Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador

Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes 1
Derecho a la Salud
de las niñas, niños y
adolescentes
Evaluación del respeto al derecho a la salud en
6 hospitales de la Red Pública de El Salvador

DERECHO A LA SALUD DE LAS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
EVALUACIÓN DEL RESPETO AL DERECHO A LA SALUD EN
6 HOSPITALES DE LA RED PÚBLICA DE EL SALVADOR
Fundación Privada Intervida El Salvador
Ministerio de Salud
San Salvador, Diciembre 2012
Redacción:
Alba Miriam Amaya
Responsable de Comunicaciones de Intervida El Salvador
Investigación:
Ángel Adonay Romero Alejo
Médico Pediatra y Máster en Gerencia Pública y Social
Coordinación general:
Yamila Abrego
Responsable del Sector Salud de Intervida El Salvador
Edición:
Vanessa Colorado
Directora Nacional de Intervida El Salvador
Diagramación
Luis Portillo
Fotografías:
Archivo de la Fundación Privada Intervida El Salvador
Esta versión es un resumen del documento original presentado por el investigador a la Fundación Privada Intervida.
Para la reproducción total o parcial del material publicado es imprescindible contar con la autorización de Intervida.

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................5
CAPÍTULO I LA NIÑEZ, SUS CONCEPTOS Y SU PROTECCIÓN EN EL SALVADOR.....................8
CAPÍTULO II METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN..............................................................14
Variables de Disponibilidad.................................................................................................................................18
Capacidad instalada física....................................................................................................................18
Programas según oferta de servicios...................................................................................................19
Capacidad instalada de recurso humano...........................................................................................20
Presupuesto...............................................................................................................................................20
Disponibilidad de medicamentos.........................................................................................................21
Variables de Accesibilidad...................................................................................................................................22
Accesibilidad física.................................................................................................................................22
Accesibilidad económica.......................................................................................................................22
Acceso a la información .......................................................................................................................22
No discriminación...................................................................................................................................22
Variables de Aceptabilidad...................................................................................................................................22
Brechas de atención y dimensiones del servicio médico hospitalario.......................................22
Variables de Calidad..............................................................................................................................................24
Estándares de calidad hospitalaria.....................................................................................................24
Calidad percibida por padres NNA......................................................................................................24
Nivel de conocimiento de trabajadores de salud sobre derechos de NNA................................25
CAPÍTULOIIIRESULTADOS.............................................................................................................26
Criterio de Disponibilidad......................................................................................................................28
Criterio de Accesibilidad........................................................................................................................33
Criterio de Aceptabilidad.......................................................................................................................34
Criterio de Calidad...................................................................................................................................36
Nivel de conocimiento del personal de Salud sobre Derechos de NNA....................................36
CAPÍTULO IV VALORACIONES FINALES Y RECOMENDACIONES.............................................38
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................45
ANEXOS............................................................................................................................................47
ÍNDICE▶

4 Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes
AIN
BM
CCSJ-UTE
CDN
CDNNU
CNCH
DEIH
DH
DIGESTYC
DNH
FLACSO
HNJ
HNNBB
HNM
HNS
HNSJDDSA
HNSJDDSM
IAAS
ISBM
LEPINA
LOM
MINSAL
MCC
NNA
NU
OCDE
ODM
OEA
OIT
OMS
ONG
OPS
PAI
PIB
RIISS
SCS
SIMMOW
SNS
SINAB
TIM
UE
UNICEF
USAID
Atención Integral en Nutrición
Banco Mundial
Comisión Coordinadora del Sector Justicia- Unidad Técnica Ejecutiva
del Sector Justicia.
Convención de Derechos del Niño
Comité de Derechos del Niño de las Naciones Unidas
Comité Nacional de Calidad Hospitalario
Días de Estancia Intra-Hospitalaria
Derechos Humanos
Dirección General de Estadísticas y Censos
Dirección Nacional de Hospitales
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales
Hospital Nacional de Jiquilisco
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom
Hospital Nacional de Maternidad
Hospital Nacional de Sonsonate
Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial
Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia
Listado Oficial de Medicamentos
Ministerio de Salud
Mejora Continua de la Calidad
Niñas, Niños y Adolescentes
Naciones Unidas
Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organización de Estados Americanos
Organización Internacional del Trabajo
Organización Mundial de la Salud
Organismo No Gubernamental
Organización Panamericana de la Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Producto Interno Bruto
Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud
Sistema de Cuentas en Salud
Sistema de Morbi Mortalidad en Línea
Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de Abastecimientos
Tasa de Mortalidad Infantil
Unión Europea
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Abreviaturas

L
a Salud es un derecho fundamental de todas las niñas, niños y adolescentes. Uno de los entes
garantes de este derecho humano es la sociedad civil, de la que Intervida es parte. Por ello,
la Salud ha sido catalogada por esta Fundación como un sector prioritario y es bajo esta
perspectiva que se trabaja para mejorar las condiciones sanitarias a través del fortalecimiento a
los Sistemas Públicos de Salud en El Salvador.
El Derecho a la Salud es atención, es el establecimiento de un sistema preventivo, la garantía
de asistencia médica y sanitaria aunados al combate de las enfermedades y a la desnutrición
[UNICEF, 2001:74]. Si bien el cumplimiento de los derechos fundamentales de niñas y niños es
responsabilidad compartida entre la familia, el Estado y la sociedad, es necesario poder analizar el
rol que juega el Estado en procurar la calidad de la salud de la niñez, puesto que es ahí donde se
determina el avance o retroceso de una nación. El impacto social que representa la desnutrición
infantil, por ejemplo, en la generación de divisas y en la inequidad social es determinante. Por ello,
hay que considerar la precedencia que se brinda a la salud de la población más joven dentro del
listado de prioridades del gobierno.
El estudio del cumplimiento del Derecho a la Salud supone un acercamiento y exploración a cada
factor que lo compone. Las valoraciones al Sistema Nacional de Salud (SNS), en la opinión pública,
se hacen desde la perspectiva de los hospitales porque es ahí donde la población se encuentra más
vulnerable. Es en estos entornos que, además, se invierte mayor cantidad de recursos de parte del
Estado en materia de salud. De esta forma, la Red Pública Hospitalaria se convierte en un reflejo
de la importancia que se brinda desde el Estado a la salud de las niñas, niños y adolescentes.
El análisis del cumplimiento del Derecho a la Salud desde la perspectiva hospitalaria podrá aportar
a la identificación de las mejores prácticas, así como de las áreas de oportunidad de mejora,
que servirían como base para la creación de soluciones a largo plazo. Un estudio de este tipo,
en el país, no existe. Por ello, Intervida ejecutó decididamente esta investigación que implicó el
establecimiento de alianzas estratégicas con la Dirección Nacional de Hospitales y con el Comité
Nacional de la Calidad Hospitalaria del Ministerio de Salud.
Esta investigación tenía dos objetivos. En primer lugar, un objetivo fue conocer la asignación
presupuestaria, el recurso humano, la calidad y calidez de la prestación de servicios y la
infraestructura destinada para la atención médica de las niñas y niños. En segundo lugar, era
determinar el nivel de conocimiento de los Derechos de la niñez y adolescencia que tiene el
personal de Salud. En resumen, se buscó evidenciar si la labor en los hospitales responde al interés
superior del niño y la niña según queda reconocido por la Ley de Protección Integral de la Niñez y
Adolescencia (LEPINA).
Introducción

Para poder cumplir con estos objetivos y así apoyar a la administración pública en el respeto
de los derechos fundamentales de la población fue necesario establecer una metodología de
investigación que produjera datos claros. Esta exploración demandó un análisis a profundidad y
en base a la legislación vigente, y en particular la LEPINA. Así, se diseñó un modelo de inferencia
que identificó las variables asociadas al cumplimiento, o no, del Derecho a la Salud.
La investigación fue realizada entre octubre y diciembre de 2012, e incluyó revisión documental
y sondeos de opinión. Las encuestas se administraron de forma directa a 187 niños, niñas y
adolescentes, junto a sus responsables de familia, así como a 334 personas profesionales de salud
de la Red Pública Hospitalaria.
El Salvador cuenta con una oferta hospitalaria de 30 centros asistenciales que dependen del
Ministerio de Salud. Cada hospital está dividido según especialidades, cobertura geográfica y
capacidad instalada para atender las necesidades de la población. Para poder contar con una
línea base que reflejara el cumplimiento del Derecho a la Salud de la niñez y adolescencia dentro
de la diversidad de escenarios que se dan en los hospitales, se escogió a los que tenían mayor
demanda según su especialidad. De esta forma, la investigación fue elaborada en el Hospital
Nacional General “Dr. Jorge Mazzini Villacorta” de Sonsonate; Hospital Nacional de Jiquilisco;
Hospital Especializado de Niños “Benjamín Bloom”; Hospital Nacional de Maternidad “Dr. Raúl
Argüello Escolán”; Hospital Nacional Regional “San Juan de Dios” de Santa Ana y al Hospital
Nacional Regional “San Juan de Dios” de San Miguel.
Como primer acercamiento al tema, esta evaluación contó con varias limitantes. Una de las más
significativas fue la falta de datos sobre la inversión directa que se hace en la niñez y adolescencia,
especialmente en la investigación documental. Por ejemplo, no hay asignación presupuestaria
clara para este segmento poblacional. Asimismo, los datos referentes a estándares de calidad
mostraron ser inconsistentes por falta de seguimiento mensual en dos de los hospitales analizados.
Para superar este impasse, fue necesario colocar estos indicadores en las encuestas realizadas. Sin
embargo, la notable ausencia de esta información fue subsanada mediante inferencia metodológica
para completar el modelo de evaluación diseñado.
Otro de los impasses que esta investigación encontró fue el poco tiempo que se otorgó para las
visitas a los hospitales: en el momento de la investigación, el país se encontraba en medio de una
epidemia de dengue, por lo que la Fase de Campo hubo de ser pospuesta cinco semanas. A esto
hay que añadir que las visitas autorizadas fueron puntuales, breves e inconsistentes a lo largo del
estudio.
Sin embargo, y aún con las limitantes planteadas, la presente investigación logró rescatar datos
muy relevantes que brindan un camino claro a seguir para garantizar que la niñez y adolescen-
cia salvadoreña alcance el máximo de su potencial. Esta primera aproximación brinda, además,
herramientas metodológicas que pueden ser replicadas como modelo de monitoreo cuantitativo
en la atención médico hospitalaria.
La evaluación del respeto al Derecho a la Salud de las niñas y niños en los hospitales de la Red
Pública en El Salvador es presentada en cuatro capítulos:

El capítulo I, La niñez, sus conceptos y su protección en El Salvador, brinda un marco conceptual
sobre la necesidad de evaluar el cumplimiento de este derecho humano, a la vez que ofrece un
esquema de la organización actual del Sistema Nacional de Salud.
El capítulo II, Metodología para la evaluación, explica los criterios, parámetros y variables que se
investigaron específicamente en temas de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.
Asimismo, brinda herramientas para el análisis del nivel de conocimiento que tiene el personal de
Salud sobre la LEPINA.
El capítulo III detalla los resultados de forma narrativa sobre cada uno de los criterios estudiados
y cuyas tablas comparativas pueden ser consultadas en los anexos.
El último capítulo ofrece valoraciones y recomendaciones al Ministerio de Salud sobre los pasos a
seguir para continuar en el camino hacia el cumplimiento del Derecho a la Salud de la infancia y
adolescencia salvadoreña.
La Fundación Intervida presenta esta investigación a la sociedad salvadoreña con la intención de
aportar a la generación de indicadores que reflejen la situación de la salud de niñez y adolescen-
cia, los puntos críticos a mejorar y los aportes que ha brindado el Estado en inversión en niñez.
Asimismo, y como aporte a la transparencia, se invita a replicar este modelo metodológico de
investigación en los diversos espacios hospitalarios no sólo para visibilizar las necesidades más
inmediatas en la atención de niñas y niños, sino también para documentar los avances que se han
tenido en el tema.
Intervida reconoce el progreso que ha tenido la salud infantil y adolescente en El Salvador e in-
vita al gobierno a continuar generando políticas y asignando contrapartidas presupuestarias que
garanticen un desarrollo saludable y óptimo de las niñas y niños.

