LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dra. Karelis Castellanos
Cirujano General

Compartimientos Líquidos del Organismo
Na+
Cl-
HCO3
K+
Proteínas
Fosfato
Plasma 10%
Intracelular
60%
Intersticial 30%
Liquido
Extracelular
40%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Balance Hídrico
Osmolalidad : 290 mosml/Kg. (+/- 10)
Requerimientos hídricos diarios: 35-45 cc/kg/dia

Valor normal: 135-145 mEq/l
Eliminación del Sodio Riñón
Requerimientos Diarios de Na
1 a 4 mEq/Kg/día

Hiponatremia (< 135Hiponatremia (< 135
mEq/L)mEq/L)
Euvolemia
Polidipsia
psicógena
Hipotiroidismo
SIAHD
Diabetes insipida
Estrés
Hipovolemia
Diuréticos
Déficit de
aldosterona
Disfunción tubular
renal
Vómitos
Diarrea
Hemorragias
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Causa
s

Clínica
Nauseas y malestar
Cefalea, letargo, confusión mental y obnubilación del
sensorio.
Estupor, convulsión y coma (menor de 120 mmol/L)
mEq/L)mEq/L)

Déficit de Na: (Na real - Na actual) x 0,6 x Kg
mEq/L)mEq/L)
Tratamiento
Restricción hídrica: 1000-1500 cc/día
(no en hipovolemia)
Pasar: 50% en las primeras 8 horas
50% en las 16 horas restantes

Clínica
Hipernatremia (Hipernatremia (>145145
mEq/L)mEq/L)
Alteración mental, letargia, convulsiones,
Coma
Sed
Signos meníngeos
Hiperreflexia

Pérdida de agua
Diarrea, Vómitos, Sudoración, Diuresis, Diabetes
Insípida
Reducción de ingesta hídrica
Sed alterada, No accesibilidad al agua
Excesiva ingesta Na
Tabletas de sal, Salino hipertónico, Bicarbonato de
Na
Causas
mEq/L)mEq/L)

Tratamiento
mEq/L)mEq/L)
Corrección del déficit absoluto o relativo de agua.
Déficit de H2O= (0,6xKg)x140
Na
El déficit de agua se debe corregir lentamente 48 a 72
horas. Solución Glucosada al 5%.
Solución Dextrosal al 0.45%
Hipervolemia: diureticos de asa+ dextrosa al 5%

Valor normal: 3,5- 5,5 mEq/l
1-3 mEq/Kg/día

Hipokalemia (< 3,5Hipokalemia (< 3,5
mEq/L)mEq/L)
Causas:
Renales: alcalosis metabólica, exceso de
corticoides, diuréticos, acidosis tubular
renal, acidosis metabólica.
Extrarrenales: ingestión inadecuada,
laxantes, diarreas, fistulas GI.

Clínica
Debilidad muscular, parálisis, parestesias, íleo, dolor
abdominal, nausea, vómitos, poliuria, hipotensión arterial.
Alteraciones ECG (depresión segmento ST, aparición de
onda U, menor altura de la onda T)
Leve: 3,5 a 3 mEq/L.
Moderada: 3 a 2,5 mEq/L.
Severa: <2,5 mEq/L.
mEq/L)mEq/L)

Enfermedad de base Retirada de drogas tóxicas
Monitorización ECG
(K ideal – K real) x 0,6x Kg ó 20-40 mEq
Diluido en Solución fisiológica al 0.9% o
solución Glucosada al 5% via EV a razón
de 20 mEq/hora
Por vía oral: 200- 400 mEq
mEq/L)mEq/L)
Tratamiento

Bolo de penicilina potásicaBolo de penicilina potásica
DeshidrataciónDeshidratación
AcidosisAcidosis
HipoaldosteronismoHipoaldosteronismo
Medicación:Medicación:
Diuréticos ahorradores de KDiuréticos ahorradores de K
Inhibidores de los ECAInhibidores de los ECA
HemolisisHemolisis
Ingesta excesivaIngesta excesiva
Causa
s
Hiperkalemia (> 5,5Hiperkalemia (> 5,5
mEq/L)mEq/L)

Parestesias
Debilidad muscular
Parálisis flácida
Parada respiratoria
Inhibición de renina
Alteraciones ECG:
- Ondas T altas y picudas
- Prolongación espacio PR
- Pérdida de onda P
- Ensanchamiento QRS
- Fibrilación ventricular
- Parada cardiaca
- Arritmias ventriculares
Clínica
mEq/L)mEq/L)

Tratamiento
• Controlar la enfermedad de base
• Retirar drogas tóxicas
• Limitar el aporte de K
mEq/L)mEq/L)
Gluconato de calcio al 10% 10 cc+100cc de
solucion glucosada al 5% administrada en 5
minutos cada 6-8h

mEq/L)mEq/L)
Tratamiento
1000cc de solución glucosada al 5%+8-10 UI de insulina
cristalina prefundida en 30 minutos
Bicarbonato de Sodio 150 mEq + 1000 cc sol.dextrosa al
5% EV
Salbutamol: 10-20 mg nebulizacion continua por 30-60
min.
Furosemida a razón de 60 mg EV en bolo dosis unica.

Resinas de intercambio catiónico (Kayexalate)
40gr diluidos en 100cc de agua vía oral o por enema de
retención cada 2-4h.
Dialisis
mEq/L)mEq/L)
Tratamiento

Valor normal: 8,5- 10,5 mg/dl
100-200 mg/Kg/dia

Causas
Hiperfosfatemia.
Pancreatitis.
Síndrome de hueso Hambriento.
Metástasis: Osteoblastica, Ca de mama y Próstata.
Hipoparatiroidismo.
Déficit de vitamina D
Rabdomiolisis e infecciones necróticas.
Albúmina disminuye 0,8 mg de calcio en sangre.
Hipocalcemia (Hipocalcemia (<8,5mg/dl<8,5mg/dl))

Clínica
Parestesia.
Tetania.
Signo de la mano del partero (signo de trousseau)
Signo de Chevostek Irritabilidad, letargia y
convulsiones.
Alteraciones ECG Prolongación del intervalo QT,
aritmias ventriculares.

Tratamiento
Gluconato de Calcio al 10%: 2g diluidos en 100cc
de Solucion Glucosada al 5% (10-15 min)
Mantenimiento: infusión continua de 500 ml de
suero glucosado al 5% con 6g de gluconato cálcico al 10%
cada 8 horas.
VO: Carbonato de calacio 1-2 g cada 8 horas
Vit. D: 400-1000 UI/ dia.

Causas
 Aumento de resorción ósea: traumatismo,
Inmovilización, Vitamina A.
 Misceláneos
 Fármaco: litio, vitamina d, teofilina.
 IRA.
 Feocromocitoma.
 Hiperparatiroidismo.
 Enfermedad maligna.
Hipercalcemia (Hipercalcemia (>10,5 mg/dl>10,5 mg/dl))

Clínica
Estupor y coma.
Poliuria, nicturia, polidipsia, anorexia,
debilidad generalizada, apatía e
irritabilidad.
Acortamiento del intervalo QT,
bradiarritmias y bloqueo de rama.
Hipercalcemia (Hipercalcemia (>10,5>10,5
mg/dlmg/dl))

Tratamiento
Forzar la excreción renal de calcio: 1000cc de solución al
0.9%+10mEq de KCL.
Furosemida 80-100mg cada 4 horas.
Calcitonina: 4 UI/kg SC BID.
Hipercalcemia (Hipercalcemia (>10,5>10,5
mg/dlmg/dl))

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