Diagnostico y tratamiento de las micosis en atención primaria

1. MAVI CARCELLER C.S.Getaria

2. Documento de consenso
Documento de consenso SEIP-AEPap-SEPEAP
sobre la etiología,
el diagnóstico y el tratamiento de las
infecciones cutáneas
micóticas de manejo ambulatorio

3. Documento de consenso, elaborado por el Grupo de
Trabajo de Infecciones de Manejo Ambulatorio de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), la
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
(AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención
Primaria (SEPEAP)
Publicado en Internet 5 Octubre 2016
Rev Pediatria Atencion Primaria. 2016;18:e149-e172
http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IX
us5l_LjPpCjHf6Em2-PaJO1LICiZcL

4. Las micosis son enfermedades infecciosas produci-
das por hongos. La morbilidad de las micosis su-
perficiales es tan importante como poco conside-
rada, pues existe la falsa impresión de que
constituyen un problema menor.

6. DERMATOFITOSIS O TIÑAS

7. Los dermatofitos son una causa prevalente de infección
fúngica de la piel, el cuero cabelludo y las uñas. Son un
grupo de unos 40 hongos filamentosos relacionados
pertenecientes a tres géneros: Trichophyton,
Epidermophyton y Microsporum que necesitan
queratina para su desarrollo .

9. Los dermatofitos pueden transmitirse de persona a persona ( lo
más habitual ) , a través de animales infectados , del suelo o de
fomites.
No pueden infectar las superficies mucosas carentes de queratina.
La humedad, el calor, la química específica de la piel, la
composición del sebo, la sudoración, la edad más joven, la alta
exposición por hacinamiento y la predisposición genética son
factores que aumentan la susceptibilidad del huésped.

10. Tiña del cuerpo (tinea corporis) o de la piel sin
pliegues
Placas anulares (circulares u ovales) o serpiginosas y más o
menos pruriginosas, bien delimitadas y de tamaño variable (1-
5 cm).
Tienen un borde activo donde reside el hongo, elevado,
eritematoso, a veces papulovesiculoso e incluso pustuloso,
que crece de forma centrífuga.
El centro de la lesión es de color más pálido, de apariencia
casi normal o con mínima descamación. Pueden unirse varias
placas y formar un patrón geométrico.
Estas lesiones también se denominan herpes circinado,
aunque se recomienda evitar tal nomenclatura por resultar
confusa.

12. Dentro de la tinea corporis se distinguen dos variantes
clínicas:
1 - Tiña inflamatoria de la piel lampiña o granuloma de Majocchi
La infección invade la dermis o el tejido subcutáneo y afecta
profundamente a los folículos pilosos. Se manifiesta como pústulas
o pápulas perifoliculares escamosas y nódulos confluentes
anulares.
Las lesiones pueden ser indoloras y aparecen, sobre todo, en los
miembros inferiores, en mujeres adolescentes tras depilaciones o
afeitados y en inmunodeprimidos.
El uso de corticosteroides tópicos favorece estas lesiones

14. 2- Tiña incógnita (tinea incognito) o atípica
Es una forma de dermatofitosis, más frecuente en la cara y el
tronco, de apariencia clínica no habitual debido a un diagnóstico
inicial erróneo y el consiguiente tratamiento con corticosteroides
o inmunomoduladores tópicos ( tacrolimus, pimetacrolimus…).
Por este motivo, presentan una evolución larga y tórpida.
Aunque clínicamente se inician como lesiones típicas, tras el uso
del tratamiento antiinflamatorio se van volviendo poco definidas, a
veces con bordes irregulares, eccematiformes o psoriasiformes.

19. ECCEMA NUMULAR
- No se sabe su etiología, no es micótica.
- Aparece en hombres y mujeres, con picos :15-25 años y 50-65
- 70% coincide con una infección respiratoria o dental .
-Son pápulas o papulovesiculas que se juntan formando placas
de 1-3 cms, exudativas y que acaban formando costras.
- Prurito intenso
-Suelen aparecer en cara extensión de extremidades
- A veces sufren sobreinfección bacteriana
Tratto: para la sobreinfección antibioticos tópicos
Antihistamínicos
Corticoides tópicos de potencia media-alta
En algunos casos, corticoides orales

21. ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO
Dermatosis inflamatoria de etiología desconocida, que pertenece al
grupo de los eritemas figurados y que puede asociarse con multitud de
patologías.
Clínicamente los pacientes con EAC presentan lesiones máculo-
papulares, a veces urticariales, que crecen centrífugamente formando
placas policíclicas o arciformes, con aclaramiento central, adoptando
esa forma anular tan característica, con descamación en el reborde
eritematoso en las variantes más superficiales, observándose muy
raramente vesiculación.
Las localizaciones más típicas son muslos, nalgas y parte proximal de
los brazos, aunque se puede afectar cualquier territorio. Las lesiones
pueden ser solitarias o, más frecuentemente, múltiples. Puede cursar
con exacerbaciones y remisiones de manera más o menos cíclica,
durante años, y raramente se observan discromías residuales.

22. Pocas cosas hay que no se hayan asociado al EAC: infecciones
fúngicas (en otras localizaciones) , moluscos, virus de Epstein-
Barr, herpes simple, herpes zoster, fiebre Q, infección urinaria,
tuberculosis, borreliosis, etc.), fármacos (aldactona, amitriptilina,
ampicilina, cimetidina, sales de oro, tiazidas, hidroxicloroquina,
penicilina, piroxicam, finasteride, vitamina K, etc.),
endocrinopatías (hipertiroidismo, tiroiditis de Hashimoto,
embarazo, etc.), enfermedades hematológicas (linfomas,
leucemias, trombocitemias, mieloma, policitemia vera,
crioglobulinemia, paraproteinemia, etc.), neoplasias (carcinoma
de pulmón, próstata, ovario, hígado, recto, etc.), sarcoidosis,
policondritis recidivante, etc. Incluso existen casos descritos por
comer queso azul.
También con síndrome de Sjögren y/o lupus eritematoso.

26. TINEA CORPORIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Pitiriasis rosada Gibert
- Granuloma anular
- Eccema numular
- Dermatitis atópica
- Pitiriasis versicolor
- Psoriasis
- Eritema anular centrífugo
- ….

27. Tiña inguinal (tinea cruris) o de grandes
pliegues
- Afecta a la región inguinal y las áreas púbica,
perineal y perianal.
- Es más frecuente en los hombres, en adolescentes y
en algunas circunstancias como la obesidad, la
diabetes y la sudoración excesiva.
- Son placas anulares, pruriginosas, con una parte
central clara y un borde escamoso más elevado, que
se extienden desde el pliegue inguinal hacia la cara
interna del muslo, y generalmente son unilaterales.

28. - En ocasiones son placas eritematosas descamativas
con presencia de pápulas y vesículas.
- Suelen ser dolorosas si existe maceración o infección
bacteriana secundaria.
- No suele afectar al escroto ni al pene, lo que la
diferencia de la infección por cándida y de la psoriasis.
- Debido a sus bordes acentuados y su aspecto
macerado y descamativo, estas lesiones se conocen
también como eccema marginado de Hebra

34. ERITRASMA
- Producido por una bacteria: Corynebacterium minutissimum
- Se presenta como unas máculas o placas apenas
sobreelevadas eritemato-marronaceas, que se localizan en
axilas, ingles o áreas submamarias. A menudo las zonas afectas
presentan una fina descamación y la piel ligeramente arrugada,
como en “papel de fumar”. Las lesiones suelen ser asintomáticas
o mínimamente pruriginosas.
. Se diagnostica por examen con luz de Wood, donde da la típica
fluorescencia rojo coral.El cultivo es complicado y no suele
hacerse biopsia

35. TINEA CRURIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Intertrigo candidiásico
- Eritrasma
- Dermatitis contacto
- Foliculitis

36. Tiña del pie (tinea pedis)
Se describen tres formas clínicas:
- Interdigital o pie de atleta
- En mocasín
- Inflamatoria o dishidrotica

37. Tiña Interdigital o pie de atleta:
- Es la más frecuente, cursa con enrojecimiento,
descamación, maceración y a veces fisuras en los
espacios entre los dedos. Predomina entre los dedos
cuarto y quinto de los pies.
- Si hay empeoramiento, aparecen erosiones, úlceras y
un olor fétido, asociados probablemente a
sobreinfección bacteriana.