Capítulo I
supervivencia
supervivencia
pa
accesi
supervivencia
supervivencia
aceptabilidad
participación
participación
superviven
participació
participación
supervivencia
supervivenci
aceptabilida
calid
particip
par

LA NIÑEZ, SUS CONCEPTOS Y
SU PROTECCIÓN EN EL SALVADOR
▶
articipación
ibilidad
a
n
ncia
ón
n
a
ia
ad
dad
pación
accesibilidad
accesibilidad
supervivencia
supervivencia
supervivencia
aceptabilidad
aceptabilidad
calidad
calidad
calidad
rticipación

S
e entiende como niña o niño todo ser
humano menor de dieciocho años de
edad salvo que, en virtud de la ley que le
sea aplicable, haya alcanzado antes la mayoría
de edad [UNICEF, 1989:23]. Este concepto ha
buscado uniformizar los términos para abordar
a la infancia y a la adolescencia porque es aquí
- en la ausencia de homogeneidad - donde
inician los obstáculos para el cumplimiento
total de sus derechos fundamentales.
Dependiendo del abordaje que se aplique, el
período considerado como niñez puede variar:
desde el punto de vista legal, se refiere a una
etapa que abarca desde el nacimiento hasta
cumplir más de 18 años de edad, o alcanzar
la emancipación [Yale, 2000:24]. La evolución
psico-afectiva entiende por niño o niña aquella
persona que aún no ha alcanzado un grado
de madurez suficiente para tener autonomía
[Buchanan, 1989:39]. Bajo la óptica del
desarrollo físico para la aplicación de métodos
pedagógicos, se concibe a aquel ser humano
que no ha alcanzado la pubertad [Schmidt,
1965:162]. Este concepto también puede variar
dependiendo de los entornos socioculturales,
condiciones económicas, tradiciones y épocas.
Esta diversidad no sólo refleja las dificultades
en percepción de las niñas y niños dentro
de su ambiente, sino también expresa las
diferencias entre los conceptos de neuro-
desarrollo, fisiológicos y jurídicos. De esta
forma, se evidencian los obstáculos para la
garantía de sus derechos, mayoritariamente en
la complejidad de aplicación de la ley para la
niñez en situaciones irregulares, como objetos
de tutela, o en caso de discriminación [Buaiz,
2012:36].
Para el presente estudio, se utilizó el concepto
jurídicointernacionalcompatibleconelartículo
1 de la Convención sobre los Derechos del Niño
(CDN): “Se entiende por niño todo ser humano
menor de dieciocho años de edad, salvo que,
en virtud de la ley que le sea aplicable, haya
alcanzado antes la mayoría de edad” (Artículo
1). Niña o niño es aquella persona que se
encuentra en el período de la vida humana
que se extiende desde el nacimiento hasta la
adolescencia [De Pina, 2005:381].
Durante los últimos quince años, El Salvador
ha venido realizando esfuerzos por consolidar
el Estado de Derecho y la Democracia. El 27
de abril de 1990 ratificó la Convención sobre
los Derechos del Niño. Ese mismo año, se inició
el proceso legislativo a favor de la niñez y la
adolescencia. En 1994, se crearon los Juzgados
de Familia y el año siguiente surgió la Ley Penal
Juvenil junto con los Juzgados de Menores y
ejecución de medidas.
En 2000, hubo grandes avances: El Salvador
ratificó el Convenio 182 de la Organización
Internacional del Trabajo relativo a las Peores
Formas del Trabajo Infantil, y el Protocolo
facultativo de la Convención sobre los Derechos
del Niño relativo a la participación de niños
en los conflictos armados. En 2002, le tocó el
turno al Protocolo Facultativo de la Convención
sobre los Derechos del Niño relativo a la venta
de niños, la prostitución infantil y la utilización
de niños en la pornografía.
El 26 de marzo de 2009, la Asamblea Legislativa
finalmente aprobó la Ley de Protección de la
Niñez y la Adolescencia (LEPINA), que entró en
vigencia en enero de 2011.
En este sentido, el Estado salvadoreño ha
asumido un compromiso con la niñez. Se
han promulgado leyes y se han reformado
instituciones. Sin embargo, estos esfuerzos
no han sido suficientes para garantizar el
cumplimiento de los derechos de los niños,
niñas y adolescentes porque las prácticas
institucionales y sociales no responden a
los parámetros y estándares establecidos
por la CDN, por las normas internacionales

de derechos humanos y por el Comité de los
Derechos del Niño de las Naciones Unidas
(CDNNU). El país tiene avances, pero aún
faltan mecanismos claros para la Protección
Integral de Niñas, Niños y Adolescentes (NNA)
[NU, 2011:99].
Estos son ejemplos de las dificultades del
alcance y cumplimiento de todos los grupos de
Derechos de la niñez: supervivencia, desarrollo,
participación y protección. En este resumen, se
aborda a manera aproximada la cuantificación
de un acápite del grupo de Derechos de
Supervivencia: a la salud.
Uno de los avances que aportó la LEPINA fue
el establecimiento integral de derechos que,
además de ejercerlos, pueden ser exigidos por
las niñas y los niños, ya que es obligación del
Estado garantizarlos de forma prioritaria. Al
brindar definiciones precisas de conceptos y
responsabilidades, la LEPINA otorgó además
un marco para el análisis de la situación de
la niñez y adolescencia. Uno de esos derechos
plasmados, determinante para el desarrollo de
la persona, es el referente a la Salud.
En El Salvador, el desarrollo del concepto
Derecho a la Salud está presente desde la
promulgación de la Declaración Universal de
los Derechos Humanos, y en los últimos años se
ha reforzado el compromiso institucional con la
niñez gracias a la ratificación de convenciones
internacionales y protocolos que protegen a
la niñez más vulnerable. Por medio de éstos,
ha habido una serie de avances en materia
de atención, establecimiento de un sistema
preventivo, garantía de asistencia médica y
sanitaria, y combate a las enfermedades y a la
desnutrición.
El Derecho a la Salud, definido por la LEPINA
como bien público, es el resultado de la suma
de factores medioambientales, del estilo de
vida y de un sistema de atención sanitaria
que contemple la gratuidad del servicio de
atención médica, la asistencia inmediata en
caso de emergencias, atención a población con
discapacidad, entre otros. Uno de los lugares
donde es más visible el cumplimiento, o no,
de este derecho es la Red Pública Hospitalaria.
Esta red es un conjunto de centros asistenciales
que brindan atención médica especializada y
gratuita a la población que lo necesita. Esta
red es parte de un modelo articulado de tres
niveles de atención que el Ministerio de Salud
lidera a través de la Política Nacional de Salud:
Primer nivel de atención – está conformado
por los Equipos Comunitarios de Salud Familiar
y las Unidades Comunitarias de Salud Familiar.
El primer nivel está encaminado a la protección
de la persona en su entorno familiar y
comunitario, por lo que tiene una intervención
territorial definida.
Segundo nivel de atención – son los hospitales
públicos conocidos como generales que brindan
atención de especialidades básicas tales como
cirugía general, gineco-obstetricia, medicina
interna y pediatría. Estos hospitales atienden
a pacientes referidos por las instalaciones
de primer nivel de atención según su área
geográfica de responsabilidad. Los centros
asistenciales de segundo nivel también
son conocidos como Hospitales Básicos o
Municipales, Departamentales o Regionales.
Tercer nivel de atención – Aquí se incluyen
los hospitales públicos nacionales acreditados
para proveer servicios especializados a grupos
etarios definidos. En El Salvador, los únicos
hospitales de tercer nivel son el Hospital
Nacional de Niños Benjamín Bloom, el Hospital
Nacional de Maternidad y el Hospital Rosales.
Los centros de segundo y tercer nivel son los
que constituyen la Red Pública Hospitalaria.

Es en estos hospitales que se atiende a
la población infantil y adolescente con
situaciones críticas de salud que requieren
atención no ambulatoria. Es en estos espacios
que, además, se puede analizar de cerca el
cumplimiento de la LEPINA en relación a
la salud debido a la demanda que tienen:
Anualmente, los Hospitales de la Red Pública
atienden entre 300 mil a 400 mil personas de
todas las edades. De ese total, existen entre 120
mil a 140 mil NNA de los distintos grupos de
edad (Neonatal, Lactante, Preescolar, Escolar
y Adolescente). Esto representa 35-40% del
total de egresos como país. Lo que quiere decir
que un alto porcentaje del servicio hospitalario
es generado para atención de niñas y niños.
Dentro de la población infantil que acude a
los hospitales, los lactantes son los que más
predominan (34 %), seguidos de escolares
(23%) y adolescentes (18%). En el primer
grupo imperan las enfermedades infecciosas
propias del período perinatal (gastroenteritis,
neumonías, etc.), y en el segundo y tercer grupo
los problemas de lesiones de causa externa,
situaciones quirúrgicas, enfermedades crónicas
y, en menor instancia, patologías infecciosas.
Es también importante el hecho que 40% de
las atenciones son realizadas por los hospitales
especializados y regionales (5 en total), y el
resto por los Hospitales Básicos o Municipales
y Departamentales (25). Tomando este dato
como punto de partida, se seleccionaron los
hospitales con mayor cantidad de pacientes
infantiles y fue en éstos que se desarrolló la
presente investigación.

En total, se evaluó el respeto del derecho a la salud de las niñas y niños en seis hospitales de
la Red Pública:
Hospitales Municipales y Departamentales
Hospital Nacional General
“Dr. Jorge Mazzini
Villacorta” de Sonsonate.
Hospital Nacional
de Jiquilisco.
Hospitales Especializados
Hospital Especializado de
Niños “Benjamín Bloom”.
Hospital Nacional de
Maternidad “Dr. Raúl
Argüello Escolán”.
Hospital Nacional
Regional “San Juan de
Dios” de Santa Ana.
Hospital Nacional
Regional “San Juan de
Dios” de San Miguel.
En El Salvador, una investigación de esta
envergadura no existe a la fecha, por lo que
fue necesario dar los primeros pasos hacia
la generación de una Línea de Base que
aporte a posteriores monitoreos. El análisis
del cumplimiento de un derecho humano no
es tarea fácil. Implica una serie de criterios
metodológicos que, aunque distintos en sus
técnicas, agrupados nos permiten tener una
aproximación a la realidad estudiada. Ese es el
caso del presente estudio.

