El síndrome metabólico es un conjunto de anormalidades fisiológicas y bioquímicas resultado de factores genéticos, metabólicos y ambientales, caracterizado por resistencia a la insulina, trastornos del metabolismo de carbohidratos y lípidos, presión arterial elevada y obesidad, que puede ser precursor de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Existen diferentes definiciones del síndrome metabólico por parte de organizaciones como la OMS, NCEP y IDF, y su prevalencia varía dependiendo de factores como la edad,

1. Definición <br />El síndrome metabólico es un conjunto de anormalidades fisiológicas y bioquímicas resultado de una compleja interacción entre factores genéticos, metabólicos y ambientales, caracterizado por la presencia de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, cifras elevadas de presión arterial, y obesidad. Y puede ser precursor de enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes mellitus (DM). [1][2][3][4][5][6][7][8]<br />Historia <br />Las primeras descripciones de la asociación existente entre diversas situaciones clínicas como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de los años 20 del pasado siglo. El termino síndrome metabólico data de 1950 pero se volvió de uso común en 1970 para describir varios factores de riesgo asociados con diabetes. <br />Sin embargo, fue Reaven quien sugirió en su conferencia de Banting, en 1988, que estos factores tendían a ocurrir en un mismo individuo en la forma de un síndrome que denominó “X” en el que la resistencia a la insulina constituía el mecanismo fisiopatológico básico propuso 5 consecuencias de esta, todas ellas relacionadas con un mayor riesgo de enfermedad coronaria .<br />Componentes del síndrome X original propuesto por Reaven<br />· Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina.<br />· Intolerancia a la glucosa.<br />· Hiperinsulinemia.<br />· Aumento de triglicéridos en las VLDL.<br />· Disminución del colesterol de las HDL.<br />· Hipertensión arterial.<br />A través de los años se han agregado nuevos componentes a la definición inicial del síndrome X, este a su vez recibe diversas denominaciones, como por ejemplo: síndrome X plus, cuarteto mortífero, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, entre otros. En 1998, un grupo consultor de la OMS propuso que se denominara síndrome metabólico (SM) y sugirió una definición de trabajo que sería la primera definición unificada del mismo. [1][3][9]<br />Epidemiologia <br />En el terreno epidemiológico, el principal condicionante de resistencia a la insulina es la occidentalización del estilo de vida, definida por el incremento de la ingestión de grasas saturadas, la reducción de la actividad física y el estrés crónico. Una distribución abdominal de la grasa y la mayor correlación del riesgo cardiovascular con el índice cintura-cadera que con el IMC invitan a la reflexión. <br />En relación con esta traslación hacia estilos de vida occidentales emergen ciertas observaciones que conectan la disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal con el SM, sugiriendo la importancia del estrés crónico en su etiopatogenia. Otro condicionante epidemiológico relevante es la edad o, más bien, el envejecimiento, pues con la edad no sólo aumenta la adiposidad abdominal, sino también la visceral.<br />La prevalencia del SM varía en dependencia de la definición empleada para determinarla, así como de la edad, el sexo, el origen étnico y el estilo de vida. Se calcula una prevalencia de uno por cada 4 o 5 adultos dependiendo de la población. La incidencia del síndrome se ha calculado que aumenta en individuos mayores a 50 años y de manera definitiva en países en desarrollo. <br /> El incremento paralelo de las frecuencias de obesidad y SM es mundial y el caso de México no es la excepción. De acuerdo con la tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Estados Unidos, la población México-Americana presentó la prevalencia más alta (31.9%) de síndrome metabólico (SM). Aunado a esto, estas patologías son factores de riesgo importantes para el desarrollo de diabetes tipo 2, la enfermedad arterial coronaria y cerebrovascular por arteriosclerosis, que son las principales causas de muerte en nuestro país. En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50 %, llega a más del 80 % en personas diabéticas y al 40 % en personas con intolerancia