El cerclaje cervical se utiliza para tratar la incompetencia cervical y reducir el riesgo de parto prematuro. Aunque el cerclaje puede retrasar el parto prematuro en mujeres de alto riesgo con antecedentes clínicos, los estudios no han demostrado beneficios claros del cerclaje de rutina en mujeres de riesgo medio o bajo según la longitud cervical ecográfica. El cerclaje se asocia con mayor morbilidad materna pero puede tener un papel en mujeres de muy alto riesgo en el segundo trimestre.

1. CERCLAJE

2. DEFINICIONSoporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta que terminoDiferentes vías

3. HISTORIA1955 V. N. Shirodkar (India)Grupo de 30 pacientes con historia de aborto OCI 1957 IanMcdonald70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable

4. CERCLAJE SHIRODKAR

5. CERCLAJE MCDONALD

6. VIA TRANSABDOMINAL

7. contraindicaciones

8. ESCENARIOS CLINICOS

9. PREPARACION PREOPERATORIAECOGRAFIAANOMALIAS FETALESANENCEFALIACONFIRMACION VIABILIDAD FETALPRE Y POST- PROCEDIMIENTOANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO - PROFILAXIS ?INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50%CERCLAJEACOG practicebulletinnumber 47, October 2003: ProphylacticAntibiotics in Labor and Delivery. ObstetGynecol 2003; 102:875.

10. PREPARACION PREOPERATORIACERCLAJE EMERGENTEOBSERVACION 24 HRSCONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPMANTIBIOTICOS PROFILACTICOSAMPICILINA 2GRCEFAZOLINA 1GRCERCLAJE

11. PREPARACION PREOPERATORIATOCOLISIS PROFILACTICAINDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QXDISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINAS25mg C/6HRS VO POR 24-48HRSANESTESIACERCLAJENovy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2 metabolitesaftertransabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J ObstetGynecol 1987; 156:1543. Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkarcerclage in a multifactorial approachtothepatientwithadvanced cervical changes. Am J ObstetGynecol 1990; 162:1412.

12. CERCLAJECONTRAINDICACION RELATIVAMEMBRANAS PROLAPSADASRIESGO DE RPMOAMNIOCENTESISGoodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

13. CUIDADOS POSTOPERATORIOPROCEDIMIENTO AMBULATORIOACETAMINOFENINDICACIONES Y SIGNOS ALARMARECOMENDACIONES↓ ACTIVIDADRELACIONES SEXUALESCERCLAJE

14. CUIDADOS POSTOPERATORIOCERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIACONSERVADORREPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM)SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIASCONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA4 SEMANAS POPCERCLAJERoman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368.O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.

15. RETIRO DEL CERCLAJEELECTIVO A LAS 37-38 SEMANASINICIO DE T DE P PREMATUROEVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA.RPMO ES CONTROVERSIALCERCLAJE

16. RETIRO DEL CERCLAJEMCDONALDSIN ANESTESIASHIRODKARCIRUGIAPUNTO EN MUCOSA VAGINAL MERSILENE- TEJ GRANULACIÓNCERCLAJE10% PARTO ESPONTANEO

17. ELECTIVO: (EG Y DILATACION)RIESGO PROCEDIMIENTO <6%RPMO 2%RUPTURA DE MEMBRANASURGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION)CORIOAMNIONITIS2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE)COMPLICACIONESBaxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.

18. MIGRACION SUTURA3 AL 13% (24 SEMANAS)CONTRACCIONES UTERINATRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA 5%SANGRADO, SEPSIS FISTULASCOMPLICACIONESBaxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.

19. COMPLICACIONESESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIAINFECCIÓN 6.6%LACERACIÓN CERVICAL 6.7%DISTICIA CERVICAL 4.3%RPMO 38%CERCLAJETreadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

20. CONTROVERSIASCONTROVERSIAS…

21. RPMO EN PRETERMINORECOMENDACIONESEVIDENCIA DE AMNIONITIS GESTACIONES 32 SEMANASCERCLAJE

22. PLACENTA PREVIA ESTUDIO RANDOMIZADOCERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEMEVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECOPARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM)PESOS RN (2709 vs 1812)POCAS ADMISIONES HOSPITALARIASPOCAS COMPLICACIONES NEONATALESCERCLAJEArias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.

23. RESULTADOSTRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICALTASA DE PARTO VIABLE 70 – 90%PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30%SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE CERCLAJE

27. EL SCREENING CON CERVICOMETRIA EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO PARA DETERMINAR EL CERCLAJE GENERA MAS INTERVENCIONES PERO RESULTADOS SIMILARES COMPARADO CON LAS INDICACIONES POR HISTORIA CLINICA

29. RESULTADOS6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclajeEn 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo: No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas de partos prematuros. Ensayo más grande evidenció una pequeña reducción de los nacimientos < a las 33 semanas de gestación (RR 0,75, IC 95%, de 0,58 a 0,98).

30. Se asoció el cerclaje cervical con fiebre, uso incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave.2 ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto. Los resultados no mostraron reducciones en la pérdida total de embarazo, en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.

31. CONCLUSIONESNo debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía.El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes.No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.

32. RECOMENDACIONESUtilización del cerclaje cervical a una mujer considerada con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo. El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP durante el segundo trimestre debido a un factor cervical.Los números incluidos en los estudios con asignación al azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones firmes.

34. To y cols 2004:Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas470 mujeres con cérvix <15mm253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje.Resultados:PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%;No diferencias en morbilidad materna No diferencias en morbimortalidad perinatal

38. Cerclaje contribuye poco en la prolongación de la edad gestacional al momento del parto en las mujeres con embarazo gemelar

39. Aquellos con antecedentes de parto prematuro puede ser un subgrupo que podría beneficiarse de cerclaje electivo. GRACIAS…