METODOLOGÍA
PARA LA EVALUACIÓN
▶
supervivencia
supervivencia
partic
accesibilidad
supervivencia
supervivencia
aceptabilidad
participación
participación
supervivencia
participación
participación
supervivencia
supervivencia
aceptabilidad
calidad
participación
acces
acces
superv
supe
acept
acept
ca
participaci

E
l desarrollo de un país se mide al estudiar la
generación de políticas públicas destinadas
al beneficio de la infancia y sus respectivas
contrapartidas presupuestarias. Este análisis
es de especial importancia en democracias
emergentes tales como la salvadoreña. Sin
embargo, las asignaciones financieras no son
el único parámetro de medición. Para poder
evaluar el respeto al Derecho a la Salud, la
LEPINA brinda rutas claras: El Sistema Nacional
de Salud está obligado, entre otras cosas, a
asegurar el fácil acceso a los servicios para el
tratamiento médico de las niñas y los niños; a
proveerles gratuitamente consultas, medicinas
y exámenes; y a informarles sobre el estado de
su salud, tomando en cuenta su desarrollo o
grado de madurez.
Para alcanzar los objetivos, la investigación se
dividió en tres fases:
FASE I - Análisis documental: Revisión de
los montos asignados para cada hospital y
ponderación de la inversión versus necesidad
presupuestaria.
FASE II - Investigación de Campo: Entrevista,
con consentimiento informado, a personas
responsables de familia y a mayores de 12 años
que asistieron a los hospitales. Se midieron los
cuatro criterios antes mencionados utilizando
el Método de Mejora Continua de la Calidad
(MMC) vigente por el MINSAL. Se encuestó
a 187 personas responsables de pacientes a
través del método SERVQUAL (ver anexos).
FASE III - Análisis situacional: 334
cuestionarios virtuales que fueron enviados a
través de un vínculo en correos electrónicos,
con preguntas cerradas, al recurso humano
de servicios pediátricos (personal médico y
sus diferentes subespecialidades, personal
de enfermería y jefaturas de servicio o
departamento) de seis hospitales.
La diversidad de elementos a medir que la ley
establece implicó la búsqueda de herramientas
que facilitaran el análisis del Derecho a la Salud.
Por ello, se utilizaron los criterios de evaluación
del Comité de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales de la Unión Europea [UE, 2010:45]:
DISPONIBILIDAD: El Estado deberá de disponer
de un número suficiente de establecimientos,
bienes y servicios públicos de salud y
centros de atención de la salud, así como de
programas. También se incluye el personal
médico capacitado y bien remunerado, así
como los fármacos definidos en el listado
de medicamentos esenciales del país [Rubio
Cebrián, 1996:84].
ACCESIBILIDAD: Los establecimientos, bienes
y servicios de salud deben ser accesibles a
todos los grupos de población, en especial los
grupos vulnerables o marginados como las
minorías étnicas y las poblaciones indígenas,
las mujeres, los niños y niñas, las personas
mayores, las personas discapacitadas y las
personas con VIH/SIDA. Además, este rubro
comprende cuatro dimensiones:
• No discriminación.
• Accesibilidad física.
• Accesibilidad económica (asequibles).
• Acceso a la información.
ACEPTABILIDAD: Todos los establecimientos,
bienes y servicios de salud deben ser
respetuosos con la ética médica, y deben
ser culturalmente apropiados y sensibles a
los requisitos de género. Además de estar
concebidos para respetar la confidencialidad y
mejorar el estado de salud de las personas.
CALIDAD: Todos los establecimientos, bienes
y servicios de salud deberán ser apropiados
desde el punto de vista científico y médico;
además de ser de buena calidad. Ello requiere

de personal médico capacitado, fármacos y
equipo hospitalario científicamente aprobados,
y en buen estado, agua limpia potable y
condiciones sanitarias adecuadas.
Estoscriteriosfueronmedidoscuantitativamente
y, una vez recibido el resultado de cada uno,
se calificó en base a los parámetros: Ausente
(≤40%), Deficiente (41 a 79%) y Óptimo
(≥80%). Sin embargo, debido a la diversidad
de información, las técnicas de investigación
de cada uno de los criterios variaron según
la necesidad presentada: en algunos casos
se realizó una investigación documental, en
otros se desarrollaron encuestas de opinión o
entrevistas. De esta manera, se investigaron
variables para cada criterio.
Variables de Disponibilidad:

1. Capacidad instalada física Capacidad instalada física
2. Programas según oferta de servicios.
3. Capacidad instalada
de recurso humano.
4. Presupuesto.
5. Disponibilidad de medicamentos.
Variables de Accesibilidad:
1. Accesibilidad física
2. Accesibilidad económica
3. Acceso a la información
4. No discriminación

Variables de Aceptabilidad:
1. Brechas de atención y dimensiones del servicio medico hospitalario
Variables de Calidad
1 Estándares de Calidad Hospitalaria
2 Calidad percibida de padres de NNA
Dentro de los estándares de calidad evaluados en el presente estudio fueron los siguientes:
1. Porcentaje de recién nacidos a término que recibieron la atención inmediata y
mediata al nacer. Se registró en la Historia Clínica Perinatal (Estándar 15). Porcentaje
de puérperas que cumplen con los criterios de la lactancia materna exclusiva y que
son registradas en el Expediente Clínico (Estándar 17).
2. Porcentaje de recién nacidos con diagnóstico de sepsis. Personal que cumplió con
los criterios esenciales de atención (Estándar 18). Porcentaje de recién nacidos con
diagnóstico de sepsis. Personal que cumplió con los criterios esenciales de atención
(Estándar 18).

3. Porcentaje de RN sanos que egresan con previa evaluación al alta y de quienes se
registran en la hoja de evaluación del alta. Cumplimiento de los criterios establecidos
(Estándar 16).
4. Porcentaje de recién nacidos con diagnóstico de depresión neonatal o asfixia
neonatal.
5. Personal que cumplió con los criterios de manejo del Flujograma de Reanimación
Neonatal (Estándar 19).
6. Porcentaje de prematuros que fueron atendidos con calidad técnica (Estándar 20).
7. Personal que cumplió los criterios de estabilización y transporte (Estándar 21).
8. Porcentaje de usuarios/as en riesgo de IAAS en que se cumplen las medidas preventivas
(Estándar 22).
9. Porcentaje de hospitales que cumplen con los criterios esenciales para el manejo de los
desechos peligrosos bioinfecciosos (Estándar 23).
10. Porcentaje de monitoreos realizados de la calidad de agua de consumo (Estándar 24).
11. Proporcionar atención médica a toda persona <18 años con prioridad II que presente
una urgencia, con calidad técnica y satisfacción al usuario (Estándar 25, modificado
para el presente estudio).
12. Los y las pacientes <18 años hospitalizados en los establecimientos de II y III nivel del
MINSAL que recibieron atención con calidad técnica, accesibilidad y satisfacción.
A Variables de Disponibilidad
La medición de Disponibilidad fue analizada en
los seis hospitales en base al tipo, volumen y
localización de la oferta de recursos sanitarios
versus las demandas o necesidades de las
niñas y los niños, obligación ésta del Estado.
Se analizaron los presupuestos votados, la
nómina, la capacidad física instalada y la oferta
de servicios. El criterio de Disponibilidad fue
medido con un análisis documental de las bases
de datos del Sistema Único de Información
de Salud (SIMMOW, SEPS y SINAB) de cada
hospital. De esta forma se estudiaron las cinco
variables que lo componen:
1. Capacidad instalada física.
La capacidad física instalada hace referencia a
la cantidad de camas disponibles para NNA en
los hospitales. Existen parámetros para poder
definir la suficiencia, o no, de éstas. En general,
se ha establecido como guía para un país una
razón de 2.5 camas por mil habitantes en las
áreas rurales; y 9 camas por mil habitantes
para las urbanas [OPS, 2007:10].
Según los datos proyectados de la DIGESTYC
para el año 2012, se estima que la población
aumentará en 1,466,511 de habitantes.
Actualmente, existe un total de 1,142 camas,
por lo que se calcula que habría 0.8 camas por
mil habitantes menores de 12 años. Dado que
los servicios de atención pediátrica ofrecen
hospitalización de 0 a 12 años de edad, el
cálculo se hizo en base a este grupo etario.
Para este análisis, se tomó en cuenta la dotación
normal y oficial de camas hospitalarias y su
distribución porcentual, dividida por servicios
simples no especializados. En la Red Pública
del MINSAL, destacan además de las camas
pediátricas, las de medicina interna (22%) y
las de cirugía (19%) del total. En estas últimas
se atiende normalmente a personas de 12 años
en adelante.

Un índice de camas por habitante no siempre
indica cobertura, pues esto depende de la
distribución geográfica de las camas. Para
la presente investigación, este parámetro
dependió de las características de cada Región.
Asimismo, se consideró el comportamiento
demográfico y el desarrollo tecnológico
institucional de cada hospital, así como el
avance de ejecución de la actual Reforma en
Salud, dado que El Salvador, los escenarios
no solo se limitan a áreas rurales y urbanas,
sino que incluyen cordones poblacionales
urbano-marginales o zonas de pobreza urbana
[MINEC-PNUD, 2009:123]. Ante esto, se optó
por utilizar un parámetro que se basó en la
distribución poblacional y escenarios geo-
referenciales de la oferta de servicios actual:
3 camas por cada mil habitantes para las
Regiones de Salud Central y Paracentral.
4 camas por cada mil habitantes para las
Regiones Occidental y Oriental.
5 camas por mil habitantes para la Región
Metropolitana.
Para facilitar la ponderación de los datos,
tomando en cuenta que el funcionamiento y
distribución de camas o cunas es heterogéneo
y rotativo, se dividió en tres categorías:
Camas o cunas destinadas para el uso de la
población neonatal (< de 28 días).
Camas o cunas destinadas para el uso de la
población en edad pediátrica (de 28 días a
12 años).
Camas o cunas destinadas para el uso de
la población adolescente (de 12 años en
adelante).
Se realizó otro análisis que incluyó un
estimado del uso y disponibilidad de camas
a la población de 12 a 18 años de edad de
acuerdo a la demanda de atención. Al definir
las camas requeridas, hay que analizar la
oferta y el proceso. También hay que definir
condiciones para calcular el número de camas
que se necesitan para las edades estudiadas
en relación a la producción histórica de
egresos hospitalarios, pero bajo condiciones de
eficiencia.
Esto implicó asignar un promedio ideal de Días
de Estancia Intra Hospitalaria (DEIH) para cada
grupo etario y para cada hospital; así como
para el índice ocupacional (o porcentaje de
ocupación). De esta manera, se calculó que
una puntuación de condiciones óptimas sería
de 0.9 (90%) para todos los hospitales.
2. Programas según oferta de servicios
de la Dirección Nacional de Hospitales
(DNH).
La segunda variable de Disponibilidad estudió
la ejecución del total de programas, acciones y
estrategias especiales a favor de NNA vigentes
en el hospital (Ej. Seguimiento del Prematuro;
VIH-SIDA; Tuberculosis; Transporte Neonatal;
Banco de Leche Humana; etc.). Esto se hizo
para conocer el nivel de cumplimiento de
cada hospital hacia los lineamientos recibidos
desde el nivel central. Para ello, se tomó como
referencia la oferta de servicios oficial de cada
hospital según categorización por el Ministerio
de Salud. Las categorías hospitalarias se
basaron en los siguientes criterios definidos
por la DNH:
• Perfil epidemiológico del área.
• Conjunto de prestaciones que ofrece.
• Ubicación geográfica.
• Población a atender.
• Equipamiento médico e industrial.
• Prestación de servicios
de especialización.
• Tecnificación del recurso humano.
• Docencia e investigación para los
Hospitales Escuela.
Para esta investigación se incluyeron dos
hospitales especializados, dos regionales, uno

municipal y uno departamental. Cada hospital,
además de tener delimitado su actuar de
acuerdo a su capacidad instalada tanto física
como georeferencial, tiene definido un Listado
Oficial de Medicamentos (LOM) para las
actividades asistenciales.
Para poder colocar una ponderación tanto
a los programas presentes a favor a la NNA
como para el LOM de cada hospital, se revisó
la documentación brindada por el Ministerio
de Salud. Si los programas destinados a NNA
estaban vigentes en noviembre de 2012, el
hospital lograba un máximo puntaje de 100%.
Si la documentación estaba ausente, o no
estaba en funcionamiento, se otorgó el mínimo
puntaje, cero.
Con respecto a los grupos de medicamentos
necesarios, se utilizó como parámetro la
Lista Modelo de Medicamentos Pediátricos
Esenciales diseñada por OMS y vigente desde
el año 2007, actualizada en marzo del 2011.
(http://www.who.int/medicines/publications/
essentialmedicines/en/index.htlm).
La última edición del MINSAL sobre el LOM
incluye 583 fármacos, de los cuales 76 están
incluidosúnicamenteparausopediátrico.Como
no existe un listado destinado exclusivamente
a NNA, se dividieron los medicamentos que
están orientados a menores de 12 años
(como lo dictamina la OMS) y los que pueden
utilizarse en mayores de 12 años. Se realizó
una proporción simple entre las medicinas
presentes y las necesarias, con lo que se obtuvo
el porcentaje de presencia de la disponibilidad.
3. Capacidad Instalada de Recurso Humano.
Esta tercera variable analizó la composición
del recurso humano (personal médico, de
enfermería y paramédico) disponible para la
atención de NNA. Éste es un indicador de
oferta que pretende mostrar la distribución y
disponibilidad de recurso humano por cama
hospitalaria. Como cada hospital posee ofertas
de servicio y organizaciones estructurales
diferentes, se analizaron las horas invertidas
por recurso humano según tipo (ajustando
mes por recurso). Con ese dato, se elaboró un
cociente sobre la dotación de camas destinadas
al servicio pediátrico.
4. Presupuesto.
Se entiende por presupuesto la cantidad
fija (impuesta por la institución financiera,
negociada por un contrato programa o
acordada entre financieros, proveedores y
autoridades sanitarias) que se entrega a una
institución hospitalaria durante el curso de un
ejercicio económico con la obligación de que se
satisfaga y atienda la demanda de los servicios
sanitarios dentro de los límites impuestos
[Rubio Cebrián, 1996:206]. La importancia
económica que una nación otorga a los gastos
en salud ha sido reflejada por el porcentaje del
Producto Interior Bruto (PIB) destinado a su
presupuesto. Este indicador también funciona
para las comparaciones internacionales.
Sin embargo, para poder evaluar el presupuesto
asignado en el presente estudio, se eligió
la metodología de Sistema de Cuentas en
Salud (SCS) propuesta por el Banco Mundial,
la Organización Mundial de la Salud y la
Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional con la finalidad de cuantificar,
describir y analizar los gastos en salud y su
financiación [BM-OMS-USAID, 2006:18]. El
SCS consiste en un modelo de contabilidad de
la administración pública: aplicado en todos
sus aspectos e indicadores, proporciona un
conjunto de cuentas vinculadas, exhaustivas y
manejables que permiten presentar los gastos
en salud, y su financiación, sobre la base de
la unificación de conceptos, definiciones,
clasificaciones y normas contables. Esto logra
los rubros en el tiempo y entre países.