40. La forma interdigital o pie de atleta, que en absoluto es exclusiva
de los deportistas, pero sí que en este grupo se observa un
incremento de la prevalencia en comparación con la población
general.
Uno de los mayores estudios que se ha llevado a cabo al respecto
es el Proyecto Aquiles, sobre 100.000 europeos, que reveló que
los que practicaban deporte tenían entre 1,6 y 2,3 veces más
riesgo de padecer tiña pedis.
Son muchos los estudios realizados, y en uno de ellos, sobre
corredores de larga distancia, nadadores, jugadores de waterpolo,
fútbol y baloncesto demostraron una prevalencia de tiña pedis
dos veces mayor comparados con no deportistas (43,2% vs
23,3%, p<0,001)

41. Respecto a la edad, parece ser que el pie de atleta afecta sobre
todo a individuos entre 20 y 59 años, siendo raro en niños
menores de 10 años.
En un estudio durante la maratón de Montreal se diagnosticó
de tiña pedis al 2,2% de corredores menores de 25 años, y en
el 42% de mayores de 45 años.
Lo mismo sucedía en nadadores, con un 8% entre 15 y 25 años
y un 50% en mayores de 45 años.
También llama la atención que los hombres se afectan 4 veces
más que las mujeres.

42. Tinea pedis «en mocasín» :
-Eritema e hiperqueratosis difusa y descamación que
afectan a la planta y las porciones medial y lateral
del pie.
-Puede ser dificil de diagnosticar solo por la clínica.Es
más fácil sospecharlo si la afectación es unilateral.
- A veces es dificil diferencial de la Dermatosis plantar
juvenil, que suele ser bilateral, muy pruriginosa y
aparece en niños y jovenes atopicos en relación con
calcetines, calzado de material sintetico.

44. Dermatosis plantar juvenil

46. Tinea pedis inflamatoria (vesiculobullosa o
dishidrótica):
- Se observan pequeñas vesículas, ampollas e
incluso pústulas sobre un área de eritema con
descamación en la zona plantar media o anterior .
- Dificil de diferenciar del Eccema dishidrotico o
dishidrosis.La Dishidrosis suele ser estacional,
cursa con multiples ampollas interdigitales y con
intenso prurito

47. Una de las cosas más curiosas del eccema dishidrótico es el
papel que puede tener la dermatofitosis del pie (tiña pedis
interdigital o pie de atleta) en la patogénesis de la
enfermedad, ya que se ha demostrado una relación
estadísticamente significativa entre ambas entidades,
considerándose el eccema dishidrótico en estos pacientes
como una reacción “ide” a distancia provocada por la
infección fúngica. Por eso, siempre hay que explorar los pies
en un paciente que viene a la consulta por lesiones
dishidrosiformes en las manos, ya que en este caso el
tratamiento de la infección micótica podría ayudar a resolver
de manera definitiva las lesiones de dishidrosis.

49. TINEA PEDIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Eccema dishidrótico
- Dermatitis de contacto
- Dermatitis candidiasica
- Psoriasis
- Queratolisis punteada
- Dermatitis plantar juvenil

50. Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis)
Es la invasión por dermatofitos del pelo y de la piel
del cuero cabelludo. Es más frecuente en los niños de
2 a 14 años de edad que en los adultos.
La infección del cuero cabelludo causa caída del pelo,
descamación y varios grados de respuesta
inflamatoria. Un dato clínico que puede ayudar al
diagnóstico diferencial es que en la tiña no se
encuentra ninguna resistencia al arrancar los pelos,
que se desprenden de forma indolora. La presencia
de adenopatías cervicales posteriores u occipitales
puede ser un hallazgo asociado importante, más
frecuente en las formas inflamatorias.

51. Tiña de placas grises (microspórica):
Es la más frecuente en nuestro medio. Son lesiones o parches de
alopecia bien circunscritos, con eritema variable, pelos rotos a
nivel de la piel y descamación importante, con una coloración
grisácea que se ha comparado con rastrojos. A menudo se localizan
en la región occipital.

52. Tiña de puntos negros (tricofítica):
placas de alopecia poligonales con márgenes en forma
de dedos, con o sin descamación, y con puntos negros
que corresponden a pelos muy frágiles rotos a la salida
del folículo piloso. Pueden observarse pelos normales
dentro de las placas. Algunos pacientes llegan a
desarrollar pústulas y nódulos similares a forúnculos.

