Las convulsiones neonatales ocurren en el 0.15-0.5% de todos los recién nacidos, y con más frecuencia en prematuros menores de 31 semanas. Generalmente se asocian a una patología subyacente como encefalopatía hipóxico-isquémica, hemorragia intracraneal o infección del SNC. El diagnóstico requiere una historia clínica completa, examen físico y pruebas complementarias como el EEG. El tratamiento incluye medidas para estabilizar al paciente y controlar las conv
La hipotermia terapéutica en la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) significativa se ha ido implementando en las unidades de cuidados intensivos neonatales. En nuestro hospital lleva vigente desde el año 2013 y en el periodo 2013-2021 se han podido atender 89 recién nacidos de la provincia de Alicante. Producto de esta experiencia, los residentes de tercer años expusieron los datos en la sesión general del hospital correspondiente a nuestro Servicio de Pediatría en este curso académico.
Dado el buen trabajo realizado, comparto esta presentación que tiene dos partes claras: a) en la primera parte se realiza una revisión teórica sobre la EHI y a la hipotermia terapéutica; y b) en la segunda parte se presentan nuestros datos y experiencia. La presentación se puede revisar en este enlace, así como en la presentación adjunta.
Las conclusiones de esta sesión son las siguientes:
- La encefalopatía hipóxico-isquémica es, junto con la prematuridad, la principal causa de morbimortalidad en el periodo neonatal
- La hipotermia terapeútica es el único tratamiento que ha demostrado mejoría en el pronóstico de la EHI
- Nuestros datos muestran unos resultados similares a la literatura publicada en morbimortalidad
- La terapia combinada es el próximo paso en el manejo de la EHI
- La labor investigadora es fundamental en unidades neonatales
Artículo acerca de la clasificación, diagnóstico y tratamiento inicial de las crisis convulsivas en los pacientes neonatos para el Médico General y el Pediatra.
La hipotermia terapéutica en la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) significativa se ha ido implementando en las unidades de cuidados intensivos neonatales. En nuestro hospital lleva vigente desde el año 2013 y en el periodo 2013-2021 se han podido atender 89 recién nacidos de la provincia de Alicante. Producto de esta experiencia, los residentes de tercer años expusieron los datos en la sesión general del hospital correspondiente a nuestro Servicio de Pediatría en este curso académico.
Dado el buen trabajo realizado, comparto esta presentación que tiene dos partes claras: a) en la primera parte se realiza una revisión teórica sobre la EHI y a la hipotermia terapéutica; y b) en la segunda parte se presentan nuestros datos y experiencia. La presentación se puede revisar en este enlace, así como en la presentación adjunta.
Las conclusiones de esta sesión son las siguientes:
- La encefalopatía hipóxico-isquémica es, junto con la prematuridad, la principal causa de morbimortalidad en el periodo neonatal
- La hipotermia terapeútica es el único tratamiento que ha demostrado mejoría en el pronóstico de la EHI
- Nuestros datos muestran unos resultados similares a la literatura publicada en morbimortalidad
- La terapia combinada es el próximo paso en el manejo de la EHI
- La labor investigadora es fundamental en unidades neonatales
Artículo acerca de la clasificación, diagnóstico y tratamiento inicial de las crisis convulsivas en los pacientes neonatos para el Médico General y el Pediatra.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Unidad de Neurocirugía Pediátrica
HNERM
Javier Custodio Sheen - Neurocirujano
CONVULSIONES NEONATALES
2. • 0.15 – 0.5 de todos los nacimientos
• 0.5% en recién nacidos de término (RNT)
• 1.6% en recién nacidos de pretérmino (RNPT)
entre 31 y 33 semanas
• 22% en RNPT menores de 31 semanas.
Se asocia frecuentemente a una patología
subyacente
Incidencia
3. • Manifestación más frecuente y
característica de trastornos del SNC en el
neonato.
• Clínica: alteración de la conducta motriz:
movimientos anómalos, repetitivos o bien
como disfunción autonómica (apnea,
cianosis, etc.) de forma aislada o en
combinación con síntomas motores, con o
sin cambios en el nivel de conciencia.
Introducción
4. • La sintomatología en el RN pre-término es
menor (patrones convulsivos T-C no se
observan) debido a la inmadurez de su
SNC.
• Excepcionalmente son idiopáticas, y
muchas de ellas tienen Tto. Específico:
IMP: Dx. Precoz (mejora el pronóstico).
Introducción
5. INCIDENCIA
• 0.15 – 0.5 de todos los nacimientos
• 0.5% en recién nacidos de término (RNT)
• 1.6% en recién nacidos de pretérmino (RNPT)
entre 31 y 33 semanas
• 22% en RNPT menores de 31 semanas.
Se asocia frecuentemente a una patología
subyacente
INCIDENCIA
6.
7. • Precoces: crisis secundarias a
encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI),
Hemorragias, transtornos metabólicos e
infecciones del SNC.
• Tardías: trastornos del desarrollo cerebral
y a los síndromes epilépticos neonatales.
• 45% de las crisis relacionadas a hipoxia-
isquemia perinatal, seguida de la
hemorragia intracraneal y del infarto
cerebral.
ETIOLOGIA
8. Estadio del Acontecimientos Alteraciones
Desarrollo normales
Migración celular
2-5 meses
Los neuroblastos emigran de
la matriz germinal a lo largo
de fibras gliales radiales
Se forman las capas
corticales de la profundidad
a la superficie
Se forman las
circunvoluciones y los
surcos
Las placas comisurales
forman el cuerpo calloso y
la comisura del hipocampo
Esquizoencefalia a labio
abierto o a labio
cerrado
Lisencefalia
Paqui / polimicrogiria
Heterotopias
Agenesia del cuerpo
calloso sin lipoma o
con lipoma
Enfermedad de
Lhermitte-Duclos
10. Lisencefalia
• Ausencia de las circunvoluciones,
haciendo que la superficie del
cerebro sea lisa.