En esta fase de la investigación se centró en
las actividades de financiamiento, producción
y consumo de Salud. Se analizó el recurso
público invertido en la hospitalización de
personas cuyas edades oscilan entre 0 a 18
años, en El Salvador y en los últimos 5 años.
De esta manera, se logró un arqueo estimado a
comparar con el estándar internacional.
Esta cuarta variable de Disponibilidad implicó la
definición, el cálculo y el análisis de las Fuentes
de Financiamiento; del gasto que implican los
Días de Estancia Intra Hospitalaria (DEIH); de
la inversión por cada Día de Cama Ocupado y
del Déficit Presupuestario para NNA.
Para definir la Fuente de Financiamiento
se utilizaron los presupuestos votados
consignados por el Ministerio de Hacienda de
El Salvador y publicados en el portal Fiscal de
Transparencia. No fueron incluidos recursos
financieros privados, ni donaciones u otros
tipos de recursos. Por otra parte, se agruparon
la población usuaria de cada hospital por
grupos etarios según sus edades pediátricas y
se denominó Grupo Etario Relacionado. De esta
forma se obtuvo una estimación de la inversión
pública en atención hospitalaria dirigida a
NNA.
El gasto de un hospital, según los presupuestos
votados, se agrupó en el monto desembolsado
para la atención ambulatoria, hospitalaria
y de administración. Por ello, fue necesario
desglosarlo y, una vez separado del gasto
por hospitalizaciones, se ponderó del total
de Días de Estancia Intra Hospitalaria (DEIH)
el porcentaje que representa el grupo etario
respectivo a NNA.
Los DEIH son unidades de medida que indican
el servicio prestado a un paciente hospitalizado
entre la producción efectuada por lo menos en
2 días sucesivos [Rubio Cebrián, 2005:403].
En algunos países, el día de ingreso y el día de
alta se cuentan como uno, o si el ingreso se
hace antes del medio día o el alta después del
mediodía. Actualmente, El Salvador utiliza la
contabilización completa de horas de un día, es
decir que debe poseer las 24 horas en estos dos
eventos para poder ser contabilizado como tal.
El concepto Día Cama Ocupado es utilizado
para describir la cama o cuna hospitalaria,
atendida con regularidad por personal
profesional, destinada para el acomodo y la
asistencia permanente de una sucesión de
pacientes hospitalizados y que está situada en
salas o zonas del hospital donde se proporciona
atención médica continua [Llewelyn, 1969:22].
Es importante recalcar que, al referirse
internacionalmente a dotación de camas, no se
incluyen las camas destinadas a recién nacidos
sanos en las salas de maternidad, pero sí a las
incubadoras y las cunas para prematuros (caso
de los hospitales de Maternidad, Benjamín
Bloom, Hospital de Santa Ana y de San Miguel).
Luego de haber obtenido presupuesto
ponderado, es obligatorio para efectos de esta
investigación proponer una cuantificación del
Déficit Presupuestario Para NNA. Para hacer
este cálculo, se utilizó la estimación del gasto
y los parámetros internacionales de costo de
cama ocupado. Así, se calculó la diferencia entre
el gasto real ponderado para cada hospital y el
gasto ideal.
5. Disponibilidad de Medicamentos.
Para poder analizar la quinta variable de este
criterio, se hizo una comparación del total
de fármacos - incluidos del Listado oficial
del MINSAL - disponibles en cada hospital
según la oferta y fue también comparado con
la Lista Modelo de la OMS de medicamentos
pediátricos esenciales.

B Variables de Accesibilidad
La accesibilidad establece que la población
tenga acceso oportuno a los establecimientos,
bienes y servicios de salud en especial los
grupos vulnerables o marginados como las
minorías étnicas y las poblaciones indígenas,
las mujeres, los niños y niñas, las personas
mayores, las discapacitadas y las que viven con
VIH/SIDA. Para estas variables se analizó:
Accesibilidad física: Tiempo promedio
de desplazamiento con vehículo de todas
las carreteras y caminos hacia el hospital.
Asimismo, tiempo promedio de desplazamiento
en transporte público de todas las carreteras y
caminos hacia el hospital.
Accesibilidad económica: Costo indirecto
de atención médica financiado por la familia.
Incluye costo de transporte diario, y jornadas
de actividad económica no realizadas, así como
manutención durante la estancia hospitalaria.
Acceso a la información: Notificación de
estado de salud y pronóstico de la enfermedad
de NNA a sus familiares al momento de la
admisión hospitalaria, así como durante
la estancia, y recomendaciones para la
rehabilitación física y mental del paciente tras
el alta.
No discriminación: Atención en unidad de
emergencia de acuerdo a prioridades etarias y/o
por gravedad de patología. Atención equitativa
para los diferentes grupos etarios, sexo, raza o
condición.
C. Variables de Aceptabilidad
La aceptabilidad es un aspecto relacionado con
la satisfacción de los pacientes y depende de
aspectos culturales en la mayoría de casos. Las
valoraciones que las personas responsables de
familia realizan sobre los servicios brindados
pueden variar rápidamente según los patrones
culturales, o la intervención de terceros en la
forma de percibir el servicio.
Por ello, los criterios de Aceptabilidad y
Accesibilidad fueron medidos con una encuesta
de satisfacción multidimensional utilizando
el método SERVQUAL. Se compararon las
expectativas generales de los pacientes y sus
percepciones respecto al servicio que presta un
hospital. Así, se logró una medida de calidad
que brinda indicadores a mejorar [Zeithaml,
1988:12] en base a las siguientes brechas:
Brechas de atención y dimensiones del
servicio médico hospitalario
Brecha 1: Diferencia entre las percepciones de
lo que las personas esperan y lo que reciben de
la Gestión (altos niveles de mando).
Brecha 2: Diferencia entre las percepciones
de Gestión y las especificaciones de calidad de
servicio (estándares de calidad hospitalaria).
Brecha 3: Diferencia entre las especificaciones
de calidad y el servicio que actualmente se está
brindando.
Brecha 4: Diferencia entre el servicio que
actualmente se está brindando a las personas
y lo que se les comunica sobre el mismo
servicio.
Brecha 5: Diferencia entre lo que las personas
esperan de un servicio y lo que realmente
reciben (diferencia entre lo esperado y servicio
percibido).
El sondeo se dividió en seis partes.

Parte de la encuesta Descripción Brecha que explora
A Accesibilidad
(expectativas del
servicio)
Explora las expectativas del servicio esperado
sobre la atención médica y la oferta horaria para la
consulta hospitalaria.
Brechas 1 y 5
B Valoración de
profesionales
Mide tanto la percepción del servicio recibido del el
personal médico y de enfermería, como la calidad
y gestión subjetiva por parte de la prestación
hospitalaria.
Brechas 1, 2, 3 y 4
C Valoración global
de los espacios
físicos del hospital
Revisa la percepción del aspecto y seguridad, en los
espacios de estancia y servicios indispensables (agua
potable, sanitario, entre otros).
Brechas 1, 3 y 5
D Valoración
(percepción del
servicio)
Registra la percepción final de la atención sanitaria
en el hospital y cuantifica la calidad del servicio
desde el punto de vista del usuario.
Brechas 2, 3, 4, y 5
E Valoración del
gasto indirecto
Destaca los gastos en que incurren los padres y
madres durante el tiempo de estancia de NNA en el
hospital.
No mide brecha, se
diseñó para verificar
el acceso físico y
económico

Para poder realizar un análisis de la percepción, expectativas y servicio recibido, cada una de las
brechas de atención debe de explorarse en 5 dimensiones que se revisaron indirectamente en las
preguntas SERVQUAL:
Parte de la encuesta Descripción
1 Tangibilidad Referente a bienes materiales, instalaciones físicas, equipos, personal y
material de información y comunicación para la salud.
2 Confiabilidad Capacidad para realizar el servicio médico hospitalario de forma precisa y
fiable, realizándolo como se pactó y con exactitud.
3 Respuesta Deseo de ayudar y proporcionar un servicio rápido. Denominado también
como la buena voluntad de generar la atención médica.
4 Aseguramiento Dimensión que se logra de la combinación de:
Competencia: contar con las habilidades y los conocimientos necesarios, al
igual que las credenciales.
Cortesía – respeto: consideración y amabilidad del personal (“contacto cara
a cara”).
Credibilidad: confiabilidad, integridad y honestidad del personal.
Seguridad: libre de daño, fuera de riesgo al momento del tratamiento. Libre
de dudas por parte de usuarios.
5 Empatía Dimensión que se logra de la combinación de:
Acceso (físico y social): accesibilidad y facilidad de contacto.
Comunicación: mantener a las personas informadas en un idioma que
puedan entender y escuchar.
Comprensión del usuario: hacer el esfuerzo de conocer a las y los pacientes
y sus necesidades específicas.

Para poder realizar un análisis de la percepción,
expectativas y servicio recibido, cada una de
las brechas de atención debe de explorarse en
5 dimensiones que se revisaron indirectamente
en las preguntas SERVQUAL:
C. Variables de Calidad
ElcriteriodeCalidadseobtuvoconlarevisiónde
estándares y lineamientos técnicos de Mejora
Continua de la Calidad. Específicamente, se
analizaron 12 estándares de calidad, definidos
por la DNH. Sin embargo, al no tener todos los
datos medidos por los respectivos encargados
hospitalarios, se optó por utilizar la valoración
global del servicio y la percepción sentida de
calidad en la atención por parte de los usuarios
y usuarias.
Esta es, por tanto, una investigación
observacional no experimental, descriptiva
y cualitativa con un alcance explicativo. El
conocimiento de los factores de estudio es
abierto, es decir, que tanto el investigador
principal y sus coordinadores conocen
las variables. Esto incluyó una muestra
significativa de hospitales elegida por la
Dirección Nacional de Hospitales (DNH) en
2012.
La población de estudio se estimó en base al
promedio anual de egresos hospitalarios entre
las edades de 0 a 18 años. Se encontró que
el promedio anual de egresos en la Red de
Servicios de Salud del MINSAL, en los últimos
5 años, es de 314,344 personas. La mayor
concentración de estos casos ocurre en los
hospitales especializados y regionales. La
cantidad de personas responsables de familia a
entrevistar fue definida según una muestra no
probabilística basada en el volumen de egresos
para cada hospital en un día laboral, entre los
meses de octubre y noviembre de 2012.
La población de estudio también fue
conformada por el personal médico y de
enfermería que presta el servicio de salud a
NNA en los hospitales seleccionados. De un
universo de 3,204 recursos técnicos existentes
- según las Disposiciones Generales del
Presupuesto del MINSAL dirigido a Hospitales
– en los seis hospitales, se definió una muestra
de 356 personas.
Criterios de Inclusión
Criterio clínico: Pacientes entre las
edades de 0 hasta 18 años que hubiesen
tenido cualquier patología infecciosa o
no infecciosa que estén ingresados en
un Hospital de la Red Pública.
Criterio demográfico: Desde el
momento del ingreso hospitalario, sin
distinción de género, pacientes que
provengan de cualquier departamento
deElSalvadoryqueseandenacionalidad
salvadoreña.
Criterio geográfico: Pacientes vistos
de seguimiento, ingresados, tratados
y diagnosticados en los Hospitales
Nacionales descritos en la tabla 2.
Criterio Temporal: Pacientes que
consultaron entre el 1º al 30 de
noviembre del año 2012.
Criterios de Exclusión
Criterio de susceptibilidad a infección y
enfermedades crónico-degenerativas:
Pacientes que además tuvieran otro
trastorno inmunológico agregado de
base como inmunodeficiencia primaria o
secundaria (SIDA, Síndromes de inmunidad
celular congénita); o problemas hemato-
oncológico, endocrinológico o neurológico
crónico.

