Diapositivas que acompañan al trabajo publicado en: http://www.cuidandote.net/2011/04/transtornos-del-ritmo-cardiaco/

1. TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO CARLA SEGUÍN OTERO ANA MONTES COUÑAGO ENFERMERÍA CLÍNICA I 2º Grado enfermería,E.u.e. meixoeiro

3. Sistema de conducción

4. Electrocardiograma

6. Marcapasos

7. Muerte súbita

9. SISTEMA DE CONDUCCIÓN Nodo sinusal Haces interauriculares Nodo auriculoventricular Haz de His Ramas de Purkinje

10. SISTEMA DE CONDUCCIÓN

11. SISTEMA DE CONDUCCIÓN

12. Nodo sinusal 70-80 lat/min SNP frecuencia control autónomo SNS frecuencia control endocrino hormonas Nodo AV 40-60 lat/min Fibras de Purkinje 40 lat/min

13. ELECTROCARDIOGRAMA Registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca Obtenida desde la superficie corporal Electrocardiógrafo impulsos eléctricos ondas Despolarización Repolarización

14. tiempo 0,04´´ voltaje o amplitud 0,1 mV

16. ONDAS DESPOLARIZACIÓN AURICULAR El impulso se origina en el nodo sinusal. Se propaga concéntricamente despolarizando las aurículas y produce la Onda P 1º aurícula derecha y 2º aurícula izquierda.

17. ONDAS DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR 1º porción medial del tabique interventricular 2ºregión anteroseptal 3ºlos ventrículos 4ºbases ventriculares. Produce el complejo QRS.

18. ONDAS REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR La deflexión sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despolarización ventricular. Tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Produce la onda T.

19. ONDAS

20. RITMO SINUSAL Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto. Frecuencia – 60-100 lat/min Ritmo- Regular Ondas P y Complejo QRS- normales

21. ARRitMIAS CARDÍACAS Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por lo tanto es todo ritmo diferente del sinusal normal.

23. Taquicardia y bradicardia sinusal

25. Taquicardia supraventricular paroxística

26. Fluter auricular

28. ARRITMIA SINUSAL

29. TAQUICARDIA SINUSAL Descripción: Inicio en nodo sinusal. Aumento del automatismo. Características del ECG: Frecuencia: 100-180 lat/min. Ritmo: regular. Ondas P: normales (si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior) Intervalo PR: normal Complejo QRS: normal Interpretación clínica: Estimulación simpática (dolor, fiebre, ansiedad, excitación) Reacción normal al ejercicio. Hemorragia, hipoxia, IC, IAM, anemia, hipertiroidismo… Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina, isoprenalina… Cardiopatía o incremento de trabajo cardíaco dolor torácico Tratamiento: Dolor- aliviarlo con analgésico Ansiedad – calmar al paciente y administrar Valium Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia Controlar la hemorragia…

30. TAQUICARDIA SINUSAL

31. BRADICARDIA SINUSAL Descripción: Inicio en nodo sinusal. Disminución del automatismo. Características del ECG: Frecuencia: < 60 lat/min. Ritmo: regular. Ondas P: normales Intervalo PR: normal Complejo QRS: normal Interpretación clínica: Normal en adultos jóvenes atléticos. Disminuye durante el sueño (SNP) Otras: dolor, hipertensión intracraneal, enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos fármacos… Tratamiento: Normalmente NO. Necesario cuando es sintomático: La presión sanguínea es muy baja. La piel está pálida, fría y húmeda. Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia Aparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)

32. BRADICARDIA SINUSAL

33. SíNDROME DEL SENO ENFERMO Descripción: Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, transmisión y conducción de los impulsos. Características ECG: Bradicardia sinusal y/o parada sinusal. Taquiarritmias auriculares (fibrilación, flúter o taquicardia auricular) Interpretación clínica: En ancianos Lesión directa del tejido sinusal Fribosisde las fibras de conducción por envejecimiento Fármacos (digital, betabloqueantes y los antagonistas del calcio) Tratamiento: Puede no ser necesario si no presenta síntomas La implantación de un marcapasos permanente puede ser necesaria si los síntomas están relacionados con bradicardia . La taquicardia se puede tratar con medicamento.

