El cerclaje cervical se utiliza para tratar la incompetencia cervical y reducir el riesgo de parto prematuro. Aunque el cerclaje puede retrasar el parto prematuro en mujeres de alto riesgo con antecedentes clínicos, los estudios no han demostrado beneficios claros del cerclaje de rutina en mujeres de riesgo medio o bajo según la longitud cervical ecográfica. El cerclaje se asocia con mayor morbilidad materna pero puede tener un papel en mujeres de muy alto riesgo en el segundo trimestre.

1. CERCLAJE

2. DEFINICION Soporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta que termino Diferentes vías

3. HISTORIA 1955 V. N. Shirodkar (India) Grupo de 30 pacientes con historia de aborto OCI 1957 IanMcdonald 70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable

4. CERCLAJE SHIRODKAR

5. CERCLAJE MCDONALD

6. VIA TRANSABDOMINAL

7. contraindicaciones

8. ESCENARIOS CLINICOS

9. PREPARACION PREOPERATORIA ECOGRAFIA ANOMALIAS FETALES ANENCEFALIA CONFIRMACION VIABILIDAD FETAL PRE Y POST- PROCEDIMIENTO ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO - PROFILAXIS ? INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50% CERCLAJE ACOG practicebulletinnumber 47, October 2003: ProphylacticAntibiotics in Labor and Delivery. ObstetGynecol 2003; 102:875.

10. PREPARACION PREOPERATORIA CERCLAJE EMERGENTE OBSERVACION 24 HRS CONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPM ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS AMPICILINA 2GR CEFAZOLINA 1GR CERCLAJE

11. PREPARACION PREOPERATORIA TOCOLISIS PROFILACTICA INDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QX DISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINAS 25mg C/6HRS VO POR 24-48HRS ANESTESIA CERCLAJE Novy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2 metabolitesaftertransabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J ObstetGynecol 1987; 156:1543. Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkarcerclage in a multifactorial approachtothepatient withadvanced cervical changes. Am J ObstetGynecol 1990; 162:1412.

12. CERCLAJE CONTRAINDICACION RELATIVA MEMBRANAS PROLAPSADAS RIESGO DE RPMO AMNIOCENTESIS Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

13. CUIDADOS POSTOPERATORIO PROCEDIMIENTO AMBULATORIO ACETAMINOFEN INDICACIONES Y SIGNOS ALARMA RECOMENDACIONES ↓ ACTIVIDAD RELACIONES SEXUALES CERCLAJE

14. CUIDADOS POSTOPERATORIO CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA CONSERVADOR REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM) SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA 4 SEMANAS POP CERCLAJE Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368. O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.

15. RETIRO DEL CERCLAJE ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS INICIO DE T DE P PREMATURO EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA. RPMO ES CONTROVERSIAL CERCLAJE

16. RETIRO DEL CERCLAJE MCDONALD SIN ANESTESIA SHIRODKAR CIRUGIA PUNTO EN MUCOSA VAGINAL MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN CERCLAJE 10% PARTO ESPONTANEO

17. ELECTIVO: (EG Y DILATACION) RIESGO PROCEDIMIENTO <6% RPMO 2% RUPTURA DE MEMBRANAS URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION) CORIOAMNIONITIS 2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE) COMPLICACIONES Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.

18. MIGRACION SUTURA 3 AL 13% (24 SEMANAS) CONTRACCIONES UTERINA TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA 5% SANGRADO, SEPSIS FISTULAS COMPLICACIONES Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.

19. COMPLICACIONES ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS 364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA INFECCIÓN 6.6% LACERACIÓN CERVICAL 6.7% DISTICIA CERVICAL 4.3% RPMO 38% CERCLAJE Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

20. CONTROVERSIAS CONTROVERSIAS…

21. RPMO EN PRETERMINO RECOMENDACIONES EVIDENCIA DE AMNIONITIS GESTACIONES 32 SEMANAS CERCLAJE

22. PLACENTA PREVIA ESTUDIO RANDOMIZADO CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE 25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM) PESOS RN (2709 vs 1812) POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POCAS COMPLICACIONES NEONATALES CERCLAJE Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.

23. RESULTADOS TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICAL TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90% PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30% SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE CERCLAJE

27. EL SCREENING CON CERVICOMETRIA EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO PARA DETERMINAR EL CERCLAJE GENERA MAS INTERVENCIONES PERO RESULTADOS SIMILARES COMPARADO CON LAS INDICACIONES POR HISTORIA CLINICA

29. RESULTADOS 6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclaje En 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo: No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas de partos prematuros. Ensayo más grande evidenció una pequeña reducción de los nacimientos < a las 33 semanas de gestación (RR 0,75, IC 95%, de 0,58 a 0,98).

30. Se asoció el cerclaje cervical con fiebre, uso incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave. 2 ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto. Los resultados no mostraron reducciones en la pérdida total de embarazo, en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.

31. CONCLUSIONES No debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía. El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes. No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.

32. RECOMENDACIONES Utilización del cerclaje cervical a una mujer considerada con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo. El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP durante el segundo trimestre debido a un factor cervical. Los números incluidos en los estudios con asignación al azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones firmes.

34. To y cols 2004: Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas 470 mujeres con cérvix <15mm 253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje. Resultados: PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%; No diferencias en morbilidad materna No diferencias en morbimortalidad perinatal