Criterio por conflicto de interés: Pacientes
que tuviesen nexo familiar con alguien que
hubiese fallecido en el hospital.
Criterio de susceptibilidad: Pacientes que
poseyeran más de un ingreso previo por la
misma enfermedad.
Criterio epidemiológico: Se previó la
posibilidad de detener la investigación en
caso de brote epidémico, ya que en estos
casos se rebasa la capacidad instalada que
funciona en periodos normales.
La medición de Aceptabilidad y Calidad se logró
con el análisis de 187 encuestas hechas a la
población que acudió a los seis hospitales: 67%
fueron contestadas por personas responsables
de familia y 33% por NNA. La relación hombre/
mujer fue de 1:1.2.
La mayoría de personas entrevistadas procede
del área rural (56%) y la minoría del área
urbana (44%): 87% proviene del interior del
país y 13% de la capital.
Del total de la población encuestada, 8% es
analfabeta; 28% tiene escolaridad a nivel de
primaria; 31% de secundaria incompleta; 23%
tiene certificado de bachillerato y sólo el 9.1%
cuenta con estudios universitarios.
Del total de las personas responsables de
familia sondeadas, 26% está desempleada;
69.5% tiene trabajo (25.1% con empleo formal
y 44.4% con informal).
El 91% del ingreso hospitalario se presentó por
consulta espontánea, 6% por emergencia y 3%
de consulta ambulatoria externa.
Nivel de conocimiento de trabajadores
de salud sobre derechos de NNA
Con el fin de evaluar el conocimiento que en
temas de infancia y adolescencia se maneja
entre el personal sanitario, se preparó un
cuestionario anónimo vía internet, y se pidió
al personal médico y de enfermería que lo
rellenaran. El sondeo fue enviado a cada uno
de los correos electrónicos de los recursos de
los seis hospitales incluidos. Se obtuvo una
respuesta de 334 formularios cubriendo un
94% de la muestra definida:
71% del personal que hizo la prueba de
conocimiento voluntaria proviene del Hospital
Nacional Benjamín Bloom; 7% del Hospital
de Santa Ana; 6% del Hospital de San Miguel
y Hospital de Sonsonate; 5% del Hospital
Nacional de Maternidad y 4% del Hospital de
Jiquilisco. Sólo en el Hospital de Jiquilisco se
logró cubrir por completo al personal que está
en función a NNA.
La población más grande que participó en las
encuestas fue el personal de enfermería con
el 25% del total, seguido por pediatras (15%),
internistas, gineco-obstetras y cirujanos
(14%), médicos generales (13%) y jefaturas de
enfermería y residentes de pediatría con 8%.

▶RESULTADOS
supervivenciaparticipación
supervivencia
aceptabilidad
participación
supervivencia
participación
supervivencia
supervivencia
participación
accesibilidad
supervivencia
supervivencia
aceptabilidad
calidad
calidad

Resultados - Criterio de Disponibilidad
E
ste criterio recibió la calificación de
óptimo en los hospitales especializados
(con 80.5%), así como en el básico y
departamental (83% para ambos). Sin embargo,
los regionales obtuvieron un puntaje deficiente
(73.5%). Las variables que necesitan atención
inmediata son:
• Capacidad física instalada.
• Presupuesto.
Capacidad física instalada
Actualmente, la capacidad física instalada en
la Red Pública es de 0.8 camas por cada 1000
habitantes menores de 12 años. El mayor
requerimiento es en las áreas que atienden a la
población neonatal y a la adolescente, siendo
este último grupo etario el que mayormente
se encuentra sin ubicación al momento de
ingreso.
En los 30 hospitales nacionales se cuenta con
1,142 camas (que representan 29% del total)
destinadas a la población de 0 a 12 años y
distribuidas de la siguiente manera:
• 287 son para personas menores de 28
días.
• 855 para mayores de 28 días hasta los
11 años 11 meses.
Es decir que, del total de camas disponibles
para personas menores de 12 años, 7% son
destinadas para uso de Neonatos y 22% para
el resto.
Deltotaldehospitalesestudiados,loshospitales
especializados son los que sobresalen con
respecto al resto en su distribución de camas:
• El Hospital Benjamín Bloom alcanza a
cubrir 28% y el Hospital de Maternidad
7% (para población neonatal), del total
de camas destinadas a NNA a nivel país.
• Los Hospitales Regionales, o de referencia,
alcanzan una cobertura del 20%.
• Los Hospitales Municipal y Departamental
suman 5.5%.
Según este análisis, el único hospital que
alcanza a tener al menos 1 cama por mil
habitantes menores de 12 años es el Hospital
de Jiquilisco, administrativamente catalogado
comoMunicipal.Sinosquedamosconestedato,
Pediatría
Neonatología
Medicina General
Cirugía
Obstetricia
Ginecología
Cuidados Intensivos
ISSS/ISBM
760
855
287
838
748
Distribuición de camas según especialidad
187
11293
FUENTE: Intervida—Evaluación del respeto del Derecho a la Salud de las niñas y niños en los Hospitales
de la Red Pública en El Salvador.

0 a 28 días
28 días a 12 años
12 a 18 años
Camas adicionales requeridas según grupo etario
Hospital Benjamín
Bloom
Hospital de
Santa Ana
Hospital de
San Miguel
Hospital de
Sonsonate
Hospital de
Jiquilisco
Hospital de
Maternidad
4
0
18
38
12
24
6
0
21
0
31
24
7
4
19
1 02
y lo analizamos por hospital, estaríamos muy
debajo del estándar establecido. Sin embargo,
es importante agregar que un alto índice de
camas por habitante no siempre indica una
cobertura completa, pues esto depende de la
distribución geográfica de las camas.
El total de ingresos de la población neonatal ha
tenido un nivel de ascenso de 15 al 20% por año
en la mayoría de los hospitales. La excepción
la brinda el Hospital Benjamín Bloom que ha
presentado una reducción de 30% a partir del
2007.
Se analizó el requerimiento teórico de camas
de acuerdo a la producción de egresos para
cada hospital. Se definió que para el Hospital
Benjamín Bloom el tiempo ideal de DEIH es de
10 y para el Hospital de Maternidad es de 8.
Para los hospitales de Santa Ana y San Miguel
se definió que lo ideal es 7; para los hospitales
de Sonsonate y Jiquilisco se calculó a 3 DEIH. El
hospital que más camas requiere mediante este
método es el Hospital Nacional de Maternidad.
Aunque en el Hospital de Maternidad existen
registros de niñas y niños que egresaron de
mayor edad a 28 días, esto no quiere decir
que se posean áreas definidas de ingreso para
mayores de 1 mes a 12 años.
En el Hospital Benjamín Bloom, el porcentaje
de ocupación para NN menores de 12 años
(excluyendo la neonatal) es óptima. Quienes
sí sobrepasaron su capacidad instalada en
2011 fueron los hospitales regionales. El
Hospital de Sonsonate se encuentra en un el
límite de operación para este grupo de edad.
Por su parte, el Hospital de Jiquilisco muestra
porcentajes de ocupación inclusive inferiores
a las óptimas, pudiendo interpretarse como
un nivel de desocupación de 40%. Para el
Hospital de Maternidad, no se pudo calcular el
dato ya que no existen camas destinadas a este
grupo etario. Sin embargo, el promedio diario
de cama ocupada es de 73 (con un mínimo de
61 y un máximo de 79) para recién nacidos que
sobrepasan la edad neonatal y permanecen
hasta la edad de lactantes.
Se analizó el requerimiento teórico de camas
de acuerdo a la producción de egresos en
NN menores de 12 años y, al igual que el
ejercicio previo, se definió que para el Hospital
Benjamín Bloom el tiempo ideal de DEIH es

de 6 y para el Hospital de Maternidad es de 8.
Para los hospitales de Santa Ana y San Miguel
se definió que lo ideal es 5; para los hospitales
de Sonsonate y Jiquilisco se calculó a 3 DEIH.
El hospital que más camas requiere mediante
este método es el Hospital de San Miguel. Los
hospitales Benjamín Bloom, de Jiquilisco y
de Santa Ana tienen una dotación de camas
óptima para esta edad.
El análisis demostró que no se puede calcular el
porcentaje de ocupación anual de adolescentes,
debido a que no existen camas asignadas para
este segmento de la población. Sin embargo, es
notoria la necesidad de la apertura de esta sala
de servicio, tomando como base que son camas
ya ocupadas por día por adolescentes en los
distintos hospitales de la red pública.
Es clave recordar que, en el Hospital Benjamín
Bloom, la mayoría de pacientes adolescentes
posee alguna enfermedad crónica y el DEIH
designado o ideal para el cálculo puede distar
de lo requerido para enfermedades de tiempo
prolongado en cama hospitalaria. Diferente es
el caso del resto de hospitales.
Todos los hospitales incluidos requieren camas
asignadas para adolescentes y mediante este
cálculo son el Hospital de San Miguel y el
Hospital de Maternidad los que más necesitan:
20 camas sería lo mínimo necesario tanto en
hospitales especializados como regionales, 15
para departamentales y 5 para municipales.
Oferta de servicios (programas presentes y
LOM)
Se lograron identificar 26 actividades,
programas o estrategias hospitalarias
enfocadas a la atención de NNA. En general,
el nivel de cumplimiento de la oferta es
Óptimo. El mayor cumplimiento lo reflejan los
hospitales de Santa Ana y de Sonsonate. Los
hospitales especializados, por su complejidad,
no imparten actividades preventivas por lo que
no se mide.
El hospital que presenta menor disponibilidad
de medicamentos es el Hospital de San
Miguel, y el que tiene mayor disponibilidad
es el de Sonsonate. Es de aclarar que éste es
un análisis superficial sobre la LOM. No se ha
Medicamentos para menores de 12 años
Medicamentos para mayores de 12 años
Medicamentos de súper especialidad
Disponibilidad de medicamentos
Hospital Benjamín
Bloom
Hospital de
Santa Ana
Hospital de
San Miguel
Hospital de
Sonsonate
Hospital de
Jiquilisco
Hospital de
Maternidad
78%
89%
45%
90%
91%
70% 71%
42%
93%
90%
85% 85%
0% 0%
74%
68%
57%
64%

