Las 3 oraciones resumen lo siguiente: 1. La patología de la vulva incluye enfermedades benignas, pre-malignas y malignas, siendo difícil el diagnóstico debido a las lesiones que se superponen. 2. La neoplasia intraepitelial de la vulva (NIV) es una lesión precancerosa que requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico, pudiendo evolucionar a cáncer invasor si no es tratada. 3. Los factores de riesgo de NIV incl

1. PATOLOGIA DE LA VULVA
(PATOLOGIA BENIGNA Y
PATOLOGIA MALIGNA)
MC. JUAN PEDRO CAMPOS GARCIA.
MEDICO GINECOLOGO OBSTETRA POR UNMSM
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE GyO DEL HOSPITAL AMAZONICO - PUCALLPA
MEDICO ASISTENTE DEL HOSPITAL MATERNO CARLOS SHOWING FERRARI – HUANUCO
CATEDRATICO DEL CURSO DE GINECOLOGIA - UNU
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE UCAYALI
CÁTEDRA DE GINECOLOGIA
2023

2. PATOLOGÍA DE LA VULVA
• La vulva alberga diversas enfermedades benignas, pre malignas y malignas
que son de difícil diagnóstico, pues hay lesiones que se superponen y
dificultan su correcto y su consiguiente tratamiento.

3. HIPERPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
El rascado y los traumatismos secundarios crónicos producen una
liquenificación protectora de lan piel dañada  acantosis e hiperqueratosis,
produce engrosamiento cutáneo y de los bordes
• Lesiones simétricas y bilaterales
• Factores de riesgo  Fricción, lavado crónico, prurito/rascado y sustancias
químicas
• Dx encontrar escoriaciones sobre una piel eritematosa y gruesa
• Tx  esteroides tópicos, baños de asiento y lubricación
si en 3 semanas continúan las molestias  biopsia

4. LIQUEN ESCLEROSO 30 y 50 años de edad o menopáusicas
• Etiología: desconocida (genético, infeccioso, autoinmunitarias y
• hormonales)
• Síntomas  PRURITO, RASCADO produciendo excoriaciones y
engrosamiento de a dermis vulvar.
• Dx  observación de los síntomas y estudio histopatológico
• La presencia de placas blancas gruesas nos obliga a la toma de biopsia
para excluir lesiones pre o invasoras.
• EF  pápulas típicas blancas y atróficas que generan regresión de los
labios menores, ocultamiento del clítoris obstrucción uretral y estenosis
vaginal.
• Tx  higiene vulvar, uso de corticoesteroides tópicos (propionato de
clobetazol todas las noches durante 4 semanas, infiltración mensual de
triamcinolona durante 3 meses en pacientes con cambios atróficos,
adelgazamiento epidérmico, fusión de labios y dispareunia

5. PAPULOSIS BOWENOIDE
• El agente etiológico es el VPH 16 se caracteriza por lesiones múltiples,
pápulas de color rojizo-marrón o violáceo.
• Histológicamente  similar al carcinoma in-situ con atipias de Bowen
y su involución es espontanea.
• Tratamiento  crioterapia, electrofulguración, laser , rasurado
quirúrgico y medicamentos tópicos ( 5-fluoracilo)
• Seguimiento por 5 años con colposcopia.

6. DERMATITIS POR CONTACTO
• Causada por sustancias irritantes primarias o alérgicas que
inflaman la piel.
• Se manifiesta con sensación de quemadura y ardor al tener
contacto directo con la sustancia agresora o por algún
compuesto alérgico.
• Tratamiento  consiste en eliminar la sustancia de
contacto o alérgena y evitar el rascado.