• Causada por la migración neuronal
defectuosa.
• Síntomas: aspecto facial inusual,
retraso psicomotor severo,
anomalías en las manos, espasmos
musculares y convulsiones.
11. • 5-6%: alteraciones metabólicas agudas
(glucemia o electrolitos)
• Infecciones del SNC pre o postnatales son
de incidencia descendente.
• Menos frecuente: malf. del SNC
(migración neuronal) y las crisis secc a
deprivación materna de drogas.
ETIOLOGIA
12. • Excepcionales: errores innatos del
metabolismo (piridoxin-dependencia),
crisis neonatales benignas (familiares) y
las encefalopatías epilépticas neonatales
(Sd. de Aicardi y Ohtahara).
• Idiopáticas: 1-2%
ETIOLOGIA
13. • Patrones difíciles de reconocer por la
inmadurez del SNC tanto fisiológica (con
predominio de los neurotrasmisores
inhibidores sobre los excitadores), como
anatómica (con incompleta organización
de la corteza cerebral, de la
sinaptogénesis y escasa mielinización,
con relativa madurez del sistema límbico y
de las conexiones diencefálicas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
14. • Por la inmadurez: parte de la actividad
convulsiva se sitúe a nivel subcortical.
• Disociación entre la clínica y la alteración
eléctrica registrada en el
electroencefalograma (EEG)
• Algunas convulsiones sean descargas de
origen troncoencefálico no sometidos a la
normal inhibición de la corteza cerebral.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
15. • 2/3 partes de los trastornos convulsivos
clínicos : EEG normal.
• Monitorización EEG en pacientes con
convulsión: cambios paroxísticos
eléctricos en ausencia de expresión
clínica.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
17. • Clónicas: asociadas a etiología por daño
hipóxico-isquémico cerebral, accidentes
cerebrovasculares (HIV) y alteraciones
metabolicas.
• Sutiles: recién nacidos pretérmino con
hemorragia intraventricular (HIV) o de
encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).
Las crisis tónicas
TIPOS DE CONVULSIONES
20. • Mioclonias: expresión clínica de trastornos
benignos (mioclonia neonatal asociada al
sueño), o de enfermedad severa tal como
malformación del SNC, o epilepsia
mioclónica precoz de mal pronóstico.
• Un mismo paciente puede presentar
distintos tipos de crisis a lo largo de su
evolución.
TIPOS DE CONVULSIIONES
21. • Historia clínica completa: historia familiar,
antecedentes de la madre, embarazo y del
parto, así como del período neonatal
inmediato y de los anexos fetales.
• La exploración física y neurológica del
• Neonato.
• Observación de engermería: respuesta a
estímulos, patrón de sueño, conducta, o
fluctuación rítmica de las constantes
vitales forman parte del Dx. de sospecha.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
22. • Depende de la valoración conjunta
• de varias pruebas complementarias.
• Si no encontramos la causa de las
convulsiones: controles neurológicos y
seguimiento.
• EEG: útil para confirmar la convulsión
cuando se detecta actividad paroxística
durante la misma, pero su ausencia no la
descarta.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
23.
24.
25.
26.
27. • Las convulsiones
causan daño en el
cerebro en desarrollo,
ya que disminuyen el
flujo sanguíneo
cerebral, interfieren en
el funcionalismo
neuronal y facilitan, por
otra parte, el sangrado
→ lesión cerebral.
TRATAMIENTO
28. • Agresivo: mantener una vía aérea
permeable, una buena perfusión cerebral
que evite situaciones de hipotensión,
monitorizar constantes y evitar trastornos
hidroelectrolíticos.
• Medidas complementarias: disminuir el
metabolismo neuronal o hipotermia: casos
seleccionados.
TRATAMIENTO
32. • La duración del tratamiento es
controvertida: la tendencia es a limitarla
ante el riesgo yatrogénico del fármaco
antiepiléptico sobre el cerebro inmaduro.
• En general, puede retirarse la medicación
cuando el niño permanezca más de una
semana sin crisis, asociando un examen
neurológico, electroencefalográfico y
ecográfico normales.
33. • Excepciones: trastornos del desarrollo
cerebral, en los que la recurrencia de las
convulsiones es cercana al 100% de los
casos y las graves encefalopatías
hipóxicas.
34. PRONÓSTICO
RN a término: mortalidad 20%
RN a término: secuelas neurológicas: 25
– 35%
15 – 20% de sobrevivientes tedran
convulsiones
RN prematuros: depende de edad
gestacional y etiología
35. PRONOSTICO
• SE OBSERVAN SECUELAS NEUROLOGICAS EN 25-
35%
• VARIA DE ACUERDO CON LA CAUSA.
– Convulsiones por hipocalcemia buen pronostico,
mientras que por malformaciones mal pronostico
– Riesgo de muerte o complicación en Hipoglicemia
sintomática es de 50%, mientras que infección del SNC
representa un riesgo de 70%
• ASFIXIADOS CON CONVULSION TIENEN 50% DE
MAL PRONOSTICO
• EL 17% CON CRISIS CONVULSIVAS NEONATAL
TIENEN RECURRENCIA MAS TARDE EN LA VIDA
PRONÓSTICO
36. • La asociación de alteraciones
electroclínicas con lesión en la
neuroimagen: muerte o secuelas
neurológicas hasta en un 75% de los
casos.
• Convulsiones de mejor pronóstico:
hemorragia subaracnoidea o a la
hipocalcemia.
PRONÓSTICO