revisado el consumo promedio mensual, ni las
existencias máximas o mínimas de fármacos en
cada hospital. Simplemente se ha comparado
los medicamentos existentes al momento de
realizar el estudio.
Capacidad instalada de recurso humano
La capacidad instalada de recurso humano
está en los rangos esperados para un
funcionamiento en condiciones normales. Sin
embargo, es importante mencionar que la
carga de estudiantes de las áreas de la salud es
grande y afecta la percepción del servicio.
El estudio descubrió que el hospital con mayor
necesidad de recurso de enfermería es el
Hospital de Santa Ana, seguido del Hospital de
Sonsonate y el de Maternidad. La capacidad
teórica de la cantidad de residentes esta fuera
del dato de referencia en todos los hospitales.
En cuanto a pediatras, el Hospital de Santa Ana
es quien menos horas mes por cama presenta.
Es más difícil inferir el número de personal
destinado a la población adolescente
puesto que este segmento no está tipificado
como tal en ninguno de los hospitales. Sin
embargo, se calculó un estimado de camas
necesarias para adolescentes: 20 camas para
Hospitales Especializados y Regionales; 15
para Departamentales y 5 para Municipales.
Este fue el parámetro para calcular también el
personal necesario.
Se estima que son necesarios de 1 a 2 pediatras
para atender a la población adolescente en
área de encamados. La cantidad de enfermeras
depende de la complejidad de cada hospital.
Presupuesto
Para medir los avances, así como la voluntad
política, de un gobierno es necesario analizar
las asignaciones presupuestarias destinadas a
la inversión social. El desarrollo de un país se
puede medir a través de estas contrapartidas.
En 2009, UNICEF- FLACSO realizaron un
estudio en el que midieron la inversión pública
destinada a la niñez y adolescencia del país.
Se estimó un total de $297.9 per-cápita para
2007 [UNICEF, 2009:50] y, de éste, se calculó
que 19% era dedicado a la Salud, siendo
superado únicamente por el rubro educación
(65% del total).
El actual gobierno ha incrementado el
presupuesto en salud hasta alcanzar 2.3% del
PIB: en 2008 se contaba con un presupuesto en
salud de $339,3 millones de dólares; en 2011,
la cifra aumentó a $571,1 millones. Aun así, la
meta es incrementar este rubro al 5% del PIB
[MINSAL, 2011:32].
El aumento significativo en la asignación
presupuestaria al rubro de Salud ha implicado
un aumento a la inversión social de la Red
Hospitalaria [MINSAL, 2012:35]. Sin embargo,
no se tiene un dato estipulado de la cantidad
designada a la atención directa de NNA en
cada uno de los hospitales, exceptuando el
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom.
En el período 2007-2012, los principales
hospitales nacionales que generan atención
hospitalaria en NNA lograron un aumento de
53% en su presupuesto: En 2007, se totalizaba
USD $39,395,800 y, en 2012, se alcanzó una
inversión de USD $60,478,065. Con respecto
a los montos destinados al hospital básico
(Hospital de Jiquilisco), ha aumentado en un
65% y en el hospital departamental (Hospital
de Sonsonate) 72% para el mismo período.
No obstante, el promedio anual del presupuesto
invertido para la atención hospitalaria de NNA
en los cuatro hospitales de referencia (2007-
2012) fue de USD $31,435,441.68 (52% del
total destinado para hospitalización). En tanto,
para el resto de hospitales, el promedio fue

USD $2,079,144.48 por hospital (22% del total
destinado para hospitalización).
Para que cada hospital brinde una atención
óptima para NNA, es necesario que el
presupuesto individual ascienda en USD
$22,989,714. A pesar de esto, existe una
reducción del déficit acumulado: en 2007, el
déficit alcanzó 51% y, para 2012, hubo un
descenso a 32%.
El comportamiento anual del presupuesto
de Salud – distribuido en Dirección y
Administración, Atención Hospitalaria y
Atención ambulatoria – denota un mayor
gasto en la Atención Hospitalaria que ha sido
incrementada de 66% a 87 % en el período
entre 2007-2012.
• En 2012, el Hospital de Santa Ana
muestra el valor más bajo del rango en
gasto de atención hospitalaria.
• De los Hospitales Especializados y
Regionales, el Hospital de San Miguel
muestra mayor gasto en administración.
El Hospital de Maternidad es el que
menor gasto presenta (3.7%, en los años
2011 y 2012).
• Entre el Hospital Municipal y el
Departamental se muestra una diferencia
significativa en la Atención Hospitalaria:
el primero alcanza 51% y el segundo 83
% de sus presupuestos.
• Los gastos administrativos del Hospital
de Jiquilisco son mayores que los del
Hospital de Sonsonate.
Días de estancia Intra Hospitalaria y costo
de Día Cama Ocupado.
En 2007, se estimó un costo total mínimo en
promedio, sin importar la patología, de Día
Cama Ocupado de USD $200 para hospitales
complejos y $99.97 para hospitales básicos
[UNICEF-OPS, 2008:159]. En El Salvador en,
2011, en el Hospital Benjamín Bloom, el costo
de Día Cama Ocupado en promedio ascendió a
USD $252.75 para servicios no intensivos; y de
USD $315.53 para intensivos, según la Unidad
de Planificación de ese centro asistencial.
Por otro lado, el número total de las camas
descritas constituye la dotación normalmente
disponible de un hospital. Se cuantifican 626
camas para personas menores de 12 años
(incluye las camas de cirugía destinadas al
Hospital Benjamín Bloom). No obstante, no se
pudo cuantificar un número de camas oficiales
destinada a edades entre 12 y 18 años ya que
este grupo etario se ingresa en los servicios de
Ginecología, Obstetricia, Medicina Interna y
Cirugía.
Se calculó que entre 10 a 12% del total de
egresos corresponde a personas cuyas edades
oscilan de 12 hasta 18 años. Asimismo, entre
5 a 7% del total de DEIH corresponde también
a este grupo etario. De esta forma se mantiene
un promedio diario de camas ocupadas de
100 a 115 en un año, en los seis hospitales
estudiados.
El Hospital Benjamín Bloom posee el 23% del
total de camas dedicadas a NN entre 0 y 12
años, lo que no evidencia el grupo denominado
como adolescentes según la LEPINA. Por su
parte, el Hospital de Santa Ana destina 10%
y de San Miguel 8% del total de camas. Es de
señalar que el grupo etario neonatal (<28 días)
alcanza 15% del total de camas dedicadas a
niñas y niños.
La investigación encontró, además, que en
el Hospital Benjamín Bloom se ha venido
disminuyendo el total de este indicador de
consumo; pero se ha mantenido en el Hospital
de Santa Ana y de Maternidad.
Estimación del gasto en hospitalización para
NNA
Utilizando los parámetros de ponderación
sobre la partida presupuestaria definida para

hospitalización y los DEIH de población NNA,
obtenemos el gasto estimado por año y por
hospital:
El Hospital Benjamín Bloom posee la
inversión más alta dedicada NNA. El gasto
en hospitalización se encuentra en mayor
proporciónenlasedadesescolares,preescolares
y lactantes.
El Hospital de Maternidad tiene un gasto
compartido con respecto a NNA y el resto de
las edades. Sin embargo, proporcionalmente,
el 81% del gasto en NNA es destinada a la
población neonatal (para 2011, se estima un
desembolso de USD $4,453,226.1).
El mayor gasto en la inversión hospitalaria
para NNA en el Hospital de Santa Ana consiste
en la edad neonatal, pero contrasta con
los adolescentes quienes siguen, luego los
lactantes y preescolares.
De forma similar, el Hospital de San Miguel
invierte mayoritariamente en la población
de edad neonatal y seguida del grupo de
adolescentes, preescolares y escolares. En
ambos hospitales regionales, el gasto sobre
otras edades supera al de NNA. El hospital
básico incluido en el estudio, y que es de
los que menor presupuesto tiene asignado,
invierte entre 25 a 30 % de sus fondos en
NNA, a pesar de que su capacidad instalada
es poca (en comparación con la del hospital
departamental).
En ambos casos, la erogación destinada a
poblaciones adultas ha sido ascendente. En el
Hospital de Jiquilisco, el grupo de adolescentes
cuenta con mayor inversión, seguido de
la población preescolar. En el Hospital de
Sonsonate, el grupo de edad adolescente tiene
mayor consumo presupuestario, seguido del
grupo neonatal.
La inversión estimada por año, destinada para
NNA, en el Hospital Municipal alcanza 32%,
y para el Departamental de 28%. Pero es de
señalar que hay una reducción de 2 puntos
porcentuales entre el 2007 y 2012.
Estimación del déficit presupuestario para
NNA
La forma más apegada a la realidad para
este análisis es utilizar los precios para cada
hospital según los Sistemas de Información
Gerencial. Sin embargo, al momento de realizar
este informe, solo se tenía el dato del Hospital
Benjamín Bloom, por lo que se decidió utilizar
los precios de referencia internacional.
El total del presupuesto invertido en NNA
para atención hospitalaria en los 4 hospitales
de referencia, en promedio entre 2007-
2012, fue de: $31,435,441.68 por año; y el
déficit presupuestario para alcanzar una
óptima atención ronda los $22,989,714 por
hospital, totalizando: $137,938,285.40. Lo
correspondiente de presupuesto invertido
en NNA para atención, en los 2 hospitales
municipales y departamentales incluidos,
en promedio entre 2007-2012, fue de:
$2,079,144.48 por hospital. A pesar de tener un
aumento de la inversión en salud con respecto
al PIB, el gasto directo dirigido a NNA en los
hospitales no ha aumentado.
Resultados - Criterio de Accesibilidad
Se revisaron las variables de accesibilidad
física, económica, acceso a la información y no
discriminación.Losdatosreflejanunafotografía
de un día en las áreas de hospitalización. Este
criterio fue calificado como deficiente en los
hospitales especializados, en el básico y en
el departamental. Esta ponderación se basó
principalmente en la accesibilidad física, que
no depende de los hospitales.

Con la mediana del tiempo requerido para llegar
a un hospital por parte de NNA, obtenemos un
punto de referencia. Las personas que llegan
entre el tiempo mínimo y la mediana poseen
mayor acceso que los restantes; la misma
analogía para el costo del transporte para llegar
a los hospitales. En los hospitales regionales,
la accesibilidad fue calificada de óptima (83.5
%). El mejor hospital en este criterio es el de
Santa Ana.
Existieron percepciones de discriminación
y en el Hospital Benjamín Bloom es donde
más se encontró con 11 casos de un total
de 42: Cinco de las personas responsables
de familia no respondieron sobre el tipo de
discriminación mientras que tres lo percibieron
porque “no tomaron el peso” de NNA. Por
otra parte, dos personas afirmaron haber
sufrido discriminación por ser pacientes con
discapacidad y uno por no admisión de su
hijo por el tipo de enfermedad que adolecía.
En tanto, en el Hospital de San Miguel, tres
adolescentes que presentaban tatuajes en su
cuerpo dijeron sentirse discriminados y cuatro
no respondieron. En el Hospital de Santa Ana,
dos personas percibieron discriminación en el
tiempo de espera. En el Hospital de Jiquilisco,
dos madres adolescentes recibieron regaños
durante su parto por su estado de embarazo.
El estudio también evidenció que las y los NNA
que acudieron a cada uno de los hospitales
proceden de lugares altamente poblados.
No debe interpretarse que hay menor acceso
donde existe menos población.
Resultados - Criterios de Aceptabilidad
La aceptabilidad es inferida por la satisfacción
de las y los usuarios, y se mide tomando en
cuenta dimensiones de empatía. Ésta fue
catalogada como deficiente en los hospitales
especializados 78.5 %) y regionales (69 %).
Distinto es en el Hospital de Jiquilisco que,
a pesar de ser el más básico de todos los
hospitales, el nivel de satisfacción es de 83 %.
Al medir estos criterios, se encontraron una
serie de brechas de atención que determinaron
los resultados. Por ejemplo: 28% de las
personas responsables de familia que acudieron
a los hospitales esperaban ser atendidos en un
promedio de una a dos horas; mientras que
20% estimó menos de una hora; 16% calculó
entre dos a cuatro horas y el resto contestaron
un promedio mayor.
Análisis de Brecha 1 – Lo que las personas
esperan.
• Seis de cada 10 personas esperan recibir
atención en menos de cuatro horas.
• La mitad de NNA que asisten para ingreso lo
hace por primera vez.
• Ocho de cada 10 personas aseguraron que la
factibilidad para obtener el servicio es buena.
• Seis de cada 10 personas dijeron que la
conveniencia del servicio (tipo de profesional
y momento de atención) es buena.
• Ocho de cada 10 personas responsables de
familia prefieren asistir a los hospitales en
turnos diurnos, entre lunes y viernes.
• A la población adulta le es indiferente si las y
los NNA son atendidos por pediatras, lo que sí
prefieren es ser atendidos por profesionales y
no por estudiantes de ningún tipo.
• Una de cada 10 personas responsables de
familia busca atención por causas distintas a
una emergencia percibida en NNA.
• Las ponderaciones más bajas las recibieron
los servicios de acceso a agua potable;
comunicación clara a familias sobre el estado
de salud y condición del NNA; y la presencia
de algún subsidio del trabajo no devengado
para madres solteras.
Análisis de Brecha 2 – Normativa de calidad
del servicio.
Existen las Guías Clínicas de Atención
Pediátrica del MINSAL que son estándares de
calidad que están expresamente definidos para