54. Tinea capitis de tipo inflamatoria o querion de Celso:
se debe a una respuesta de hipersensibilidad a la infección. Es
una manifestación más grave de la tinea capitis por la infección
profunda del cuero cabelludo.
La presentación inicial puede ser como una foliculitis supurativa,
pero el proceso suele cursar con placas inflamadas, pústulas,
costras gruesas y forúnculos. Son lesiones molestas y dolorosas,
con posibilidad de drenar una secreción "purulenta". Si el
proceso es duradero, llega a originar una alopecia cicatricial.

57. TINEA CAPITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Alopecia areata
- Alopecia por tracción ( tricotilomania )
- Dermatitis seborréica
- Psoriasis
- Foliculitis
- Impétigo
- Histiocitosis

58. Tiña de las uñas (tinea unguium) u onicomicosis
- Es más frecuente en adolescentes y adultos, aunque su
incidencia en niños está aumentando.
- Es más frecuente en los pies que en las manos.
- En general suele ser asintomática, pero puede causar
dolor y picor en la uña afectada o en la piel adyacente

62. ONICOMICOSIS POR CANDIDA
- Afecta más a las uñas de las manos
- La mayoría de los casos se asocia a paroniquia
( panadizo periungueal ) , lo que la diferencia de las
infecciones por dermatofitos.
- Suele iniciarse en el pliegue periungueal, el cual
aparece tumefacto, eritematoso, doloroso y a
veces con un exudado seroso o incluso aspecto
purulento

63. ONICOMICOSIS POR DERMATOFITOS:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Psoriasis ungueal
- Onicolisis postraumatica
- Paroniquia congenita cronica
- Traquioniquia
- Onicomicosis por candidas

64. Dermatofítides
(reacción tricofítida o de "ides")
Es una manifestación por hipersensibilidad retardada
a constituyentes o antígenos de los dermatofitos, que
ocurre en el 5-15% de los pacientes con cualquier tipo
de tiña y se presenta en un lugar distante de la
infección primaria.
Son erupciones, pruriginosas en ocasiones, con una
forma que puede ser folicular, papulovesicular y
hasta lesiones tipo eritema nudoso, eritema anular
centrífugo o urticaria .

65. Si sucede después de iniciar un tratamiento
antifúngico sistémico, es fácil que se atribuya a
una reacción al medicamento, el cual no debe
ser interrumpido.
En general, el diagnóstico no es sencillo. Habría
que considerarlo cuando coincida con una
dermatofitosis en otra parte del cuerpo, y al
resolverse sin tratamiento cuando mejora la
lesión fúngica concomitante.

67. INFECCIONES POR MALAZESSIA: PITIRIASIS
VERSICOLOR

68. - Es una micosis superficial,cronica, benigna , generalmente
asintomática y no contagiosa
- Está producida por organismos levaduriformes del género
Malassezia, anteriormente conocidos como Pytiriosporum, que
son comensales habituales de la piel
- Son factores favorecedores el calor, la humedad, la sudoración
excesiva, ciertos tipos de piel grasa y el uso de aceites tópicos.
- Otros factores posiblemente relacionados son genéticos, la
malnutrición y los anticonceptivos orales.
- No se ha asociado con mala higiene
- Los pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollar formas
más graves, crónicas y recidivantes.

69. - Es más frecuente en adolescentes y adultos jovenes
- Aparece más en climas cálidos ( 50% en paises tropicales, 1% en
paises nórdicos )
- En adolescentes y jovenes afecta a la parte superior del tronco
y los hombros
- En niños puede afectarse la cara, sobre todo la frente, y
también el cuello y zonas de roce o pliegues ( pitiriasis inversa )
- La lesiones son múltiples, redondeadas u ovaladas, en
ocasiones confluyentes, con leve descamación e hipo o
hiperpigmentación.
- Suele ser asintomática aunque a veces puede producir un leve
picor
- La alteraciones de la pigmentación pueden permanecer hasta
meses después del tratamiento adecuado

71. Diagnóstico de las Dermatofitosis
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de las dermatofitosis es
clínico.
En algunas ocasiones concretas, las tiñas pueden ser difíciles de
diagnosticar, pues otros procesos tienen una presentación similar
o bien puede tratarse de una tiña incógnita, por lo que es
importante establecer un correcto diagnóstico diferencial.
La confirmación por laboratorio solo se recomienda en algunos
casos aislados, sobre todo cuando el diagnóstico es incierto o hay
mala respuesta al tratamiento, cuando la presentación clínica es
atípica y !!! cuando está previsto realizar un tratamiento
via oral

72. El cultivo, aunque tiene una buena especificidad,tiene
baja sensibilidad.
Pueden realizarse otras pruebas complementarias:
examen microscópico directo para visualizar hifas o
esporas tras fijación con hidróxido de potasio (KOH) al 10-
20%,
la luz de Wood
o las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), aunque generalmente solo están disponibles en
centros especializados.

