreri
O 25 kcal/kg/día + 40 kcal/% TBSA por día
O Soporte ambiental
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32. O Tratamiento farmacologico
O Hormona del crecimiento humano recombinante
O Factor de crecimiento similar a la insulina
O Oxandrolona
O propanolol
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33. O Quemaduras eléctricas
O Corresponden del 3%-5% de los ingresos por
quemadura.
O las áreas visibles de necrosis tisular solo representan
una pequeña porción del tejido destruido.
O Las lesiones se dividen en quemaduras
O alto voltaje- consiste en quemadura cutánea de grado variable
en los puntos de entrada y salida
O bajo voltaje- corrientes domésticas (de 110 a 220 V) solo
causa lesión local
O Estos pacientes necesitan vigilancia cardíaca continua
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34. O Los injertos cutáneos sirven para cerrar la mayoría
de las heridas, los colgajos podrían ser una
alternativa mejor, en especial en el caso de
tendones y huesos expuestos.
O Pueden aparecer déficits neurológicos como
encefalopatía cortical, hemiplejía, afasia y
disfunciones del tronco del encéfalo hasta 9 meses
después de la lesión
O También se han observado lesiones diferidas de
nervios periféricos, caracterizadas por
desmielinización con presencia de vacuolas y gliosis
reactiva
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35. O Quemaduras quimicas
O suelen consistir en exposiciones cortas al calor pero
las lesiones químicas pueden tener una duración
muy superior, incluso de horas, en ausencia del
tratamiento adecuado.
O Las sustancias químicas causan lesiones por
destrucción de proteínas, con desnaturalización,
oxidación, formación de ésteres de proteínas y/o
desecación del tejido.
O hay que lavar inmediatamente con cantidades
ingentes de agua limpia una vez retirada toda la
ropa.
O Una regla sencilla y prácrica es lavar con 15-20mins
de agua del grifo o más en lesiones químicas
significativas
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