los hospitales. A la fecha de realización de este
informe final, uno de los hospitales no había
completado su revisión y otro no ha llevado
el seguimiento mensual que se requiere: el
Hospital de San Miguel y el Hospital Benjamín
Bloom, respectivamente. Sin embargo, la
metodología utilizada en el estudio permitió
descubrir si estos modelos se cumplen o no.
• En general, el tiempo que invirtieron para ser
atendidos fue menos de una hora para seis
de cada 10 personas. Además, seis de cada 10
recibieron atención pediátrica.
• Para las familias de NNA (entre 12 y 18 años)
que no fueron atendidos por un especialista en
Pediatría, recibieron los servicios de medicina
interna (3:10); cirugía general (3:10) y
obstetricia (2:10).
• Siete de cada 10 NNA aseguraron haber recibido
atención con privacidad y 78% aseguraron que
fue también con amabilidad.
• Seis de cada 10 casos catalogaron como
excelente a la capacidad de respuesta del
servicio médico en situaciones de emergencia.
Análisis de Brecha 3 – Rendimiento del
servicio de atención hospitalaria.
• 63% de los casos afirmaron que se les
atendió con amabilidad en el área de archivo.
Sin embargo, cuatro de cada 10 valoró
negativamente la eficacia para resolver las
gestiones del expediente clínico.
• Ocho de cada 10 personas afirmaron que se
les notificaron y explicaron las causas de la
hospitalización. Sin embargo, sólo siete de
cada 10 personas ya ingresadas percibieron el
mismo flujo de información.
• 70% de los casos aseguraron que el personal de
enfermería trabaja con amabilidad y eficacia.
• Ochodecada10personascalificópositivamente
la confianza y eficacia que brinda el personal
médico. Sin embargo, 53% dijo que las y
los doctores no mostraban empatía con sus
pacientes (falta de presentarse con el nombre,
mirar a los ojos al momento de dirigirse a ellos,
seguimiento del caso en la internación, etc.), lo
que convierte a éste en el principal factor de
insatisfacción de la población encuestada.
• 70% de las personas sondeadas aseguraron
que el personal de farmacia fue amable y eficaz
para resolver dudas.
• 60% observó limpieza y ornato; así como la
información para poder ubicarse dentro del
hospital.
• Los puntos críticos de mejora en tiempos de
espera, por orden de importancia, son: la
preparación de pacientes, la atención del
personal médico en la emergencia (selección
de pacientes) y el despacho de farmacia.
Análisis de Brecha 4 – Servicio ofrecido
(comunicado) versus el entregado.
• Tres de cada 10 casos, que fueron referidos por
el primer nivel de atención, no recibieron el
servicio de transporte por ambulancia (a pesar
de ameritarlo). Sólo dos de cada 10 sí recibieron
esta asistencia. 47% del total encuestado
aseguró que busca la atención directamente y
se transporta por sus propios medios.
• 30% de la población buscó hospitales por la
cercanía de su vivienda y 8% por la facilidad
en transporte público. Sólo 16 % acudió al
hospital basado en su prestigio.
• Las personas referidas tienen mayor expectativa
de recibir un servicio rápido.
• Dos de cada 10 personas no recibieron
los medicamentos prescritos, y cuatro de
cada 10 tuvo que comprar alguna medicina
recetada. Este es el segundo punto con mayor
importancia que define la insatisfacción de las
y los usuarios.
• Saber escuchar las necesidades de NNA, así
como la prescripción clara y precisa de los
fármacos está presente sólo en seis de cada 10
médicos.
• Lafaltadeempatíadelpersonalmédicotambién
fue evidenciada en la ausencia de explicación
sobre la enfermedad y la examinación física
exhaustiva. Sólo siete de cada 10 casos dijo
haberla percibido.

Análisis de Brecha 5 – Servicio percibido
versus el esperado.
• La satisfacción global en la atención recibida
fue de 72 %.
• Casi la mitad de las personas perciben un
servicio de atención hospitalaria excelente y
coinciden que el tiempo de espera de atención
es menor a la expectativa inicial. Asimismo,
afirmaron haber recibido buen trato de parte
del personal de enfermería.
• Por el contrario, la insatisfacción se dio
por la falta de medicamentos; ausencia
de empatía recibida por parte del personal
médico, así como la presencia de situaciones
de discriminación (adolescentes tatuados,
embarazadas jóvenes, entre otros).
El nivel de satisfacción manifestada en los
hospitales de Maternidad y Benjamín Bloom
es alto: 82% para el Hospital Nacional
de Maternidad y 75% para el Bloom. Sin
embargo, ponderación hacia la calidad en la
atención disminuye drásticamente a 68 % y
58 % respectivamente. Las puntuaciones más
bajas las obtienen en servicio con 59 % para
Maternidad y 44% para el Bloom.
Para los hospitales Regionales sucede lo mismo
sólo que la brecha entre la satisfacción y la
calidad de la atención es menor, inclusive en el
Hospital de Santa Ana. Las áreas que presentan
más oportunidades de mejora para los cuatro
hospitales son las de servicio. El Hospital de
San Miguel es el que presenta una ponderación
más baja.
En cambio, para los hospitales más pequeños el
panorama es diferente: El Hospital de Jiquilisco
presenta la más alta tasa de satisfacción global,
así como de calidad en la atención y también
destaca con una mejor visión del servicio
hospitalario por parte de los usuarios con una
aceptación de 61%.
Resultados - Criterio de Calidad
El análisis de calidad demostró que hay
estándares difíciles de cumplir con la
capacidad instalada de algunos hospitales. Si
bien, los hospitales de Jiquilisco, Sonsonate
y Santa Ana poseen unos niveles óptimos
y adecuados en el recuento numérico, las
necesidades y expectativas de NNA en los
hospitales no fueron incluidas por completo
en el diseño de los estándares de calidad
hospitalaria, lo que dificulta su medición
(ver anexos). Para completar el modelo, se
se infirió la calidad de atención mediante la
encuesta multidimensional de satisfacción en
la que el Hospital Benjamín Bloom alcanzó una
calificación de 58%; el Hospital de Maternidad
de 68%; el Hospital de San Miguel obtuvo 62%
y el de Santa Ana 67%; mientras que el Hospital
de Sonsonate tuvo 42% y el de Jiquilisco 85%.
Resultados - Nivel de conocimiento del
personal de Salud sobre Derechos de
NNA
El respeto al Derecho a la Salud en NNA, en los
seis hospitales, es deficiente (73%). Aunque el
personal de salud demostró niveles aceptables
de conocimiento sobre Derechos de NNA, la
aplicación y empoderamiento de los conceptos
aún carece del enfoque de Derechos.
• 84% del personal de salud encuestado
tiene conocimientos generales sobre los
Derechos de NNA; 75 por % conoce la
LEPINA y sólo 35% ha escuchado sobre el
Sistema de Protección Integral de Niñez
y Adolescencia (SPINA). 19 personas no
conocían, o no habían escuchado, de estos
temas.
• 39% de las personas obtuvo la información
sobre Derechos en las Unidades de
Formación Profesional; 23% recibió
capacitación externa, 16% lo hizo de forma
autodidacta y 10% consultó a la biblioteca
del hospital.

Análisis sobre la Doctrina de Protección
Integral y la LEPINA.
• Aunque 90 % del personal reconoce a NNA
como Sujetos de Derecho, persiste siempre
el enfoque de necesidades.
• 13.5 % del personal afirmó que hay que
tomar en cuenta a NNA en decisiones
políticas y 26.7 % les reconoció como seres
dependientes de la familia.
• 45% conoce la composición de la LEPINA,
26% manifestó no conocer la respuesta y
el resto contestó de forma incorrecta.
• En cuanto al objeto principal de la LEPINA,
el 79% respondió acertadamente y el 94%
reconoce que la protección es tanto a
derechos individuales como colectivos de
NNA.
• Aún existe confusión en delimitar cuál es
el ente encargado de conocer de primera
mano las vulneraciones de NNA: 53%
reconoce al ISNA; y 21% señala a la FGR.
• El 80% afirmó conocer los principios
rectores de la LEPINA: 37% dijo que el
Principio de No discriminación e Igualdad
es el más importante; 36% dijo que el de
Corresponsabilidad; 24% señaló al Interés
Superior de NNA; y en menor escala con
3 % fue mencionado el rol primario y
fundamental de la familia.
• La visión holística de Estado-Familia-
Sociedad como unidad garante de los
Derechos de NNA es reconocida por 89%
del personal de salud.
• 12% mencionó que una familia puede
perder la tutela de NNA por situación de
pobreza.
• 65% del personal reconoció a los 4 grupos
de Derechos.
• 47% de las personas visualizan a NNA
como objetos de Derecho (dato recabado
por medio de pregunta confirmatoria).
Análisis sobre empoderamiento sobre el
Principio de Prioridad Absoluta.
• Se presentó un caso hipotético de
vulneración de Derechos a un niño que no
tenía tutor legal que le acompañase. Ante
esto, 82% contestó adecuadamente.
• 61% del personal reconoció que la edad
para que NNA ejerza su opinión depende
del ejercicio progresivo de sus facultades,
pero 9 % piensa que es desde los seis años
de edad que puede ejercer su Derecho de
opinión.
• 84% está en desacuerdo con el ingreso
hospitalario de adolescentes con personas
adultas.
• La participación activa de NNA en
sus tratamientos hospitalarios solo es
reconocida por 26% de las personas
encuestadas y 74% opina que no es
necesaria su participación.
• 47% del personal opinó que la LEPINA
aplica solo a salvadoreños y salvadoreñas.
• 91% reconoce a NN desde la concepción,
pero 13% asegura que la LEPINA aplica
desde el nacimiento hasta los 12 años de
edad.
• La división conceptual de NN (entre 0
y 12 años) y adolescente (12 a 18 años)
es clara para la mayoría de las personas
entrevistadas (sólo 6 % del total no lo
contemplan así).
Análisis sobre Componentes del SNPINA
• Erróneamente, 52 % asegura que el ISNA
es la institución rectora sobre Derechos de
NNA; mientras que 48% acierta que es el
CONNA.
• Hay bajo nivel de conocimiento sobre
los componentes estructurales y el
funcionamiento del SNPINA.

