1. DEPRESIÓN EN EL PACIENTE
ANCIANO
 DRA. ÁGUEDA ROJO
1

2.  CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEPRESIÓN EN
EL PACIENTE ANCIANO
 ¿QUÉ PASA EN EL CEREBRO DEL ENFERMO
DEPRESIVO?
2

3. Nuestra sociedad sufre cambios demográficos
En el 2050, por primera vez en la
historia, la cantidad de personas
de edad (mayores de 60 años) en el
mundo superará a la cantidad de
jóvenes
http://www.un.org/es (informe de la ONU, consulta realizada 03-sept-2009)

4.  Galicia envejece a un ritmo cuatro veces mayor que la media española
1 Edición impresa MARÍA FERNÁNDEZ Vigo - 31-10-2009
... de la población es, según los expertos, un problema "inquietante y
preocupante", aunque en cierto modo también supone una ventaja para Galicia.
Si la edad media de los españoles se incrementó en un año entre 2000 y 2008,
la de los gallegos lo hizo en cuatro. Dos de cada diez gallegos tienen más de 65
años y Monforte de Lemos, Villalba y Sarria se encuentran entre las poblaciones
superiores a 10000 habitantes más envejecidas, con la cuarta parte de sus
censados en edad de jubilación...Crecerán las cargas sociales y el gasto
sanitario y asitencial.
4

5. 5

6. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).

7. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).

8. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
3 VIH/SIDA Patología isquémica
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).

9. Mayores causas de discapacidad en el mundo
(OMS)
Rank 2002 2030 (previsión)
1 Patologías perinatales VIH/SIDA
2 Infecciones respiratorias Depresión
3 VIH/SIDA Patología isquémica
4 Depresión Accidentes de tráfico
Murray, CJ, Lopez AD. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, & Risk
Factors in 1990 Projected to 2020. Cambridge, MA: 1996.
Mathers CD, et al. Projections of Global Mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLOS Medicine 2006; 3(11).

10. La depresión en el paciente anciano
en “cifras”
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

11. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

12. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

13. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

14. La depresión en el paciente anciano
en “cifras” n ó
laci
pob
e n la
%
0 -12 a1
i a: 1 alizad
l enc spit
eva a ho
Pr an
i
anc
En entornos como las residencias: 15-25% 2
1. Mukai et al. Clinical Therapeutics. 2009; 31(5): 945-961
2. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

15. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190

16. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
PACIENTE
Estigma “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1 y
Mayor dificultad de expresar síntomas emocionales
mayor grado de somatización. 1
El 30% de los pacientes ancianos con
TDM no acuden a las consultas. 2
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190

17. Infradiagnóstico de la depresión en
el anciano: Factores
PACIENTE
Estigma “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1
Estigma: “Ser diagnosticado de una enfermedad mental” 1 y
Mayor dificultad de expresar síntomas emocionales
mayor grado de somatización. 1
El 30% de los pacientes ancianos con
TDM no acuden a las consultas. 2
El 30% de los pacientes ancianos con TDM
no acuden a las consultas. 2
INFRADIAGNÓSTICO
MÉDICO
La depresión en el paciente anciano,
puede ser una consecuencia “esperada”
y derivada de factores específicos que
rodean a la población geriátrica. 3
1. Mulsant et al. CNS Sectrums. 2003; 12 (suppl 3): 27-34
2. Sarkisan et al. J Gen Inter Med. 2003; 18:1001-1005
3. Lebowitz et al. JAMA. 1997; 278:1186-1190

18. 9

19. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• 40% de casos no se diagnostican
• La irritabilidad, el sentimiento de no saber hacer las cosas
correctamente, la pérdida de interés, son más frecuentes en
los ancianos
• Tasas más elevadas de delirio, agitación, trastornos del
apetito, hipersomnia e ideas de culpabilidad
10

20. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Alta prevalencia de alexitimia en la población añosa por lo
que muchos síntomas se relacionan con el envejecimiento
normal. No hay queja.
• Más de dos tercios quejas somáticas y 30% de los casos
supone el inicio de la depresión: desórdenes
gastrointestinales, malestar general, dolores osteoarticulares
y musculares, trastornos cardiovasculares. Paralelamente
niegan sentimientos de depresión y ausencia de tristeza.
11

21. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Es frecuente la sintomatología delirante: persecución, celos
o perjuicio, más que culpa, ruina o hipocondría.
• Irritabilidad y hostilidad: rehúsan comer, retener orinas,
gritar sin cese, ser agresivos, abuso del alcohol
• Depresión enmascarada por ansiedad: inquietud con
imposibilidad de detenerse, temor a todo, angustia
inexplicable, dependencia del entorno, síntomas histéricos
como imposibilidad de andar o comer
12

22. CLINICA DE LA DEPRESIÓN EN
LOS MAYORES
• Como síndrome constitucional: alteración franca del estado
general, pérdida del apetito, rechazo de la comida,
adelgazamiento rápido y deshidratación.
• Como anhedonia aislada
• “Suicidio no intencionado”: rechazan asistencia y comida.
¿Carcinomas ocultos?
• La falta de motivación y la apatía son características de la
“depresión vascular”
13

23. FACTORES QUE INFLUYEN EN FORMA DE
PRESENTACIÓN
 Solapamiento entre los síntomas psiquiátricos somáticos y
físicos
 Mínima expresión de tristeza
 Somatizaciones o quejas desproporcionadas asociadas con
enfermedades físicas
 Síntomas neuróticos de inicio reciente
 Autolesiones deliberadas (tentativas médicamente triviales)
 Seudodemencia
 Depresión superpuesta a la demencia

24. FACTORES QUE INFLUYEN EN FORMA DE
PRESENTACIÓN
 Acentuación de rasgos patológicos de la personalidad
 Trastorno conductual
 Dependencia del alcohol de inicio tardío

25. ENFERMEDADES QUE PUEDEN PROVOCAR DEPRESIÓN
ORGÁNICA
 ENDOCRINOMETABÓLICAS • CARCINOMA OCULTO
o Hipo/hipertiroidismo o Páncreas
o Enf de Cushing o Pulmón
o Hipercalcemia
o Desnutrición • INFECCIONES CRÓNICAS
o Brucelosis
o Neurosífilis
o Neurocisticercosis
o Anemia perniciosa
o Encefalitis miálgicas
o Sida
• ENF CEREBRAL ORGÁNICA
o Enf cerebrovascular/ACV
o Tunores SNC
o Enf Parkinson
o Enf Alzheimer y demencia vascular
o Esclerosis múltiple
o LES

26. FACTORES PRECIPITANTES DE DEPRESIÓN EN LA EDAD GERIÁTRICA
1. Duelo 9. Pérdida progresiva de
2. Separación salud y movilidad;
dependencia
3. Enfermedad física aguda
10.Pérdida sensorial, déficit
4. Enf médica o amenaza a la vida cognitivo
de alguien cercano 11.Problemas de alojamiento
5. Pérdida repentina del hogar o 12.Problemas importantes que
traslado a una institución afectan a un miembro de la
6. Crisis económica importante familia
7. Interacción negativa con un 13.Problemas con la pareja
familiar o amigo 14.Declive socioeconómico
8. Pérdida de alguien significativo 15.Problemas laborales;
(incluyendo una mascota) jubilación
16.Cuidado de un miembro de
la familia enfermo crónico o
dependiente

27. ¿PSEUDODEMENCIA?
 El término lo introdujo Madden y cols. en 1952
 Wernicke lo empleó para denominar cuadros histéricos que padecían deterioro
mental.
 Son entidades psiquiátricas como la depresión, la manía, la simulación o las
demencias histéricas, dentro de las que se encuentra el síndrome de Ganser,
que muestran un deterioro cognoscitivo que parece una demencia, pero que es
reversible y no hay un trastorno neuropatológico primario.
 Término inexacto: En las depresiones y en la manía la semiología neuropsicológica
puede ser superponible a ciertas demencias/ Existen alteraciones bioquímicas en la
depresión y neurofisiológicas en la histeria.

28. DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS DE DEMENCIA
 Entre el 5 y el 10% de las demencias son depresiones (Lishman, 1987)
 Síntomas demenciales de la depresión: lentitud o bradipsiquia, pérdida de
interés del entorno, amnesia de evocación, trastornos en la orientación
temporoespacial, lentitud y pobreza del lenguaje, descuido personal y pérdida
de la aptitudes sociales, laborales y familiares.(demencias subcorticales)
 La depresión en el anciano se asocia a disfunción frontoestriatal, igual que
en las demencias subcorticales → ¿disfunción subcortical en la depresión?
(Cummings, 1992)