73. - Para recoger la muestra, se recomienda raspar el
borde de la lesión con un bisturí o una cucharilla, y
depositarla en un contenedor estéril si se trata de
lesiones descamativas o utilizar una torunda si la lesión
es exudativa.
- Si hay afectación del pelo, se enviarán pelos cortos del
área de la lesión recogidos con pinzas de depilar.
- En las lesiones ungueales hay que raspar con un bisturí
las zonas hiperqueratósicas.
- Las muestras deben procesarse lo antes posible; si el
tiempo de envío es superior a 24 horas, deben
refrigerarse.

74. Diagnóstico de las candidiasis
En los casos de las lesiones mucocutáneas no complicadas que
son la mayoría, el diagnóstico es clínico.
Solo se recomienda el diagnóstico etiológico con estudio de
sensibilidad en las formas ungueales, en las formas difusas, en
las neonatales y en las de presentación atípica.
- El examen directo al microscopio utilizando la preparación con
KOH es rápido y relativamente sencillo.No disponible en AP.
- El cultivo es la principal prueba de diagnóstico.Lo usamos
tambien en las vaginitis.
-El estudio de sensibilidad a los antifungicos es importante en
infecciones diseminadas.

75. Diagnóstico de la Pitiriasis Versicolor
El diagnóstico es fundamentalmente clínico
La descamación fina puede no verse facilmente, es más
evidente tras el estiramiento o raspado con la uña de la
piel afecta
En lesiones dudosas el examen con KOH al microscopio
muestra las hifas y levaduras en forma de «espaguetti
con albóndigas»
El cultivo no es necesario ni util para el diagnóstico,
pues es positivo prácticamente en toda la población.

76. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
- Pacientes con afectación extensa
- Mala respuesta clínica al tratamiento empírico habitual pese a
un buen cumplimiento
- Recurrencias frecuentes tras el tratamiento
- Diagnóstico dudoso que pueda precisar de pruebas
complementarias específicas
- En pacientes con afectación sistémica, inmunodepresión u
otros factores de riesgo debe valorarse la derivación al centro
hospitalario de referencia

77. TRATAMIENTO DERMATOMICOSIS
Tiña de la cara.Tinea corporis.Tiña cruris
Clotrimazol al 1% 1 apl cada 12h 4 semanas
Miconazol 1-2% 1 apl cada 12h 4 semanas
Terbinafina 1 apl al dia 1-2 semanas
Ketoconazol al 2% 1 apl dia 2-3 semanas
Si lesiones extensas, no responden al tratamiento tópico,
granuloma de Majocchi o pacientes inmunodeprimidos:
Terbinafina oral 250mgs/dia 2-4 semanas
Itraconazol 100mgs/dia 2 semanas o 200 mgs/dia 1 semana
Fluconazol 150mgs/semana 4 semanas
* Informar a los pacientes de la contagiosidad de las lesiones hasta pasados
10-15 dias inicio del tratamiento

78. TRATAMIENTO DERMATOMICOSIS
Tinea capitis.Tiña de la barba
Siempre tratamiento via oral
Terbinafina oral 250 mgs dia 4 semanas)
Griseofulvina 500 mgs dia 4-6 semanas
Si no hay mejoría
Itraconazol 100-200 mgs dia 8-12 semanas
- Si Trichophyton de elección Terbinafina
- Si Microsporum de elección itraconazol o griseofulvina
* Complementar el tratto oral con limpieza con champú de ketoconazol o
Ciclopirox olamina 1% 2-3 veces semana 3-4 semanas dejando actuar 5
minutos antes de aclarar.Desinfectar los peines que haya en el hogar.Informar
a los pacientes de la contagiosidad de las lesiones hasta pasados 10-15 dias
del inicio del tratamiento.Evitar compartir peines, gorras, gorros o sombreros
.

