cirugia derivativa

1. EXPERIENCIA EN EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL QUISTE DE COLEDOCO EN DIFERENTES CENTROS DE ATENCION PEDIATRICA
Hernández Flota Arsenio, Vasquez Contreras Alejandro, Acevedo Lozano Giovanny, Sánchez Losa Felipe Adrián.
MERIDA YUCATAN
INTRODUCION:
Dentro de las malformaciones de la vía biliar , encontramos las quísticas, 75% se diagnostican en la niñez su frecuencia de uno por cada 100000
nacimientos, los síntomas de presentación varían con la edad, pero en general la base para el diagnóstico es la ictericia, según la triada
propuesta por Charcot de ictericia, dolor abdominal y masa palpable intraabdominal, la cual se logra evidenciar en el 20% de los pacientes,
corroborándose el diagnostico con estudios imagenologicos USD, TAC o Colangioresonancia en la actualidad, su tratamiento estándar en la gran
mayoría de las instituciones es la hapatoyeyunoanastomosis en Y de Roux, la cual da magníficos resultados indiscutiblemente, en la última
década se ha retomado la hepato-duodeno anastomosis como procedimiento de rutina para la resolución de esta malformación, la cual había sido
descartada en décadas anteriores por su asociación a episodios de colangitis, el objetivo de este trabajo es hacer notar que ambos
procedimientos son efectivos y sin complicaciones posteriores para el paciente.
Material y Métodos:
Evaluación de 7 casos, todos del sexo femenino, con edades entre los 5 meses a 14 años, operados en diferentes instituciones de salud de la ciudad de Mérida
Yucatán, diferente cirujano y diferente técnica quirúrgica, entre 2014 y 2016, 3 en hospital O’horan, 3 en hospital corea México, 1 en hospital IMSS, Se realizó control
postoperatorio a los 7 días haciendo estudio de transaminasas, DHL, Fosfatasa alcalina, bilirrubinas y USD.
RESULTADOS
el síntoma más frecuente la ictericia, seguido del dolor abdominal, solo
dos ingresaron con masa palpable, todos los pacientes con quiste de
colédoco tipo I una de la pacientes tenia cirugía previa por
colecistectomía y otra estuvo asociada a quiste de páncreas que requirió
también cirugía derivativa del mismo, tres de los pacientes se les realizo
hepatoduodenoanastomosis , un paciente hepatoyeyunoanastomosis
laparoscópica y a cuatro hepatoyuyunosanastomosis, ninguna requirió re
intervención por complicaciones inmediatas o mediatas, hasta el
momento.
DISCUSION:
En cuanto al método de diagnóstico imagenologicos a todos se
les hizo tomografía y USD que demostró la presencia de masa
quística en el cuadrante superior derecho, en nuestro medio por
razones económicas de nuestra población la colangioresonancia
no es factible realizar, las complicaciones asociadas al quiste de
colédoco que se encuentran reportadas, la litiasis pancreática,
colangitis, pancreatitis, cirrosis biliar e hipertensión portal, de las
cuales solo un paciente de nuestra casuística presento
pseudoquiste pancreático que se resolvió durante el mismo
evento quirúrgico, ninguno de nuestros pacintes al momento ha
presentado oclusión intestinal o colangitis que se reportan en la
literatura como las más frecuentes después de la derivación
biliodigestiva, fistulas o pancreatitis recidivante tampoco se han
visto en estos casos. Nuestra estancia hospitalaria de una
semana (7dias) concuerda con la mayoría de estudios reportados
a nivel mundial.
CONCLUSIONES
La anastomosis hepaticoduoedenal es
tan confiable como la
hepatoyeyunoanastomosis., siendo
está, por obvias razones con menor
número de anastomosis, ahorro de
tiempo quirúrgico, menos
complicaciones inmediatas, y sin mayor
diferencia funcional entre las dos, por lo
que consideramos, que cualquiera de
las dos técnicas es validad de acuerdo
a la experiencia y criterio del cirujano.
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