Calculo de agua y electrolitos para neonatos a base de formulas agua-distribución equilibrio hídrico normal conocer las soluciones de uso común hipopotasemia, hiperpotasemia hiponatremia hipenatremia hipernatremia hipercalemia hipocalemia

1. AGUA Y ELECTROLITOS
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO

2. Agua - Distribución
Componente más importante del
organismo
Al nacer 80%, al año 60%
Diferente distribución en órganos:
músculo 50%, piel 20%, sangre 10%, 20%
demás órganos.
Dos compartimentos: Intracelular y
extracelular
Mota F, Velasquez Jones L. Agua y Electrolitos. 2004

3. Agua - Distribución
 Agua intracelular constituye 30-40%, límite anatómico
membrana celular
 Cationes más importantes K, Mg
 Aniones dominantes fosfatos inorgánicos, proteinas

4. Agua - Distribución
 Agua extracelular constituye 20 a 25%
 Se divide:
 Espacio intersticial ( comprende agua ósea, tejido
conectivo y cartílago) representa 15%
 Espacio intravascular representa 5%
 Catión más importante Na,
 Aniones predominantes Cl y HCO3. También
incluye proteinas plasmáticas

5. Equilibrio hídrico normal
Ingresos y egresos Lactantes
Lactantes y niños
mayores
Ingresos
vía oral 100 a 130 1000 a 1600
agua de oxidación 10 a 12 200
total 110 a 140 1200 a 1800
Egresos
pérdidas insensibles 45 a 55 600
orina 50 a 80 600 a 1200
heces 5 a 10 70 a 100
total 110 a 140 1200 a 1800

6. Calculo de Soluciones
 Superficie corporal
 >10kg (pesox4) +9/ (90 +peso)
 <10kg (pesox4) +9/100
 Soluciones de Base
 <10kg
 Glucosa 50% RequerimientosXpesoX100/50X1440/1000/4
 SF 0.9% RequerimientosXpesoX100/15.4/4
 KCL RequerimientosXpeso/4/4
 Ca RequerimientosXPeso/100/4
 >10kg
 Glucosa 50% RequerimientosXSCX100/50/4
 SF 0.9% RequerimientosXSCX100/15.4/4
 KCL RequerimientosXSC/4/4
 Ca RequerimientosXPeso/100/4
 Mg RequerimientosxPeso/50/4

7. Soluciones de uso comun
Soluciones cristaloides
Composición ( mEq/L)
Solución Na Cl K Ca Mg Lactato pH
Tonicidad con
Plasma
Osmolaridad
(mOsm/L)
S. Glucosada 5% 0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253
S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7.4 Isotónico 295
Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026
S. Salina 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 5.7 Hipertónico 2567

9. HIPOPOTASEMIA
 DEFINICION
 Concentración de K menor a 3.5 mmol/L
 ETIOPATOGENIA
 Falta de ingestión
 Depleción reservas celulares de K
 Pérdida renal
 Pérdida extrarrenal *
 Movilización de K hacia las células

10. HIPOPOTASEMIA
CUADRO CLINICO
 NEUROMUSCULAR
 Debilidad, parálisis, paro
respiratorio, ileo paralítico,
hipotensión postural,
isquemia muscular y
rabdomiólisis
 CARDIOVASCULAR
 Trastornos del ritmo y
conducción con depresión
segmento ST, ondas T
aplanadas, aparición ondas
U, extrasístoles auriculares
y ventriculares, arritmias
auriculares.
METABOLICO
Hiperglucemia por
supresión liberación
insulina pancreática.

11. HIPOPOTASEMIA
 Indicaciones tx intravenoso niños:
 Signos de disfunción cardiaca (arritmias..)
 Signos de disfunción neuromuscular (íleo..)
 Hipopotasemia grave (menor 2.5 mmol/L)
 Imposibilidad para uso vía oral

12. HIPOPOTASEMIA
 TRATAMIENTO.
 Vía oral 2-5 mEq/kg/d
 IV 0.5-1 mEq/kg/do (dosis máxima 30
mEq)
Infusión: 0.3-0.5 mEq/kg/hr
(dosis máxima 1 mEq/kg/hr)
Dilución: vía perif. 80 mEq/L
vía central 150 mEq/L

13. HIPERPOTASEMIA
 DEFINICION.
 [K] > 6 mmol/L en RN o > 5.5 mmol/L en edades posteriores
 ETIOPATOGENIA.
 Pseudohiperpotasemia
 Disminución excreción renal *
 Distribución anormal de potasio

