gastrosquisis y onfalocele

1. GASTROSQUISIS Y
ONFALOCELE
Nevenka Alegre Villanueva

2. EMBRIOLOGÍA
• Término griego  «hendidura abdominal»
• Defecto de la pared abdominal lateral al
cordón umbilical intacto
• Contenido abdominal sale por un defecto
pequeño (casi siempre <4cm).
• No existe saco peritoneal. El contacto con el
líquido amniótico produce serositis intensa.
• Generalmente se evisceran estómago,
intestino delgado y colon.
• CAUSA: Resultado de un accidente vascular
en la embriogénesis
GASTROSQUISIS

3. • La oclusión intrauterina de la art. onfalomesénterica
derecha interrumpe el anillo umbilical y propicia la
herniación del intestino.
ONFALOCELE
• Defecto central del anillo
umbilical, a través del cual se
hernian el intestino y otras
visceras.
• Contenido visceral está
cubierto por una membrana
compuesta de una capa
interna de peritoneo con otra
externa de amnios.

4. • Incluye evisceración de hígado
• Defecto aponeurótico >4cm
• Hay una membrana periamniótica avascular y
translúcida
• CAUSA: falla en la migración y fusión de los
pliegues embrionarios(cefálico, caudal y lateral)
• Se produce: etapa temprana de la
embriogénesis.
• Se relaciona: con defectos de la línea media,
como los que afectan el esternón, diafragma y
corazón, así como extrofia de vejiga y la cloaca.

7. EPIDEMIOLOGÍA
GASTROSQUISIS ONFALOCELE
• Corta edad de la madre
• Estado socioeconómico bajo
• Inestabilidad social
• Uso de aspirina, ibuprofeno y
seudoefedrina  I trimestre del
embarazo
• Tbm  fumar, beber alcohol y
drogas «recreativas»
• 30%  anomalías cariotípicas
• Trisomías 13 y 18 , < trisomía 21
• Relación cercana con el Sd. De
Beckwith-Wiedemann (onfalocele-
macroglosia-hiperinsulinismo)
• ----- Defecto del tubo neural

8. DETECCIÓN PRENATAL
• PRUEBA DE ALFA-
FETOPROTEÍNA (FPA)
EN SUERO MATERNO
• ULTRASONIDO FETAL
II trimestre
Gastrosquisis Onfalocele
II trimestre
Gastrosquisis Onfalocele
• Defecto pequeño de la
pared abdominal a la
derecha del cordón
umbilical con el intestino
herniado flotando en el LA
• Presencia del cordón
umbilical que se inserta en
la cobertura membanosa
del intestino herniado

9. PARTO POR
CESÁREA
• Proporcionar al intestino una
cobertura protectora estéril
• Prevenir hipotermia
• Asegurar la reanimación
adecuada con líquidos

10. Vísceras deben ser protegidas
con envolturas estériles mojadas
con solución salina o con una
bolsa «intestinal de plástico» y
se coloca al paciente en un
calentador infantil
Sonda bucogástrica
Descomprimir el estómago
y prevenir la deglucíón de
aire, así como la aspiración
Reanimación isotónica
Lograr el gasto urinario
adecuado y el
equilibrio adicobásico
Antibióticos

12. Reparación qx.
Cierre primario
de todas las
capas de la
pared
abdominal
Cavidad
abdominal es
pequeña
Cierre por
etapas
Entre las alternativas al cierre primario se encuentran el cierre
con un parche protésico (p.ej., Gore-Tex), un biomaterial
derivado de la submucosa porcina de intestino delgado
No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal

16. • Después del parto introducir al recién nacido en una
bolsa de polietileno (Sheldon 1974).
• Colocar sonda gástrica.
• Transporte en incubadora.
• Hidratación y antibióticos.
• Cierre primario del defecto.
• Método conservador.
• Cierre con colgajos de piel.
• Cierre del defecto en varios tiempos.
• Cierre del defecto con duramadre humana liofilizada.