a la glucosa. [1][2][3][5][8][9][10][11]<br />Criterios diagnósticos <br />Grupos expertos desde la Federación Internacional de Diabetes (IDF), National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III), Organización Mundial de la Salud (OMS) tienen criterios diagnósticos diferentes, lo cual aumenta la controversia con respecto a la definición del síndrome. <br />El NCEP requiere al menos de 3 a 5 de los criterios clínicos para el diagnóstico de síndrome metabólico. <br />Estas definiciones son similares en su enfoque en obesidad, dislipidemia, hiperglicemia e hipertensión como componentes principales son embargo definiciones sustanciales en la definición de estos parámetros aún persiste. <br />La OMS incluye la hiperglucemia después de una prueba de tolerancia como la Resistencia a la insulina mientras la NCEP ATP III considera la hiperglucemia en un test rápido unicamente. <br />Tanto la OMS como la NCEP ATP III incluye diabetes tipo 2, esto genera controversia ya que muchos consideran a la diabetes como una consecuencia más que un componente. Por otro lado la OMS considera la resistencia a la insulina la cual es difícil medir en la práctica clínica. Por otro lado la OMS incluye la determinación de la obesidad en base al IMC además de la relación cintura cadera y la NCEP ATP III considera solamente la obesidad central. Una tercera diferencia está en que la OMS solo considera 1 punto por dislipidemia y la NCEP ATP III asigna 2 puntos por bajos niveles de HDL y por altos niveles de triglicéridos. <br />Otra diferencia involucre la presión sanguínea para la cual la OMS considera valores mucho más altos, permitiendo una menor prevalencia con mayor severidad. Por último la OMS especifica microalbuminuria mientras que NCEP ATP III no. [12][13][14][15][16][17]<br />Criterios de la OMS: <br />Al menos uno de los siguientes <br />■ Diabetes tipo 2<br />■ Intolerancia a la glucosa<br />■ Resistencia a la insulina <br />Más dos de los siguientes <br />■ Hipertensión (140/90mmHg)<br />■ Obesidad (IMC >30 kg/m2, o índice cintura cadera > 0.90para hombres, > 0.85 mujeres)<br />■ Hipertrigliceridemia (>1.7mmol/L) o bajo nivel sérico de HDL (<0.9mmol/L hombres, < 1.0mmol/L mujeres)<br />■ Microalbuminuria (índice albumina creatinina >2.5mg/mmol hombres, >3.5mg/mmol mujeres)<br />NCEP ATP-III:<br />HombresMujeres<br />Obesidad abdominal (perímetro cintura) > 102 cm > 88 cm<br />Triglicéridos≥ 150 mg/dl ≥ 150 mg/dl <br />HDL < 40 mg/dl < 50 mg/dl<br />Presión arterial≥ 130 / ≥ 85 mmHg ≥ 130 / ≥ 85 mmHg<br />Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl≥ 110 mg/dl<br />Fisiopatología <br />Bibliografía <br />[1] CARLOS ANDRÉS PINEDA. Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colombia Médica Vol. 39 Nº 1, 2008 (Enero-Marzo)<br /> [2] Arturo Jiménez-Cruz y col. HOMA-IR, síndrome metabólico y hábitos dietéticos en adolescentes de Chiapas, México. Rev. Biomed 2009; 20:82-88<br />[3] Abhishek Gupta, Vani Gupta. Metabolic syndrome: What are the risks for humans? BioScience Trends. 2010; 4(5):204-212.<br />[4] Sunil K. Panchal and Lindsay Brown. Rodent Models for Metabolic Syndrome ResearchJournal of Biomedicine and Biotechnology Volume 2011, Article ID 351982, 14 pages doi:10.1155/2011/351982<br /> [5] Eneida Camarillo-Romero y col. Dificultades en la clasificación del síndrome metabólico. El ejemplo de los adolescentes en México. Salud pública de México / vol. 52, no. 6, noviembre-diciembre de 2010<br />[6] Kazuhiro Yamamoto, MD Metabolic Syndrome and Heart Failure. Circulation Journal Vol.74, December 2010<br /> [7] L. DUVNJAK, M. DUVNJAK .THE METABOLIC SYNDROME – AN ONGOING STORY. JOURNAL OF PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY 2009, 60, Suppl 7, 19-24<br />[8] García-García E y col. La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública. Una reflexión. salud pública de méxico / vol. 50, no. 6, noviembre-diciembre de 2008<br />[9] Dra. Ana Liz Rodríguez Porto,1 Dra. Mayra Sánchez León2 y Dr. Leonardo L. Martínez Valdés3SÍNDROME METABÓLICO. Rev Cubana Endocrinol 2002;13(3):238-52<br />[10] Dyah Purnamasari . Metabolic Syndrome. Acta Med Indones-Indones J Intern Med<br />[11] B. Costaa,b, J.J. Cabréa y F. Martína Síndrome metabólico, resistencia a la insulina<br />y diabetes. ¿Qué se oculta bajo la punta del iceberg? 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