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DOCUMENTO
DE
CONSULTA
RÁPIDA
EN
DERMATOSIS
COMUNES
2022 · 2.ª edición

DOCUMENTO DE CONSULTA RÁPIDA EN
DERMATOSIS COMUNES · 2022 · 2.ª edición
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Autora
María Rosa Senan Sanz
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud El Clot, Barcelona
GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC

> Introducción
Las dermatosis más frecuentes en Atención
Primaria son las dermatitis o eccemas, la
psoriasis, los tumores benignos (nevus
y queratosis seborreicas), las infecciones
víricas (verrugas y moluscos) y las lesiones
solares (queratosis actínicas)(1)
. En este
documento se abordarán las dermatitis
o eccemas y sus características diferenciales
con otras dermatosis comunes.
En Atención Primaria se deben reconocer
las dermatosis más frecuentes y ofrecer
un tratamiento adecuado en cada caso,
dado que la gran mayoría se podrán
solucionar en nuestro ámbito.
> Definición
Reacción inflamatoria polimorfa de la piel
debida a estímulos internos o externos,
con histología común a todos los eccemas
(a excepción de la dermatitis seborreica).
Se pueden clasificar según la naturaleza
del estímulo desencadenante. El prurito
es el síntoma común y suele estar presente
en cualquier fase evolutiva. Pueden coexistir
distintos tipos de eccemas en un mismo
individuo.
Las características clínicas varían según
el tipo de eccema, si bien en todos
aparece prurito, eritema y vesiculación
en su fase aguda, y suele haber una placa
eritrodescamativa liquenificada y seca
(ocasionalmente fisurada) en la fase crónica.
En términos generales, los eccemas son
pruriginosos y no duelen, excepto si se
fisuran (básicamente en palmas y plantas).
> Epidemiología
La prevalencia del eccema varía del 2 al
20 % de la población(2)
. Es el diagnóstico
dermatológico más frecuente en la consulta
de Atención Primaria tras las infecciones
cutáneas(3)
y la primera causa de derivación
preferente(4)
y urgente(5)
a Dermatología.
Es la causa más frecuente de picor cutáneo,
junto a la sequedad cutánea(6)
.
La dermatitis seborreica (DS)
es la más frecuente del adulto, seguida
de la neurodermitis o liquen simple,
que es discretamente más frecuente
en mujeres que en hombres(7)
.
El eccema irritativo es la causa más frecuente
de eccema de manos(8)
y de eccema de
contacto en España (25,15 %). Le sigue
la dermatitis alérgica de contacto (DAC)(9)
(24,37 %), que presenta una prevalencia
mundial estimada en el 20 % de la población,
sensibilizada al menos a un alérgeno(10)
.
El níquel es el alérgeno más común(10)
.
Para confirmar el diagnóstico es
imprescindible la realización de pruebas
epicutáneas.
Introducción / Definición / Epidemiología

> Línea de vida de las dermatosis comunes
Algunas dermatosis comunes debutan y son más prevalentes en determinadas épocas de la vida
(tabla 1), mientras que otras pueden aparecer en cualquier momento, como la mayoría de infecciones
e infestaciones y las dermatitis exógenas (DAC e irritativa). Otras dermatosis, como el liquen simple,
dependen más del estado emocional que de la edad del paciente.
Tabla 1.
Debuts y prevalencias más comunes de las dermatosis en cada etapa de la vida
Lactante Niño Adolescente
Adulto joven
(20 a 40 años)
Adulto
maduro
(40 a 50 años)
Anciano
• Escabiosis
• Descamación
fisiológica
• Dermatitis
atópica
(después del
tercer mes)
• Dermatitis
seborreica
(antes del
tercer mes)
• Dermatitis
del pañal
• Impétigo
ampolloso
• Exantemas
víricos
• Escabiosis
• Dermatitis
seborreica
• Dermatitis
herpetiforme
• Dermatitis
de contacto
irritativa
y alérgica
• Dermatitis
palmoplantar
• Poco
frecuentes:
psoriasis, tiña
• Escabiosis
• Dermatitis
seborreica
• Dermatitis
de contacto
• Dermatitis
atópica
• Tiña corporis
• Menos
frecuente:
psoriasis
• Escabiosis
• Eccema dishidrótico
(predominio
en mujeres menores
de 40 años)
• Eccema numular
(predominio en
mujeres)
• Psoriasis (debut aprox.
a los 20 años)
• Rosácea (predominio
en mujeres a los
30 años)
• Pitiriasis rosada
de Gibert
• Tiña
• Neurodermitis o liquen
simple
• Escabiosis
• Predominio
en hombres:
eccema
numular
• Psoriasis
(debut
tardío)
• Escabiosis
• Eccema
craquelé
• Dermatitis
por estasis
venosa
• Dermatitis
del pañal
Elaboración propia.
Línea de vida de las dermatosis / Factores de riesgo