29. 20

30.  DEPRESIÓN VASCULAR
21

31. PREMISAS DE DEPRESIÓN VASCULAR
(Alexopoulos, 1997)
1. Los pacientes con enfermedad vascular tienen elevada incidencia
de depresión
2. Las enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos (ictus, HTA,
DB) se asocian con presencia de hiperintensidades en la sustancia
blanca (HSB)
3. Las enfermedades neurológicas subcorticales tienen elevada
incidencia de depresión
4. La depresión de inicio tardío puede asociarse con mayor incidencia
de enfermedad vascular y de factores de riesgo vascular
comparado con las de inicio precoz y con > incidencia de HSB
22

32. DEPRESIÓN VASCULAR
• Las lesiones de las arterias de vías estriado-pálido-tálamo-corticales
subcorticales interrumpen el circuito neurotransmisor implicado en la
regulación del humor y puede causar o predisponer a la depresión
• Haya o no etiología vascular, hay datos que implican a las HSB y a la
patología subcortical en la etiología de la depresión de inicio tardío
23

33. LA MANÍA EN EL ANCIANO
24

34. 25

35. 26

36. LA MANÍA EN EL ANCIANO
 Las características clínicas de la manía en los sujetos de edad avanzada no difieren de
las que se presentan en jóvenes, excepto por la alta prevalencia de disfunción
cognitiva
 Un período muy largo de latencia (15 años de media) precede al inicio de un primer
episodio de manía en pacientes ancianos bipolares cuyo primer episodio fue
depresivo

37. Otros autores (Satlin A, Liptzin B y Young RC, 2005) dicen:
 Euforia es menos evidente
 Irritabilidad y disforia son los síntomas más comunes
 Son frecuentes los episodios mixtos
 Sólo el 60% de los episodios maníacos en el anciano se presentan con hiperactividad,
euforia, fuga de ideas, clínica expansiva e ideas delirantes de grandiosidad
28

38. LA MANÍA EN EL ANCIANO
 La asociación de hiperintensidades con factores de riesgo de tipo de hipertensión,
enf. cardíaca arterioesclerótica y DM apoyan la relación de la manía con la afección
vascular
 Los pacientes maníacos ancianos presentan altas tasas de morbimortalidad como
reflejo de la patología fundamental del sistema nervioso central encontrada en
asociación con estos síndromes

39. LA MANÍA EN EL ANCIANO
 Las lesiones cerebrales heterogéneas se asocian con manía en las etapas tardías de la
vida. Predominio de enf. cerebrovascular, pero también alcoholismo crónico,
tumores cerebrales y varias enf. metabólicas
 Las lesiones en el hemisferio derecho y, sobre todo en el circuito orbitofrontal,
también parece ser una localización crítica para la manifestación de manía en edad
avanzada

40. 31

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Esquizofrenia
 Tr esquizoafectivo
 Tr delirante
 Tr depresivo (depresión agitada)
 Manía 2ª a delirium (cirugía mayor, postTEC) y demencia
 Manía farmacógena
32

42. DD: Manía secundaria a fármacos
 Más frecuente en ancianos
 Corticoides, antiarrítmicos, broncodilatadores
 Quimioterápicos, antituberculosos
 Agonistas dopaminérgicos
 Antidepresivos: mayor incidencia en IMAOs, tricíclicos, ISRS y Trazodona
 Metilfenidato
 Tóxicos (alcohol)
33

43. DD: Manía 2ª a enfermedades neurológicas
 Post TCE
 Enfermedad de Parkinson
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Neurolúes
 Esclerosis múltiple
34

44. DD: Manía 2ª a otras enfermedades
 HIV con afectación neurólogica
 Mononucleosis virus Influenza
 Déficit folatos, B12, pelagra
 E. Cushing, Addison, hipertiroidismo
 Insuficiencia renal
 Síndrome carcinoide
 Diálisis
35

45. Los psiquiatras opinan…
Visión clínica del paciente anciano,
factores que le rodean, consideraciones en el
diagnóstico de la depresión..