7. INTERTRIGO
• Aparece cuando hay contacto entre 2 superficies
húmedas (cara interna de pliegues genitocrurales,
inguinal e interglutea)
• Causa inflamación, erosión, exudado, fisuras,
maceración y formación de costras.
• Síntomas  ardor y prurito
• Tx  sustancias secantes ( harina de maíz)
corticoesteroides ligeros en caso de inflamación.
• Si no hay mejoría en 1 a 2 semanas, se debe
pensar en dermatitis seborreica, psoriasis,
dermatitis atópica o escabiosis.
• Común en mujeres obesas ( bajar de peso, usar
ropa ligera)

8. DERMATITIS ATÓPICA
• Aparece en los primeros 5 años de vida
• Se manifiesta por dermatitis pruriginosa con
evolución crónica y
• recurrente.
• Se puede acompañar de rinitis y asma.
• Tratamiento  cortico esteroides tópicos o
cuando la piel es seca con aceites emolientes
• Se recomienda acudir a un alergólogo en caso
de no controlar la enfermedad.

9. PSORIASIS
• Áreas de piel engrosada y enrojecida cubierta de
escamas plateadas sobre los pliegues
• Enfermedad inmune, regulada por células T.
• Se trata con el uso de alefacept, efalizumab e
infliximab.
• Se agudiza con la tensión nerviosa y menstruación
y remite en el embarazo y los meses de verano.
• Los cortico esteroides tópicos y análogos de la
vitamina D dan buenos resultados al igual que la
luz UV.

10. LIQUEN PLANO
• Se caracteriza por afección de superficies cutáneas y
mucosas (hombresmujeres) entre 30 y 60 años).
• Autoinmune
• Diagnostico observar secreción vaginal crónica, prurito
intenso, dispareunia y hemorragia poscoital (descartar CA
de cuello uterino)
• EF  encontramos pápulas violáceas, planas con forma de
polígonos brillantes principalmente en pliegues flexores de
extremidades, tronco o mucosa oral, acompañada de
estrías blancas (estrías de Wickham) y distrofia ungeal.
• Tres variedades: liquen plano erosivo, papuloesamoso,
hipertrófico.
• Tx  butirato de clobetazol al 0.05%, oxitetraciclina al 3%
y 100 000 U/g de nistatina. También pequeñas dosis de
coticoesteroides por vía sistémica, pomada de tacrolimus,
ciclosporina tópica y retinoides por vía oral.

11. ENFERMEDAD DE FOX-FORDYCE
• Se caracteriza por pápulas muy pruriginosas, bien
definidas y elevadas en los orificios de las glándulas
apócrinas de mujeres en edad fértil.
• Debido a tapones queratósicos en parte superior de
los folículos que provocan obstrucción y rotura.
• Exacerbada con cambios hormonales y emocionales,
acompañado de prurito axilar o vulvar intenso
• Tratamiento corticoesteroides tópicos,
• antibióticos, fototerapia UV, y tratamientos
hormonales.

12. PÉNFIGO VULGAR
• Enfermedad autoinmune (rara)
• Se caracteriza por la formación de ampollas en la cavidad
bucal y en la dermis.
• Común en mujeres entre 40-60 años.
• Si no es tratada puede ser mortal.
• Dx  presencia de ulceras dolorosas que no cicatrizan en
la mucosa oral, labios, paladar, lengua y vulva.
• El diagnostico de certeza es con inmunofluorescencia
contra anticuerpos intracelulares circulantes y fijos en los
tejidos, dirigidos contra los antígenos de superficie de los
queranocitos
• Tx prednisona oral 60-80 mg/dia incrementando la
dosis hasta que desaparezcan las lesiones.

13. ACANTOSIS NIGRICANS VULVAR
• Placas aterciopeladas de color pardo con bordes mal
definidos que se ubican en pliegues, cuello, axila y
genitocrurales.
• Resultado de la obesidad y hiperinsulinemia.
• Mecanismo de daño  insulina adherida a receptores
del factor de crecimiento parecido a la insulina en los
tejidos periféricos, ocasionando proliferación de los
quertinocitos y fibroblastos dérmicos.
• Tratamiento  control de los niveles de insulina,
reducción de peso. Hay un análogo de la vitamina D3: el
calcipotrieno que inhibe la proliferación de los
queratinocitos.