Factores de
riesgo-comorbilidades
El eccema ocasiona importantes
costes sociales y genera un gran
impacto laboral, doméstico, social
y psicológico, sobre todo el de
manos(11)
y el atópico. En los niños,
la dermatitis atópica puede generar
una alteración familiar y social
mayor que la de la diabetes tipo 1,
y en los adultos puede deteriorar
la autoestima al dificultar las tareas
diarias domésticas, laborales y el
cuidado de los niños(2)
. El prurito y el
rascado nocturnos pueden alterar el
sueño y deteriorar la calidad de vida y
familiar, e incluso generar depresión
y ansiedad (en el 10-37 % de
pacientes con dermatitis atópica)(12)
.

Clasificación
Elaboración propia. Iconografía: Dermatoweb2.udl.es.
Tabla 2. Clasificación de los eccemas
Tipos
Dermatitis
irritativa
de contacto
Dermatitis alérgica
de contacto
Dishidrosis
o pónfolix
Eccema
discoide
o numular
Eccema invernal,
craquelé o
dermatitis
asteatósica
Liquen simple
crónico
o neurodermitis
Eccema
por estasis
venosa
Dermatitis
atópica
Dermatitis
seborreica
Rasgos característicos
• Aparece sobre
todo en las
manos
• Lesiones bien
delimitadas
donde ha
habido el
contacto
• Solo remite
tras el cese
total del
contacto con
la sustancia
• Aparece tras
12-72 horas del segundo
contacto con el alérgeno
(reacción alérgica tipo IV)
• Polimorfos, sobrepasan
la zona de contacto con
el alérgeno
• Agentes más frecuentes:
níquel, caucho,
resinas, fármacos
(sobre todo neomicina
y antiinflamatorios
no esteroideos
–AINE–), cosméticos
y conservantes;
aeroalérgenos y plantas
(fitodermatosis)(10)
• Precipitantes:
estrés
emocional,
calor, contacto
con sustancias
irritantes o
sensibilizantes
• Hasta el 50 %
de los pacientes
con atopia
• Microvesículas
muy
pruriginosas,
duras,
agrupadas
y simétricas
sobre una base
eritematosa
• Eccema
a veces
recidivante
en otoño
e invierno,
más en
piernas
de hombres
de más
de 50 años
y dorso
o antebrazos
de mujeres
mayores
de 30
• Aparece, sobre
todo, en invierno,
en las piernas,
brazos, manos
y tronco de
los ancianos.
La piel xerótica
y agrietada, algo
descamada y muy
pruriginosa
• Refleja un
trastorno
psicosomático, con
exacerbaciones
si hay más estrés
y remisiones
cuando el paciente
se deja de rascar
• El rascado (que
genera la placa
liquenificada
y bordes
imprecisos) se
produce por un
estímulo gatillo
de la piel que
genera un picor
irresistible
• Debido a
insuficiencia
venosa
crónica en
extremidades
inferiores
• Es pruriginoso
y también
doloroso si
se ulcera o
infecta
• Dermatitis
crónica
en brotes.
Su diagnóstico
se basa en
los criterios
de Hanifin
y Rajka(13)
• La clínica es
variable según
la edad del
paciente
• Eccema crónico
en brotes leves,
escasamente
pruriginoso,
en cara, cuero
cabelludo, área
preesternal
y pliegues del
cuerpo
• Relación con
Pityrosporum ovale
• Factores
desencadenantes:
alcohol, estrés,
virus de
inmunodeficiencia
humana (VIH)
•
Eccemas exógenos: por el contacto con alguna sustancia irritativa o
alergénica, como la DAC y la dermatitis irritativa de contacto.
•
Eccemas endógenos: la dermatitis atópica, el eccema numular, la DS,
el eccema dishidrótico, el eccema craquelé y el liquen simple crónico.