79. TRATAMIENTO DERMATOMICOSIS
Tinea pedis.Tinea manum
Miconazol crema, gel, aerosol, polvo 1/12h 4-5 semanas
Terbinafina crema 1/24h 1 semana
Ketoconazol 2% 1 /24h 2-3 semanas
No hay mejoría o lesiones amplias:
Terbinafina oral 250mgs dia 2-6 semanas
Itraconazol 100 mgs dia 4 semanas
Fluconazol 150 / semana 4-6 semanas
* Son importantes las medidas preventivas, sobre todo en la tinea pedis: utilizar
calzado abierto, calcetines de algodón, evitar la humedad y caminar descalzo en
piscinas y duchas públicas.Informar al paciente de la contagiosidad de las lesiones
hasta pasados 10-15 dias del inicio del tratamiento

80. TRATAMIENTO DERMATOMICOSIS
Onicomicosis
Amorolfina al 5% 1-2 apl/semana 6 meses en manos , 9-12 meses en pies
Terbinafina oral 250mgs dia 6-8 semanas en manos, 3 meses en pies
No hay mejoría y el cultivo sigue saliendo positivo
Itraconazol 200 mgs dia 2 meses en manos , 3 meses en pies
Terapia en pulsos Itraconazol 200mgs/12h 1 semana al més 2 meses en manos
3 meses en pies
* El tratamiento tópico solo está indicado cuando están afectadas solo 1 o 2
uñas y la matriz ungueal se encuentra libre de infeccion, o en ancianos.
Antes de aplicarlo hay que limar la uña
A veces se hace avulsión química con urea al 40% para mejorar la eficacia del
producto ( podólogos )

81. TRATAMIENTO DE LA PITIRIASIS VERSICOLOR
Ketoconazol 2% gel 1 aplicación dia 2-4 semanas
Sulfuro de Selenio 2,5% loción o gel 1 aplicación dia 7 dias
* Ketoconazol tópico es mejor tolerado, menos irritante y más facil de usar
* No usar Sulfuro de Selenio en cara y genitales
* Deben extenderse por toda la zona y dejar 10-15 minutos antes de aclarar
* El tratamiento tópico tiene una tasa de recidivas de un 60-80%
Formas extensas, recidivantes o mala respuesta al tratamiento
tópico:
Itraconazol 200 mgs/dia 7 dias
* La luz solar acelera la repigmentación de las zonas hipopigmentadas

82. TRATAMIENTO CANDIDIASIS
Intertrigo Candidiasico.Candidiasis interdigital
Clotrimazol crema, solución, polvo 1 apl / 12h 3-4 semanas
Lesiones extensas, recidivantes o resistentes a tratamiento
tópico:
Itraconazol 200 mgs dia 3-4 semanas
Onicomicosis candidiasica
Itraconazol 200 mgs dia 12 semanas en manos , 24 semanas en pies
Terapia en pulsos Itraconazol 200mgs/12h 1 semana al més 2 meses en
manos, 3 meses en pies

83. - Utilizaremos cremas o ungüentos en lesiones secas y
escamosas.Soluciones, sprays y geles en lesiones maceradas y
erosivas
- Nistatina tópica no es eficaz en las infecciones por dermatofitos
- En algunas micosis con importante componente inflamatorio,
únicamente cuando el diagnóstico sea seguro, se usan
antifungicos asociados a corticoides.
- En tinea capitis con mucho componente inflamatorio a veces
se da prednisona oral (1-2 mgs/kg/ dia 1 semana ) para reducir
el riesgo de cicatrices

84. - Terbinafina se ha comparado con clotrimazol,
miconazol y ketoconazol. Produce una respuesta más rápida
que los azoles (una semana vs cuatro semanas con azo-
les en pie de atleta), y las tasas de curación son similares.
- Los azoles son hepatotóxicos, especialmente ketoconazol oral ,
e interaccionan con farmacos ,cómo los anticoagulantes, por su
acción sobre el citocromo P450.
- La absorción de Itraconazol se reduce si se administra
conjuntamente con inhibidores de la bomba de protones .
- Terbinafina también es hepatotóxica ( en INFAC 2004
comentan necesidad de monitorizar la función hepática al inicio
del tratamiento, y que interacciona con antidepresivos y
betabloqueantes )