14. HIPERPOTASEMIA
CUADRO CLINICO
NEUROMUSCULAR
Debilidad, parestesias,
parálisis fláccida
ascendente
CARDIOVASCULAR
EKG: ondas T altas y
acuminadas,
prolongación intervalo
PR (6 mmol/L)
QRS ensanchado y
desaparición onda P
(7-8 mmol/L)
Transtornos del ritmo
Fibrilación ventricular
Paro
cardiorrespiratorio

15. HIPERPOTASEMIA
 Antagonistas de K a nivel membrana
 Calcio, sodio hipertónico
 Medios que facilitan entrada de K a la célula
 Glucosa e insulina, HCO3, sol. salina hipertónica, salbutamol
 Eliminación de K corporal
 Diuréticos, resinas intercambio catiónico, diálisis peritoneal o hemodiálisis

16. HIPERPOTASEMIA
 INDICACIONES TX.
 Si es mayor a 6 mmol/L
 Si hay presencia alteración EKG
 Gluc. Ca 0.5-1 ml/kg/do IV en 3-4 min
 HCO3 2-3 mmol/kg dil en SG5% en 5-10 min
 Insulina 0.5 U/kg SC con previa administración
SG50% dosis 2g/kg (4 ml/kg) por una hora a goteo
lento
 Salbutamol 4 ug/kg IV , 2.5 mg en <25 kg y 5 mg
en >25 kg INH
 Diuréticos – furosemide 1 mgkgdo

17. HIPONATREMIA
 DEFINICION
 [Na] <134 mmol/L
 ETIOPATOGENIA
 Hiperlipemia, hiperproteinemia, hiperglucemia, solutos
exógenos
 Pérdidas renales, extrarrenales, síndrome nefrótico, cirrosis,
insuficiencia renal aguda y crónica etc…

18. HIPONATREMIA
 CUADRO CLINICO
 Neurológicas.
 Cefalea, náusea, vomito, debilidad, incoordinación, temblores,
delirio , crisis convulsivas, postura descerebración
 Crónico.
 Anorexia, náusea, vómito, debilidad muscular, calambres,
irritabilidad.

19. HIPONATREMIA
 TRATAMIENTO.
 Restricción líquidos (excepto deshidratados)
 Aguda:
 Hiponatremia sintomática menor 120
 Deficit Na:
 = 0.6 x W x (140- Na sérico)
 La mitad se administra en 30 min y el resto en 2 hs más.
 Sol. hipertónica 3% 1-2 mlkghr IV + furosemide 1 mgkgdo
 Si grave NaCl3% 4-6 mlhghr

20. HIPENATREMIA
 DEFINICION.
 [Na] > 146 mmol/L
 ETIOPATOGENIA
 Trastornos con pérdida de Na y agua pero más agua que
sodio (deshidratación por diarrea…)
 Condiciones con pérdida de agua (diabetes…)
 Acontecimientos con Na aumentado (sol. hipertónicas
administradas…)

21. HIPERNATREMIA
 CUADRO CLINICO
 Disfunción SNC
 Inquietud e irritabilidad
 Ataxia, temblores musculares
 Espasmos musculares tónicos y crisis convulsivas focales o
generalizadas
 Muerte

22. HIPERNATREMIA
 TRATAMIENTO
 Soluciones hipotónicas o isotónicas
 Deficit H2O
 =W X 0.5 ((Na plasmático/140)-1)
 Precaución:
 No reducir [Na] más 2 mmol/L/hr (evita edema o hemorragia
cerebral debida a disminución osmolaridad sérica)

23. HIPERCALCEMIA
DEFINICION.
[Ca] > 11 en toda edad pediátrica
ETIOPATOGENIA.
Hiperparatiroidismo
Asociada a cáncer
IRC, NPT
Otras causas endócrinas
Hipertiroidismo, feocromocitoma
Medicamentos (aminofilina, estrógenos..)
Hipervitaminosis D , A …

24. HIPERCALCEMIA
 CUADRO CLINICO.
 Asintomática
 Sintomático
 Depresión SNC (letargia, alucinaciones e ilusiones,
estupor, coma)
 Alt. neurológicas (crisis convulsivas)
 Anorexia, náusea, vómito, estreñimiento, hipotonía,
insuficiencia respiratoria, detención crecimiento, HTA
 Calcificación tejidos (córnea, vasos sanguíneos,
riñones)
 Alt. cardiacas (Acortamineto Q-T)

25. HIPERCALCEMIA
 TRATAMIENTO
 Sobrehidratación + diurético asa
 SFO.9% (1 y 1/2 veces requerimiento normal) +
furosemide 1 mgkgdo
 Calcitonina
 1-5 U/kg/d
 Esteroides
 Prednisona 2 mgkgd , hidrocortisona 10 mgkgd.
 Mitramicina (antibiótico antitumoral)
 Muy tóxico en niños.