Diagnóstico
Mediante anamnesis
completa (tabla 3):
preguntar por
antecedentes
personales de
atopia, episodios
anteriores de
eccema, tiempo
de evolución, clínica
y sintomatología
asociada,
cutánea (picor,
disestesias, dolor)
y general (malestar
general, fiebre
o poliartralgias),
posibles contactos
con irritantes o
alérgenos tópicos
durante el trabajo,
actividades de
ocio, en casa, etc.;
también si hay
variación estacional,
remisión los
fines de semana
o vacaciones.
Tipo de
eccema
Diagnóstico
diferencial
Características clínicas
diferenciales
Dermatitis
atópica
Dermatitis
del pañal
Eccema de contacto
irritativo del bebé.
Respeta el pliegue
glúteo
Dermatitis
seborreica
Poco o nada
pruriginosa, escamas
seborreicas,
algo amarillentas
Dermatitis
seborreica
Psoriasis
de la cara
Placas
hiperqueratósicas con
descamación nacarada.
Lesiones en codos,
rodillas, uñas, pliegue
interglúteo
Tiña Lesión única o escasas,
asimétricas. Crecimiento
centrífugo, borde activo
y bien delimitado
Lupus
eritematoso
discoide
Pápulas o placas
violáceas en zonas de
máxima exposición
solar, de crecimiento
centrífugo lento y
cicatriz central residual
Rosácea Pústulas y
telangiectasias sin
comedones
Pitiriasis
rosada
de Gibert
Más extensa y con
más pápulas que la
dermatitis seborreica.
Placa heraldo
Tipo de
eccema
Diagnóstico
diferencial
diferenciales
Eccema
de contacto
Psoriasis Placas blanco-
nacaradas,
escasamente o
no pruriginosas,
en localizaciones
típicas de psoriasis
Tiña de
las manos
Suele ser placa
única circular,
bien localizada,
con bordes de
crecimiento claro
y curación central
Dermatitis
palmoplantar
Más frecuente en
personas atópicas
que usan
zapatillas. No suele
afectar a espacios
interdigitales.
Placas brillantes
eritematosas
Neurodermitis Psoriasis Varias placas secas
blanco-nacaradas,
no pican o pican
poco
Dermatitis
seborreica
Placas circulares
múltiples,
simétricas,
seborrea y
descamación del
cuero cabelludo
Tabla 3. Diagnósticos diferenciales principales de los eccemas

Diagnóstico
Tabla 3. Diagnósticos diferenciales principales de los eccemas (continuación)
Tipo de
eccema
Diagnóstico
diferencial
diferenciales
Dishidrosis Pie de atleta Afectación de un
pie (mirar pliegue
interdigital entre 4.º
y 5.º dedo). A veces
se afectan uñas
Dermatitis
de contacto
Siempre hay
antecedentes
de contacto previo
a alguna sustancia
Psoriasis Placas blanco-
nacaradas, fisuras
dolorosas, bilateral
Dermatitis por
insuficiencia
venosa crónica
Eccema
craquelé
Placas reticulares
fisuradas que suelen
respetar el tercio
inferior de las
piernas, bilaterales
y simétricas
Dermatitis
atópica
Piel seca, lesiones
mal delimitadas,
muy pruriginosas.
Criterios de Hanifin
y Rajka
Tipo de
eccema
Diagnóstico
diferencial
diferenciales
Dermatitis por
insuficiencia
venosa crónica
Psoriasis Placas blanco-nacaradas
bien delimitadas, también
en otras zonas de
extensión, tronco, cuero
cabelludo o cara
Neurodermitis Placa liquenificada mal
delimitada, picor paroxístico
intenso en zonas de
rascado fácil
Erisipela
o celulitis
Edema doloroso en
extremidades inferiores,
signos flogóticos, malestar
general y fiebre
Eccema
numular
Tiña Placa única poco o nada
pruriginosa, crecimiento
lento, borde activo
Psoriasis
en placas
Placa seca blanco-nacarada
en zonas típicas de
psoriasis. No crecimiento
centrífugo
Impétigo Curso agudo,
escamocostras
amarillentas exudativas,
más periorificiales, escasas,
en niños

Manejo / Tratamiento
Manejo
Casi nunca es necesario realizar pruebas complementarias.
Indicaciones de las pruebas epicutáneas:
• Sospecha de DAC (fundamental en las DAC ocupacionales).
• Eccema refractario.
Al tratarse de una reacción inmune tipo IV o retardada,
la lectura debe hacerse a los 3 y 5 días.
Los cultivos para bacterias u hongos sirven para descartar
infección.
Situaciones especiales
Sobreinfección por Streptococcus betahemolítico o
Staphylococcus aureus: a menudo debido al rascado, se
trata con antibióticos tópicos (ácido fusídico: 1/8 h, 7 días;
mupirocina: 1/8 h, 5-10 días) o sistémicos (de elección,
cloxaciclina 500 mg/6 h, 7 a 10 días o amoxicilina/ácido
clavulánico, 500/125/8 h, 7 días), previa recogida de
muestra para cultivo.
Derivación a Atención Especializada
• Dudas diagnósticas, recurrencias o falta de respuesta
al tratamiento.
•
Extensión mayor al 30 %.
• Sintomatología sistémica asociada. Inmunopatologías.
•
Eccema recurrente o infecciones recurrentes.
• Problemas psicológicos o del sueño debidos al eccema.
• Sospecha de DAC (para valorar realizar pruebas
epicutáneas).