46. Los psiquiatras opinan…
Visión clínica del paciente anciano,
factores que le rodean, consideraciones en el
diagnóstico de la depresión..
Sociedad Española de
Psicogeriatría

47. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

48. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

49. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

50. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

51. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
En el diagnóstico de la depresión en el
anciano es imprescindible realizar una
valoración cognitiva del paciente.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

52. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

La depresión mayor es más frecuente en
el anciano que en el adulto más joven.
Los factores de estrés psicolosocial
(duelo, soledad, pobreza…) juegan un
papel importante como desencadenante de la
depresión en el anciano.
En el diagnóstico de la depresión en el
anciano es imprescindible realizar una
valoración cognitiva del paciente.
La depresión acompañada de alteraciones
cognoscitivas indica una mayor gravedad,
con recuperación más lenta y dificultosa.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

53. 38

54. Aspectos psicosociales
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

55. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

56. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

57. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

58. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

59. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

60. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

61. Aspectos psicosociales
• Bajo poder adquisitivo, estado de salud deficitario, aislamiento
social, cambio del lugar de residencia.
• Durante el primer año el 10-20% de los viudos/as sufren depresión.
• El entorno del paciente (cuidadores, familiares) con depresión
tiene un riesgo 2 veces mayor de sufrir depresión que la población en
general.
• Tasas de suicidio en personas en edad avanzada son el doble que en
la población general.
Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70

62. Comorbilidades
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6
3. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
4. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6

63. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6

64. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6

65. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
La depresión puede afectar a un 40% de los
pacientes con EPOC
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6

66. Pacientes que han sido sometidos a un cateterismo o que han
sufrido un infarto de miocardio tienen un diagnostico de
depresión.1
El dolor, el cansancio y la fatiga de los
pacientes con cáncer pueden desencadenar
un diagnóstico de depresión 2
La depresión puede afectar a un 40% de los
pacientes con EPOC
El 30-50% de los pacientes que sobreviven a
un ictus tiene depresión 4
1. Alexopoulos et al. Lancet 2005; 365: 1961-70
2. Spoletini et al. Clinical Reviews in Oncology/Hematolgoy. 2008; 65: 143-155
3. Yohannes et al. Brithish Journal of Community Nursing. 2005; 10(1): 42-6
4. Pfeil et al. Brithish Journal of Nursing. 2009; Vol 18, No 6

67. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57

68. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
DISCAPACIDAD 3
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57

69. El impacto de la edad en el cerebro:
consecuencias clínicas
17-23% en pacientes ancianos presentan ALTERACIONES
COGNITIVAS. 1, 2
Funciones
Lenguaje Ejecutivas
Visión
Memoria Atención
espacial
DISCAPACIDAD 3
Impacto psicosocial: Tasas 3 veces mayor de
ingresos en residencias .3
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43
3. Graham et al. Lancet. 2001, 57

70. Depresión, cognición y discapacidad
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.

71. Depresión, cognición y discapacidad
La depresión impacta de forma negativa
en la funcionalidad y cognición del anciano,
parámetros ya alterados por la edad 1, 2
Memoria
Número de episodios depresivos previos 6
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.

72. Depresión, cognición y discapacidad
La depresión impacta de forma negativa
en la funcionalidad y cognición del anciano,
parámetros ya alterados por la edad 1, 2
Memoria
Número de episodios depresivos previos 6
Alteraciones en la funcionalidad puede estar
relacionada con un peor pronóstico de la
depresión 3,4,5
1. Steffens et al. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 130-138 4. Alexopoulos et al. Biol Pshychiatry. 2005; 58: 204-210
2. Raskin J, et al. Am J Psychiatry. 2007;164:900–909 A 5. Alexopoulos et al. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57:285-290
3. Alexopoulos et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (suppl 14) 6. Gorwood et al. Am J Psychiatry. 2008; 165:731-739
.

73. 44

74. 45

75. 46

76. 47

77. 48

78. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

79. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

80. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
y de
m en e la
olu rgo d1
d el v o la
i ón a l ramos
ucc ebro, 0 g
Red cer -10
p eso da: 80
vi
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

81. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
y de
m en e la
olu rgo d1
d el v o la
i ón a l ramos
ucc ebro, 0 g
Red cer -10 g icos y
eso da: 80 m orfoló
p
vi Ca mbios es en e
l
fun cional corteza
y
hipoc ampo 2
t al
p refron
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

82. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
y de
m en e la
olu rgo d1
d el v o la
i ón a l ramos
ucc ebro, 0 g
Red cer -10 g icos y
eso da: 80 m orfoló
p
vi Ca mbios es en e
l
fun cional corteza
y
hipoc ampo 2
t al
p refron
s
ivele
n los n y en
i ón e isores
inuc ansm
Dism urotr
1
es
e ptor
de n los rece
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