26. HIPOCALCEMIA
 DEFINICION.
 RN < 7 mg/dl
 0-2 a  < 8.8
 2a – adultos  <9
 Calcio ionizado  4.4-5.4 mg/dl
 ETIOPATOGENIA
 Hipoparatiroidismo
 Hipomagnesemia, def. Vit D
 Insuf.renal, transtornos tubulares
 Hiperfosfatema, hipocalcemia neonatal
 Pancreatitis aguda
 Sd. hueso hambriento
 Fármacos (furosemide…)

27. HIPOCALCEMIA
 CUADRO CLINICO
 Neuromusculares.
 Tetania, espasmos
 Neurológicos.
 Convulsiones, datos extrapiramidales (temblores, ataxia,
distonia, coreoatetosis)
 Cardiovasculares.
 Alargamiento QT, ICC, paro)
 Gastrointestinales.
 Diarrea, aclorhidia, malabsorción vit B12.
 Otros.
 Psoriasis, eccema, cataratas, alt. piel, caída cabello, alt.
ungueales.

28. HIPOCALCEMIA
 TRATAMIENTO
 Agudo
 Gluconato de calcio 10% dosis 200 mg/kg (2 ml/kg) forma rápida
(vigilar bradicardia)
 Posteriormente resuelta crisis:
 Gluconato Calcio 10% 100-200 mgkgd (1-2 mlkgd)
 Persistente:
 Vitamina D 25,000-150,000 U diarias
 1a-25-dihidroxivitamina D3 0.25-1 ug/d

29. HIPOFOSFATEMIA
 DEFINICION
 Prematuros < 5.4 mg/dl
 Niños < 4.5 mg/dl
 Adolescentes y adultos < 3 mg/dl
 ETIOLOGIA
 Disminución ingesta dieta.
 Malabsorción intestinal (def. vit D…)
 Redistribución intracelular y extracelular ( Alcalosis
respiratoria, hormonas..)
 Excreción renal aumentada (hiperparatiroidismo,
osteomalacia, def. tubulares, raquitismo hipofosfatémico,
Sd. Fanconi….

30. HIPOFOSFATEMIA
CUADRO CLINICO
 Alt. musculoesquelética
Debilidad muscular proximal con dolor o
hiperestesia, hipotonia sin atrofia muscular,
rabdomiólisis, def. mineralización.
Cardiomiopatía
Insuficiencia respiratoria
Disfunción plaquetaria
Disfunción leucocítica
Alt. SNC ( irritabilidad, miopatia, parestesias,
disartria, confusión , convulsiones, coma)

31. HIPOFOSFATEMI A
 TRATAMIENTO.
 Leve (1.5-2.5 mg/dl ) – no tx.
 Moderada (1.0-1.5) – Eliminación causa y incremento fosfatos
dieta.
 Grave (menor 1.0)
 KPO4 IV 2 mg/kg cada 6 hs; tx. continuado hasta niveles mayores
de 2.0

32. HIPERFOSFATEMIA
 DEFINICION.
 Prematuros > 10.9
 RN > 9.3 mg/dl
 Lact, preescolares y escolares > 6.5 mg/dl.
 Adolescentes y adultos > 4.5 mg/dl
 ETIOLOGIA
 Disminución de excreción renal de fosfato (IRC , IRA ,
hipoparatiroidismo, acromegalia, calcinosis tumoral…)
 Aumento entrada fosfato a espacio extracelular (edo.
hipercatabólico, terapia citotóxica, anemia hemolítica,
acidosis metabólica y respiratoria)
 Artefactos (hemólisis muestra)

33. HIPERFOSFATEMIA
 CUADRO CLINICO.
 Aguda.
 Hipocalcemia y tetania
 Crónica.
 Calcificaciones metastásicas y hiperparatiroidismo secundario
acompañado de osteodistrofia renal.

34. HIPERFOSFATEMIA
 TRATAMIENTO.
 Reducción ingestión.
 Bloqueo absorción.
 Sales hidróxido aluminio o calcio sin aluminio
 Carbonato de calcio.
 Diálisis.