Tratamiento no farmacológico
La educación grupal y multidisciplinar a los pacientes mejora la calidad de vida
de los pacientes con eccema crónico(14)
. Medidas generales: evitar el contacto
con el agente irritante, hidratar la piel alarga los periodos entre brotes y
disminuye su intensidad(15)
, baños sin jabón si la piel es sensible y reactiva,
aceites de baño para hidratar tras humidificar la piel.
En dermatitis atópica se aconseja la exposición solar moderada,
la humidificación ambiental, las duchas cortas con agua templada y gel de pH
ácido. Evitar el rascado, el exceso de calor, la ropa sintética
y el contacto directo con plásticos. Los alimentos ácidos pueden irritar la piel
y el cacao y el alcohol pueden aumentar el picor(16)
.

Tratamiento farmacológico
Es importante una elección adecuada del principio activo y del excipiente
en base a su momento evolutivo, extensión, edad del paciente y localización
(tablas 4 y 5):
Tabla 4.
Excipientes según la fase evolutiva del eccema
Fase evolutiva Características clínicas Tratamiento de elección
Aguda Vesiculación, exudación, eritema Fomentos: 6-8 horas
Subaguda Discreta exudación, escamocostras Cremas: 1/24 horas
Fase crónica Sequedad, liquenificación Pomadas: 24 horas
Tabla 5.
Excipientes según la localización del eccema
Localización Excipiente de elección
Cuero cabelludo Geles, lociones
Cara, pliegues Emulsiones y cremas
Palmas, plantas Pomadas, ungüentos
Las tablas 4 y 5 son de elaboración propia.

Tratamiento
El tratamiento de elección de los eccemas (a excepción de la DS) son los corticoides (tablas 6 y 7). Duración: la mínima hasta que desaparecen
las lesiones. A partir de 3 semanas de tratamiento, evitar la retirada brusca para minimizar el fenómeno de rebote. Evitar aplicar a diario
más de 1 mes por el riesgo de taquifilaxia (pérdida de eficacia). En el eccema de manos se usarán corticoides de alta potencia en aplicación
nocturna durante 2-4 semanas. Posteriormente, pasar a 2-3 veces por semana, que es una pauta eficaz y segura(17)
. En terapia oclusiva
nocturna se aconseja un control a la semana, porque aumenta el riesgo de efectos secundarios(18)
.
Tabla 6. Potencia del corticoide según la localización de la dermatitis
Cara, genitales, pliegues (zonas de piel fina y vascularizada) Baja potencia
Tronco y extremidades Potencia media
Lesiones rebeldes a otros tratamientos y lesiones palmoplantares Gran potencia
Tabla 7. Potencia del corticoide según la dermatosis
Baja potencia Media potencia Alta potencia
Dermatitis atópica leve Dermatitis atópica moderada Dermatitis atópica grave
Dermatitis facial, ocular Dermatitis asteatósica Liquen simple
Eccema flexural, perianal Sarna (después del escabicida) Eccema dishidrótico
Intertrigo irritativo/dermatitis del pañal Dermatitis por estasis venosa Eccema numular severo
Dermatitis del lactante Eccema numular Psoriasis
Dermatitis seborreica Dermatitis seborreica moderada Eccema hiperqueratósico
Las tablas 6 y 7 son de elaboración propia.
En casos graves pueden ser útiles los corticoides sistémicos (como prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día). Los casos refractarios deben derivarse para
valorar tratamientos inmunomoduladores (ciclosporina, azatioprina, dapsona) o fototerapia. Los antihistamínicos no han demostrado eficacia,
a excepción de la fexofenadina, que mejora discretamente el picor(19)
. En DS en adultos están indicados el ketoconazol gel o en crema, champú
con sulfuro de selenio, alquitrán o pitirionato de zinc. Prevención de brotes: keluamida, ictiol o biolysat hafnia, ketoconazol 2 veces por semana
y realizar actividades al aire libre. En casos refractarios, antifúngicos orales o derivar para valorar isotretinoína(20)
.

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Bibliografía

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