83. Cambios neurobiológicos asociados al
envejecimiento:
Estructurales y Funcionales
l
y de
m en e la
olu rgo d1
d el v o la
i ón a l ramos
ucc ebro, 0 g
Red cer -10 g icos y
eso da: 80 m orfoló
p
vi Ca mbios es en e
l
fun cional corteza
y
hipoc ampo 2
t al
p refron
s
ivele
n los n y en
i ón e isores
inuc ansm
Disminución en el flujo Dism urotr
1
es
e ptor
sanguíneo cerebral 2 de n los rece
1. Pedro Gil Gregorio. Rev. Mult Gerontol 200; 10(2)66-91
2. Roman et al. Anales Psicología. 1998; 14(1):27-43

84. Síntomas
Alteraciones
neurobiológicas
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.

85. Síntomas
Cambios
Estructurales y
Funcionales:
Alteraciones
Hipocampo 1
neurobiológicas
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.

86. Síntomas
Cambios
Estructurales y
Funcionales:
Alteraciones
Hipocampo 1
neurobiológicas
Cambios
Neuroendocrinos:
Alteración del eje del
estrés 1
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800; 2. Drevets WC. Annu Rev Med. 1998;49:341-361; 3. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547; 4. APA. DSM-IV-TR; 2000.

87. Hipocampo: clave en la depresión
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800. BDNF = Brain Derived Neurotrophic Factor 1
5
2. Egeland J, et al. Acta Psychiatr Scand 2005: 112: 434–441
3. Manji HK et al. Nature Medicine 2001; 7: 541-547

88. Volumen hipocampo (ml)
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043

89. Volumen hipocampo (ml)
Respecto al grupo control, los
pacientes con depresión
presentaron una disminución
significativa en el volumen del
hipocampo derecho (p< 0,001)1
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043

90. Volumen hipocampo (ml)
Respecto al grupo control, los
pacientes con depresión
presentaron una disminución
significativa en el volumen del
hipocampo derecho (p< 0,001)1
Existe una correlación negativa
entre el volumen del hipocampo y
la duración de la depresión sin
tratar en el paciente anciano 2
1. Janssen et al. Biol. Psyciatry. 2004; 56:825-831
2. Sheline et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1996; 93: 3908-3913
3. Sheline et al. Teh Journal of Neuroscience. 1999; 19 (12): 5034-5043

91. Hipotálamo
- Hipocampo
-
- CRF
Hipófisis
ACTH
Corteza
Adrenal
CRF: Factor liberador de corticotropina Glucocorticoides
ACTH: Hormona adrenocorticotropa Dexametasona
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800. Nestler et al. Neuron. 34 (1):13-25 (2002).
2. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547.

92. La disfunción del hipocampo puede
contribuir al deterioro cognitivo y a la Hipotálamo
alteración neuroendocrina observada en la
depresión (↑ cortisol y de - Hipocampo
catecolaminas)1, 2 -
- CRF
Hipófisis
ACTH
Corteza
Adrenal
CRF: Factor liberador de corticotropina Glucocorticoides
ACTH: Hormona adrenocorticotropa Dexametasona
1. Sheline YI. Biol Psychiatry. 2000;48(8):791-800. Nestler et al. Neuron. 34 (1):13-25 (2002).
2. Manji HK, et al. Nat Med. 2001;7(5):541-547.

93. 54

94. 55

95. Los psiquiatras opinan en su práctica
clínica…
En el caso concreto de las poblaciones geriátricas, la
frecuente exclusión de los ancianos en los ensayos
clínicos conduce a la toma de decisiones sobre el
abordaje de la depresión en ausencia de evidencia
científicas sólidas o extrapolando información de
poblaciones no geriátricas.

96. Los psiquiatras opinan en su práctica
clínica…
En el caso concreto de las poblaciones geriátricas, la
frecuente exclusión de los ancianos en los ensayos
clínicos conduce a la toma de decisiones sobre el
abordaje de la depresión en ausencia de evidencia
científicas sólidas o extrapolando información de
poblaciones no geriátricas.

97. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

98. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

99. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

100. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
En el caso de resistencia o respuesta
insuficiente a un ISRS en ancianos, resulta
adecuado cambiar el tratamiento a un
antidepresivo dual.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

101. Los psiquiatras opinan…
 Acuerdo Desacuerdo

Los antidepresivos ISRS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
Los antidepresivos ISRNS son fármacos de
primera línea en el tratamiento de la
depresión mayor en el anciano.
En el caso de resistencia o respuesta
insuficiente a un ISRS en ancianos, resulta
adecuado cambiar el tratamiento a un
antidepresivo dual.
En el caso de varios episodios depresivos
previos está aconsejado el tratamiento de
mantenimiento con una duración indefinida.
Consenso Español de Depresión en el anciano. Sociedad Española de Psicogeriatría

102. PRINCIPIOS DE FARMACOTERAPIA
 Siempre dosis inferiores
 Tardan más en responder al tto: 6‐8 semanas
 Los mejores resultados son al combinar tto farmacológico con intervención
psicosocial
 Los estudios publicados sugieren que los nuevos fármacos son tan eficaces como los
antiguos
 La elección de un fármaco se basa en el perfil de efectos secundarios y en las
interacciones con otros fármacos, más que en el grado de eficacia terapéutica

103. PRINCIPIOS DE FARMACOTERAPIA
 Cualquier ISRS (Fluvoxamina, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram
 Venlafaxina tiene perfil similar de efectos secundarios que ISRS. Puede provocar
hipertensión e hipotensión postural
 No requieren ajuste de dosis
 Mirtazapina puede producir aumento ponderal y sedación

104. EFECTOS SECUNDARIOS
 Tricíclicos producen hipotensión postural con riesgo de caídas.
 No es prudente asumir totalmente que los nuevos ATD son totalmente seguros en
pacientes cardíacos
 Mianserina y Trazodona son sedantes
 Fluoxetina tiene metabolito activo que permanece una semana, incluso más en
ancianos
 Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y citalopram inhiben citocromo P450. Pueden
alterar farmacocinética de otros fármacos y provocar interacciones

105. 61

106. 62

107. 63

108. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
 Sigue siendo el tto más eficaz. Respuesta a melancolía 80% (Cervilla, 2001)
 Es eficaz y bien tolerada en los “muy ancianos”
 Es el tto de elección para pacientes cuyas vidas se ven amenazadas por el rechazo a
comer y beber, una inhibición grave o conductas suicidas.
 Es muy eficaz en depresiones delirantes
 Eficacia igual al Litio en la manía (Small, 1988)
 Los pacientes con demencia y depresión pueden ser tratados con TEC, pero con
mayor riesgo de delirium post‐TEC
 No indicado en tumor cerebral, ACV reciente, IAM reciente, desprendimiento de
retina

109. 65

110. ANTIDEPRESIVOS EN TRATAMIENTO DE
DEPRESIÓN + DEMENCIA
 Citalopram mejora aplanamiento emocional, confusión, irritabilidad,
ansiedad, miedo‐angustia, estado de ánimo depresivo e inquietud
(Nyth y Gottfries, 1990)
 Citalopram mejora orientación temporal, memoria reciente,
capacidad para incrementar el ritmo y miedo‐angustia (Nyth y
Gottfries, 1990)
 En ancianos sanos, los ttos agudo y crónico con amitriptilina e
imipramina alteran el rendimiento en las pruebas de memoria y
atención (Oxman, 1996)
66

111. ANTIDEPRESIVOS EN TRATAMIENTO DE
DEPRESIÓN + DEMENCIA
 En general Sertalina, Fluoxetina, Bupropion y Citalopram
demuestran resultados positivos sobre la cognición
 Hay una mejoría ligera en un test de tiempo de reacción en pacientes de
edad avanzada con depresión tratados con Bupropion (Hindmarch y Kerr,
1992)
 Paroxetina a dosis<30 mg/d tiene un efecto positivo ligero sobre
parámetros de la atención y activación (Hindmarch y Bhatti, 1998). El
efecto de potenciación cognitiva fue independiente del efecto
antidepresivo. Fluvoxamina no demostró mejoría en la cognición ni
en el comportamiento
67

112. VENLAFAXINA
Su efectividad y tolerancia en ancianos es similar a adultos más jóvenes
Parece efectivo en profilaxis de recurrencia de depresión en ancianos
Evidencia creciente de eficacia en depresión resistente y depresión psicótica
Indicación de depresión después de ictus en período agudo posterior
68

113. DULOXETINA
Eficacia demostrada en el tto de incontinencia urinaria
Segura y bien tolerada en población geriátrica, no efectos cardíacos ni
sobre el peso
Eficaz mejorando cognición (pruebas cogni6vas que midieron aprendizaje verbal y memoria,
atención selec6va y funcionamiento ejecu6vo)
Últimos estudios mayores tasas de remisión vs ISRS
69

114. G
70