14. VITÍLIGO
• Enfermedad con perdida de melanocitos epidérmicos.
• Mas común en la segunda y tercera década de la vida.
• De etiología genética.
• Se presenta en presencia de otras enfermedades
autoinmunitarias (tiroiditis de Hashimoto,
enfermedad de graves, DM, artritis reumatoide,
psoriasis).
• Despigmentación simétrica, generalizada, en cara y
zona vulvar.
• Tx  fototerapia con rayos UV-b de banda estrecha,
fototerapia dirigida, inmunomoduladores tópicos.

15. TUMORES SÓLIDOS
• La mayoría son benignos
• Se originan de células escamosas epiteliales.
• Los papilomas cutáneos son frecuentes en cuello, axilas y región
inguinal con tamaños variables de 1 a 7 mm
• Su tratamiento es la extirpación con anestesia local.
• Los leiomiomas migran a través del ligamento redondo y su
tratamiento al igual que el fibroma y lipoma es la extirpación.

16. LA BARTHOLINITIS
• Infección de la glándula de bartholin, obstruyendo su
conducto, inflamándose y produciendo un quiste.
• Se forma material purulento en su interior.
• Se encuentran a cada lado del introito vaginal y no se
pueden palpar.
• Hay dolor al tacto, por lo que debe haber palpación
para drenaje mediante una marsupializacion, o
extirpación total, bajo anestesia.
• Apoyo con antibióticos (doxiciclina)
• El agente mayormente encontrado es N. gonorrhoae
aunque puede ser polimicrobiano.

17. QUISTE Y ABSCESO DE LA GLANDULA DE
SKENE
• La inflamación causa obstrucción de este
conducto produce un quiste y un absceso
causado por bacterias.
• Dolor y obstrucción urinaria
• El tratamiento primario es drenaje y
antibioticoterapia.
• Si se trata de un absceso, la extirpación es lo
indicado más antibioticoterapia.

18. DIVERTÍCULO URETRAL
• Crecimiento quístico de la glándula parauretral
apareciendo a lo largo de la pared uretral, lo que
forma un nódulo dentro de la pared vagina anterior
• Síntomas urinarios
• Tratamiento quirúrgico

19. QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO DE LA VULVA
• También llamados sebáceos
• Lesiones nodulares duras y móviles llenas de material caseoso blanco
o amarillo
• El tratamiento de las lesiones que dan síntomas sin infección consiste
en su extirpación completa.

20. VULVODINIA
• Molestia vulvar, definida como dolor urente, en
ausencia de
• hallazgos visibles o de un trastorno neurológico
clínicamente identificable.
• Se desconoce la causa.
• Los síntomas deben permanecer de 3-6 meses sin
causa identificable.
• No hay datos a la exploración física
• Carece de tratamiento especifico.
• Se debe evitar productos irritantes, y ropa ajustada
• Fisioterapia, psicoterapia
• Aplicar pomada de lidocaína al 5% 30 min, antes
del coito o hasta que los síntomas desaparezcan.

21. PATOLOGIA MALIGNA DE
VULVA
DR. JUAN PEDRO CAMPOS GARCIA
GINECOLOGO- OBSTETRA

22. WILLIAMS GINECOLOGIA 2DA EDICION ,CAP 31 PAG 793-806

23. PATOLOGIA MALIGNA DE VULVA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
• Se define como una desorientación de la estructura epitelial similar
limitada por la membrana basal sin extensión a la dermis subyacente.
• Poco frecuente
• Incidencia en aumento
• Requiere un alto índice de sospecha y estudios Dx. Adecuados.
• Terminología aplicada:
• NIV 1. D. LEVE
• NIV 2. D. MODERADA
• NIV 3. D. GRAVE/ CARCINONA IN SITU.

24. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
ANATOMIA PATOLÓGICA
• Neoplasia caracterizada por maduración de células epiteliales asociada a hipercromía,
pleomorfismo nuclear, mitosis anormales y sobreposición celular.
• Puede presentar células disqueratosicas, hiperqueratosis, paraqueratosis e hiperpigmentacion
• Relacionadas con el VPH
• La profundidad de la neoplasia esta en relación con el grado de afectación, penetrando y
• extendiéndose hasta convertirse en cáncer invasor.

25. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
FACTORES DE RIESGO
• Edad: con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas
NIV1: 48 AÑOS
NIV2 NIV3: 55-60 AÑOS
En mujeres jóvenes se asocia con el VPH.
En estudios recientes el NIV3 se eh relacionado en el 90% con el VPH
El VPH 16 es el mas asociado.
• Tabaquismo: y el numero de parejas sexuales, entre mas cigarrillos
mayor riesgos su mecanismo es transformar las células inmortalizadas
por el vph16 e inhibe la apoptosis.
• Higiene y ITS: Hay aumento de la neoplasia en pacientes con
múltiples compañeros sexuales y con infecciones recurrentes.

26. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
DIAGNÓSTICO
• El síntoma mas frecuente es el prurito
• Puede ser asintomático.
• Diagnostico clínico, apreciar lesiones heterogéneas, lesiones maculares, papulares,
en forma de pápula, colores que varían del blanco al rojo o pigmentado.
• Se debe sospechar cualquier anormalidad de la piel vulvar, y efectuar biopsia para
descartar lesiones malignas, proceso inflamatorios y dermatosis.

27. WILLIAMS GINECOLOGIA 2DA EDICION ,CAP 31 PAG 793-806

28. WILLIAMS GINECOLOGIA 2DA EDICION ,CAP 31 PAG 793-806

30. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA
TRATAMIENTO
• Orientado a aliviar los síntomas y evitar que progrese a una enfermedad
invasora.
• La recurrencia va de 10-50% debido a que muchas lesiones son
multifocales y pasen desapercibidas.
• Descartada la lesión maligna, el periodo de observación no mayor a 6
meses en mujeres jóvenes que usan corticoides por una inmunosupresión
temporal o después del embarazo.
NIV1: 5 FLUORASELO Y BLEOMICINA DIRECTAMENTE EN LAS LESIONES ( 6-10
SEMANAS)
NIV2: ABLACION CON LASER DE CO2
NIV3:EXERESIS AMPLIA DE LA LESION Y VULVECTOMIA SUBCUTANEA O SIMPLE

31. ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA
• La enfermedad de Paget vulvar representa menos del 1% de las
neoplasias vulvares.
Síntomas característicos son prurito local e irritación
La lesión puede ser uni o multifocal
• Existen 3 tipos
a) EP cutánea vulvar primaria
b) Manifestación de un adenocarcinoma primario adyacente
c) EP urotelial
1. Enfermedad intraepitelial vulvar primaria

32. ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA
• Puede ser invasora en una cuarta parte pudiendo
presentar adenocarcinamas ocultos, invasores y
superficiales
• La patogenia sostiene que las células de Paget son
un defecto en la maduración de las células
apocrinas, debido a la migración celular desde una
neoplasia adyacente o secundaria
• El cuadro clínico es irritación y prurito
• Dx  por biopsia
• Tx  resección de la lesión y en casos seleccionados
una vulvectomía

33. TRATAMIENTO
WILLIAMS GINECOLOGIA 2DA EDICION ,CAP 31 PAG 793-806

34. VULVECTOMIA
WILLIAMS GINECOLOGIA 2DA EDICION ,CAP 31 PAG 793-806

35. PREGUNTAS
Los quistes sebáceos o de retención de la vulva pueden originarse
cuando existe obstrucción de los conductos de las glándulas sebáceas
que están localizados en:
a) El monte de venus
b) Los labios mayores
c) Los labios menores
d) Todos los mencionados
Rspta D

36. El liquen escleroso se caracteriza por:
a) Celulas epiteleales hipertróficas.
b) Una capa delgada de epidermis.
c) Prurito vulvar
d) Ser una lesión de alto potencial premaligno.
e) Solo son correctas b y c
Rspta E

37. Qué lesión vulvar debe despertar sospecha
de malignidad.
a) Liquen plano y escleroso.
b) Condiloma acuminado.
c) Herpes zoster.
d) Craurosis
e) Leucoplasia.
Rspta E