VALORACIONES FINALES
Y RECOMENDACIONES
▶
supervivenciaparticipació
supervivencia
aceptabilidad
participación
supervivencia
participación
supervivencia
supervivencia
participación
accesibilidad
supervi
supervivencia
aceptabilidad
calidad
calidad

Valoraciones Finales
L
a LEPINA establece que el Estado debe
garantizar de forma prioritaria todos los
derechos de la niñez y de la adolescencia
mediante su preferente consideración en las
políticas públicas, asignación de recursos,
acceso a servicios públicos, la prestación
de auxilio y atención en situaciones de
vulnerabilidad. El presente estudio evidencia
que este no es el caso en El Salvador: El respeto
al Derecho a la Salud de la niñez y adolescencia
es deficiente en los seis hospitales analizados.
Los resultados de la evaluación expresan la
necesidad de fortalecer al personal médico,
de enfermería y paramédico con la Doctrina
de Protección Integral. Aunque el personal de
salud encuestado demostró niveles aceptables
de conocimiento teórico durante los sondeos, la
aplicación y empoderamiento de los conceptos
aún carece del enfoque de Derechos.
Uno de los hallazgos más significativos que
brindó esta investigación es que la población
entre las edades de 12 a 18 años está siendo
invisibilizada en los hospitales: no hay espacios
definidos, medicamentos detallados, ni
contrapartidas presupuestarias para este grupo
etario. Las y los adolescentes que acuden a los
diversos hospitales tienen mayor problema con
su ubicación ya que se les asigna a las áreas de
atención para adultos.
Esta evaluación igualmente encontró
percepciones de discriminación de madres
adolescentes que dijeron haber recibido
regaños, por su estado de embarazo; hubo
adolescentes con tatuajes expresaron sentirse
segregados; y además, familiares reportaron
haber notado rechazo hacia pacientes con
discapacidad.
La investigación evidencia la necesidad de
ampliar la cantidad de camas hospitalarias
destinadas a neonatos, específicamente
los que atiende el Hospital de Maternidad.
Actualmente, la necesidad de camas neonatales
no está siendo cubierta en su totalidad, debido
a que ese hospital alcanza solamente a cubrir
61% de la demanda.
Si bien, entre 2007 y 2012, la inversión en
Salud con respecto al PIB creció y existe una
reducción del déficit acumulado, el estudio
demuestra que el gasto dirigido a niñas,
niños y adolescentes en los hospitales no ha
aumentado. Por lo tanto, se requiere ampliar
la inversión asignada para que se refleje el
principio de prioridad absoluta planteado por
la LEPINA.
En el tema de la atención directa hacia la
niñez, y aunque la mayoría de las personas
encuestadas calificó de excelente la capacidad
de respuesta del personal médico en
situaciones de emergencia, uno de los retos
que reveló la investigación fue la deficiente
empatía mostrada por las y los doctores de
los hospitales de Maternidad; de Sonsonate;
Hospital “Benjamín Bloom”; de Santa Ana y
de San Miguel. Si bien el Hospital Nacional de
Jiquilisco es el más básico de todos los incluidos
en el sondeo, fue el que recibió la calificación
más alta en el nivel de empatía de su personal
médico, lo que incrementó la satisfacción de
las personas usuarias.
Con los promedios globales para cada una de
las áreas estudiadas, se encontró que:
• La Disponibilidad en la atención de los
principales hospitales especializados es
óptima (80.5%), pero en los hospitales
regionales es deficiente (73.5 %). La
capacidad física instalada en el hospital
departamental es óptima (83%).
• La categoría de Accesibilidad en la
atención de los hospitales especializados
es deficiente (77.5%) y regionales (69%).
Distinto es en HNJ que, a pesar de ser el

más básico de todos los hospitales, el nivel
de satisfacción es de 83%.
• La Aceptabilidad es deficiente tanto para
los hospitales especializados (78.5%), como
para los regionales (69%). La excepción
la hace el HNJ que, a pesar de ser el más
básico de todos, cuenta con un nivel de
satisfacción de 83%. Estas ponderaciones
son afectadas por la empatía y el buen
trato por parte del personal de salud.
• La categoría de Calidad que incluye
atención y servicio obtuvo la ponderación
percibida en promedio de 63.5%, el cual es
catalogado como deficiente. Sin embargo
es importante recalcar que las percepciones
de atención del servicio y calidad son
ponderadas más bajas en un 20 a 30%
menos que la aceptabilidad (satisfacción
sentida). El análisis de información y
exploración de campo demuestra que hay
estándares que son difíciles de cumplir con
la actual capacidad instalada. Por ello, la
satisfacción del usuario/a no es aparejada
con la percepción de calidad.
Recomendaciones
La niñez y la adolescencia tienen derecho a
disfrutardelmásaltonivelposibledesaludyalos
servicios para el tratamiento de enfermedades
y rehabilitación. La aplicación del enfoque de
Derechos a Niñas, Niños y Adolescentes (NNA)
en El Salvador se encuentra en momentos de
importante crecimiento para la garantía de los
mismos y depende directamente del Estado, la
familia y la sociedad.
Sin embargo, la falta de homogeneidad de los
términos niña, niño y adolescente – en ámbitos
legales, laborales y médicos - ha causado
desigualdad y ha minado el cumplimiento
total de sus Derechos, especialmente los de
la población adolescente que acude a la Red
Pública Hospitalaria. Esta ausencia causa un
vacío en el servicio brindado a la población de
12 a 18 años de edad ya que no hay un área
específica para su atención.
Por ello, se recomienda retomar lo legislado
por la LEPINA: niña o niño es toda persona
desde el instante de la concepción hasta los
18 años de edad. Con la ley como base, se hace
un llamado al Estado salvadoreño para que
se amplíe la cobertura de atención pediátrica
hasta los 18 años de edad. Asimismo, es
necesario establecer áreas clasificadas para
adolescentes, con dotación suficiente de
recurso humano y camas hospitalarias, a fin
de que cuenten con seguimiento especializado
para la rehabilitación de su salud. Así, se
superaría la situación irregular en la que se
encuentra la población adolescente.
Parapoderevidenciaresteavance,esaconsejable
que los hospitales destinen un monto de USD
$7.9 millones para la atención específica hacia
la población adolescente. Esta reorientación
presupuestaria saldría de lo que ya se invierte
en la población adulta. Así pues, es necesario
gestionar una partida, desde el Ministerio de
Hacienda, que refleje directamente la inversión
financiera basada en el interés superior de
niñas, niños y adolescentes.
Por otra parte, Intervida también pide una
mayor inversión destinada a la población
neonatal atendida en el Hospital Nacional
de Maternidad debido a que, actualmente, la
capacidad física instalada cubre solamente
61% de la necesidad real.
Asimismo, es imperante que el personal
médico y de enfermería sea fortalecido con la
Doctrina de Protección Integral para promover
y mejorar su aplicación en la práctica. Además,
es necesario diseñar y ejecutar un programa
multidisciplinario de humanización para la
atención de la niñez, adolescencia y sus
familias que incorpore estándares de calidad y
calidez con la que se les atiende.

Las calificaciones recibidas al personal de
salud incluyeron fuertes críticas a la presencia
de estudiantes de medicina que atendían a
las niñas y niños. Por ello, se recomienda que
también se les fortalezca con la Doctrina de
ProtecciónIntegralaestosfuturosprofesionales
y que, además, se instituyan protocolos dentro
de los hospitales que regulen su participación
en la atención a pacientes.
La Lista Oficial de Medicamentos (LOM) debe
sufrir una organización que separe los insumos
y fármacos, y así se refleje el material con el
que se cuenta para cubrir las necesidades de la
infancia y adolescencia. Es indispensable, pues,
que la farmacia de cada hospital clasifique el
cuadro de medicinas por población beneficiaria.
Por otra parte, se recomienda que este modelo
de análisis de atención a la niñez y adolescencia
sea reproducido en el resto de los hospitales
del Sistema Nacional de Salud y del sector
privado. Además, se recomienda extender los
programas exitosos orientados a la atención
de niños, niñas y adolescentes a los diferentes
hospitales de acuerdo a su nivel de atención.

▶ BIBLIOGRAFÍA
1 AGUILAR V. (1996). “El estudio de las Políticas Públicas. Estudio introductorio y edición”, Ed. Miguel Ángel
Porrúa, México, segunda edición, p. 27.
2 AGUILAR, V., Luís F. (1996), “La Evaluación de las Políticas Públicas. Estudio introductorio y edición”, Ed.
Miguel Ángel Porrúa, México, 1996, segunda edición, p. 32-36.
3 Ander-Egg, E. (2007), Introducción a la planificación Estratégica, Editorial Lumen Humanitas, Buenos Aires
Argentina, 1ª Edición.
4 Barten F., et al (2010), Salud para todos una meta posible, pueblos movilizados y Gobiernos comprometidos,
El Salvador C.A, Editorial del Ministerio de Salud.
5 Buaiz, Y. (2012). “Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia Comentada de El Salvador, Libro
Primero”, Editorial del Concejo Nacional de la Judicatura, con colaboración de Intervida, San Salvador, El
Salvador.
6 Banco Mundial-USAID-OMS (2009). “Guía del productor de cuentas Nacionales de Salud, con aplicaciones
especiales para países con ingresos bajos y medios”, 1ª Edición, Ontario Canadá.
7 De Pina, R., De Pina Vara R. (2005) “Diccionario de Derecho”, Editorial Porrua, 14ª Reimpresión de la 1a
Edición.
8 CARDOZO, BRUM, Miriam. “La Evaluación de las Políticas Públicas: problemas, metodologías, aportes y
limitaciones”. Revista de Administración Pública, INAP, México, D. F., 1990.
9 CLADEM (2009), “Derechos de las Niñas y Niños en El Salvador un informe alternativo” publicación
electrónica para Latinoamérica:http://www.cladem.org/monitoreo/informes-alternativos/El-Salvador/
Comite_DDnino/informe-alternativo-2009.pdf
10 Compilación de Leyes referentes a salud (2006), El Salvador C.A, Editorial Jurídica Salvadoreña, 11ª Ed.
11 CONCEJO NACIONAL DE LA JUDICATURA (2012). “Legislación Nacional Relacionada con el Sistema Nacional
de Protección de la Niñez y la Adolescencia Salvadoreña”, Tomo I y II, Editorial de la Escuela de Capacitación
Judicial, con colaboración de Intervida, San Salvador, El Salvador.
12 COMICIÓN COORDINADORA DEL SECTOR JUSTICIA (2009). “Ley de Protección Integral de la Niñez y
adolescencia”, Editado por la Unidad Técnica Ejecutiva, San Salvador, El Salvador
13 FMLN (2008), Cambio en El Salvador para vivir mejor, Programa de Gobierno 2009-2014, Sin editorial.
14 Gobierno de El Salvador(2010), Plan Quinquenal de Desarrollo 2010-2014, Editorial de Casa presidencial
15 FESPAD (2007), Constitución explicada, Editorial de la Fundación de Estudios para la aplicación del Derecho,
San Salvador, El Salvador, C.A, 7ª Reimpresión de la 4ª Edición.
16 Lowi, T.J (1972). “Four Systems of Policy, Politics and Choice”, Public Administration Review, Cap. 3, pág.
298-310.
17 Mamani, V.H, et al. (2009), Salud y Calidad de Vida, la experiencia en barrio La Esperanza Perico, Jujuy,
Argentina, Editorial Lumen Humanitas, Buenos Aires Argentina, 1ª Edición.
18 Ministerio de Salud (MINSAL), (2009-2011).”Memoria de labores Institucional”, capítulo 9, ediciones Inbrand
para el Ministerio de Salud, El Salvador, C.A.
19 MINSAL (2010). “Informe de labores Institucional 2010-2011”, capítulo 2, Editorial Ministerio de Salud, 1ª
Edición, El Salvador, C.A
20 MINSAL (2011). “Informe de labores Institucional 2011-2012”, capítulo 3, Editorial Ministerio de Salud, 1ª
Edición, El Salvador, C.A
21 MINSAL (2011). “Plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna, perinatal y neonatal
2011-2014”, Editorial Ministerio de Salud, 1ª Edición, El Salvador, C.A.
22 MINSAL (2012), “Lineamientos técnicos de mejora continua de la calidad en hospitales de las RIISS”, Editorial
de Ministerio de Salud, 1ª Edición, San Salvador, El Salvador.

Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador

Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Destacado

Destacado (20)

Similar a Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador

Similar a Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador (20)

Más de Invierto En Niñez

Más de Invierto En Niñez (20)

Último

Último (20)

Derecho a la Salud de las niñas, niños y adolescentes - Evaluación del respeto al Derecho a la Salud en 6 hospitales de la Red Pública de El Salvador