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DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL VF.pptx
los principales defectos de pared superior e inferior
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- 2. OBJETIVOS Identificar por clínica,los diferentes defectos de la pared. Establecer el manejo inicial de cada una de las diferentes patologías. Reconocer las diferentes modalidades de tratamiento.
- 3. 1557 La primer gastrosquisisen 1557 como hernia amniótica 1894 Taruffi en 1894 GASTROSQUISIS / Griego Hendidura ventral 1967 Schuster en 1967 introducción del Silo de Schuster 1980 Dr. Mayer 1980 identifica plenamente las diferencias entre gastrosquisis y onfalocele 2001 Cie 10 ya diferencias en ambas patologías
- 6. LIMITES DEL INSTESTINO ANTERIORRamas Ventrales del tronco celiaco MEDIO Mesenterica Superior INFERIOR Mesenterica Inferior
- 7. ENDODERMO: Tejido yglándulas de vísceras MESODERMO: Tejido de Sostén Y Fijaciones ECTODERMO: Epidermis y Sistema Nervioso,
- 8. El epitelio delos extremos craneal y caudal del tubo digestivo se derivan del ectodermo del estomodeo y del proctodeo.
- 9. Las células mesenquimatosas (totipotencialeso pluripotenciales) dan origen a las células del tejido conectivo fibroso, células musculares lisas, células adiposas y células sanguíneas Las células mesenquimatosas o e embrionarias pueden tener forma irregular, estrellada o fusiforme
- 10. INTESTINO ANTERIOR • Faringe •Esófago Torácico • Esófago Abdominal • Estómago • Duodeno ORIGENES DERIVADOS DEL ENDODERMO • Bolsas Faringes • Pulmones • Parénquima y Epitelio Hepático • Vesiculas y Conductos • Esbozos Pancreáticos
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- 13. 10º Semana Retrocede yrota otros 180º Colon Ascendente y descendente se hace secundariamente retroperitoneales
- 16. Sitio del defectocentral Tamaño del defecto mayor de 4cm visceras Higado Estomago intestino Retardo de crecimiento intrauterino 38 a 47% de los casos Mortalidad 30%
- 23. DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL Onfalocele (Superior, medio,inferior) Gastrosquisis. Hernia del cordón.
- 24. ONFALOCELE • Defecto dela línea media de la pared anterior del abdomen. • Con diámetro mayor de 4 cm, que sale de la base del ombligo. • Tiene una cubierta. (Amnios, gelatina de Wharton y peritoneo).
- 25. ONFALOCELE • ETIOPATOGENIA. • -Falla en el retorno de la herniación fisiológica. • - Falta de fusión de la hojas cefálica, caudal y laterales.
- 26. ONFALOCELE SUPERIOR • Defecto dela fusión de del estrato somático de la hoja caudal. • Pentalogía de Cantrell. (Hendidura esternal, hernia diafragmática anterior, ectopia cordis, defectos cardiacos y ausencia de pericardio)
- 27. ONFALOCELE INFERIOR (HIPOGÁSTRICO) • Resulta dela falla de la fusión de la hoja caudal. • Se asocia a agenesia de intestino posterior, extrofia de vejiga ó cloaca.
- 28. Sitio del defecto central Tamañodel defecto mayor de 4cm visceras Higado Estomago intestino Retardo de crecimiento intrauterino 38 a 47% de los casos Mortalidad 30%
- 29. ONFALOCELE • ANOMALÍAS ASOCIADAS. •Trisomías 13, 18, y 21 • Cardiovasculares (20%) • Síndrome de Beckwith- Wiedemann.
- 33. • Defecto dela pared abdominal de localización extraumbilical. • Menor a 4cms de diámetro • Visceras Estomago, Intestino, Vesícula y vejiga ocasiones Bazo . Sin saco membranoso, usualmente a la derecha del cordón. Mortalidad 4 al 20% GASTROSQUISIS
- 34. •Aunque la tasade supervivencia es del 90%, la morbilidad es alta derivado de •1- Estancia Prolongada •2- Dependencia a NPT •3- Tiempo de soporte Ventilatorio •4- Multiples intervenciones •5- Grado de disfunción o dismotilidad intestinal
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- 38. GASTROSQUISIS • ANOMALIASASOCIADAS. • Malrotación intestinal. • Atresia intestinal. • Divertículo de Meckel • Criptorquidia. • Hidronefrosis.
- 39. Defecto de labase del cordón umbilical, pequeño, con herniación de asas intestinales, cubierto por la base del cordón. No tiene anomalías asociadas. HERNIA DEL CORDÓN.
- 42. MANEJO PREOPERATORIO • Eutermia. • Sondaorogástrica. • Cubrir las asas con bolsa plástica. (Gastrosquisis) • Acceso Vascular. • Control de líquidos y electrolitos. • Soluciones parenterales a requerimientos altos. • Antibióticos y vitamina K. • VALORACIÓN POR CIRUJANO PEDIATRA.
- 43. MANEJO QUIRÚRGICO Cierreprimario. (ideal.) Cierre diferido. - Silo con diferentes materiales sintéticos. - Aplicación de nitrato de plata -(Onfalocele no roto.) - Cierre de piel SIMIL- EXIT.
- 44. SIMIL EXIT. • EXIT-(Ex-útero Intrapartum treatment). • Se realiza el cierre del defecto, al momento del nacimiento, aprovechando la circulación placentaria.
- 46. SIN SUTURA CERRADAUN TIEMPO 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 2017
- 49. COMPLICACIONES. Preoperatorias: - Necrosis intestinal. -Perforación. - Sepsis. - Ruptura del saco. (Onfalocele).
- 50. COMPLICACIONES. Postoperatorias. Cierre a tensión: -Hipovolemia - Compresión de vena cava. - Choque persistente. - Compresión del mesenterio con infarto intestinal.
- 51. COMPLICACIONES • Dehisencia delsilo. • Sepsis • Síndrome de intestino corto. • Necrosis intestinal.
- 52. CONCLUSIONES • Eldiagnóstico prenatal de los defectos de pared abdominal nos ayuda a dar tratamiento temprano. • El tratamiento ideal de estos defectos es el cierre primario. • Cuando no se logra el cierre primario, hay que individualizar cada caso. • El manejo oportuno, en hospitales que cuenten con todos los recursos y la experiencia, ha disminuido la morbimortalidad.
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