34. SíNDROME DEL SENO ENFERMO

35. EXTRASÍSTOLES AURICULARES Interpretación clínica: Alteraciones emocionales Tabaco, té o cafeína. Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad de la digital… Puede ser el aviso de otro tipo de disritmias auriculares. Tratamiento: Normalmente –NO Reducir alcohol y cafeína Intoxicación digitálica ver valores en sangre y modificar la pauta. Lesión auricular digoxinao betabloqueantes Descripción: Es un latido auricular ectópico que aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable. Aparece un latido ectópico en un ritmo que, por otro lado , es normal. Características del ECG: Frecuencia: normal Ritmo: regular, excepto para la E.A. Ondas P: normales, pero anormales antes de la E.A. Intervalo PR: normal, menos cuando hay una E.A. Complejo QRS: normal

36. EXTRASÍSTOLES AURICULARES

37. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA Descripción: Taquicardia de aparición y terminación súbita. El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas. Características del ECG: Frecuencia: 100-280 lat/min Ritmo: regular. Ondas P: con frecuencia no se identifican. Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: normal Interpretación clínica: Más frecuente en mujeres. Estimulación del SNS Factores de estrés(fiebre, sepsis…) Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática, miocarditis aguda) Las vías de conducción anormales (síndrome de Wolff-Parkinson- White) Tratamiento: Si es simtomático.(palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema) Maniobras vagales (masaje del seno carotídeo) Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversión sincronizada.

38. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

39. FLÚTER AURICULAR Características del ECG: Frecuencia: Frecuencia auricular (220-350 veces/ min) Frecuencia ventricular varía según grado de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min) Ritmo: Ritmo auricular regular Ritmo ventricular puede ser irregular si varía el grado de bloqueo. Ondas P: no se ven, en su lugar están las ondas en sierra dentada. Intervalo PR: difícil de determinar. Complejo QRS: normal Descripción: El impulso se origina en la aurícula. Hay uno o varios focos ectópicos que inician impulsos muy rápidamente. La rápida frecuencia auricular aumenta las elevación en el ECG dándole apariencia de dientes de sierra(ondas F). Los ventrículos no responden a una frecuencia tan rápida, por lo que el nodo A-V bloquea muchos de los impulsos, por lo que aparecerán más ondas F que complejos QRS.

40. FLÚTER AURICULAR

41. FLÚTER AURICULAR Interpretación clínica: Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína) Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria, síndromes con alteración de la conducción como el síndrome Wolff-Parkinson- White Tratamiento: Reposar en la posición más confortable. Necesaria oxigenoterapia. El paciente podrá ser tratado con digoxina o con cardioversión. El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o garganta.

42. FIBRILACIÓN AURICULAR Descripción: Similar al flutter. Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min Contracción auricular totalmente incoordinada. Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.

43. FIBRILACIÓN AURICULAR Características del ECG: Frecuencia: Auricular(300-600 lat/min) Ventricular(100-180 lat/min) Ritmo: totalmente irregular. Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f Complejo QRS: normal Interpretación clínica: Incremento del tono simpático Daño en la aurícula por patología cardíaca IC Asociada a patología de la válvula mitral. Tratamiento: Como en el flutter

44. FIBRILACIÓN AURICULAR

46. Taquicardia ventricular

47. Flutter ventricular

50. Ritmo: regular

51. Ondas P: no se ven

52. Intervalo P-R: no identificable

53. Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)Interpretacion clínica No tienen importancia en pacientes sin cardiopatía EV frecuentes, repetidas o multifocales se asocian a un riesgo alto de arritmias mortales Tratamiento Simple observación Si son muy frecuentes y/o tienen tendencia a disminuir el rendimiento cardíaco tratar con lidocaína.

54. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

56. Ritmo: normal

57. Ondas P: no se ven

58. Intervalo P-R: no identificable

59. Complejo QRS: ancho y aberrante con la onda R de la EV aparentemente repetida en la onda T del latido anteriorInterpretación clínica: igual que para la EV, pero con mayor riesgo de sufrir disritmias ventriculares graves (FV). Tratamiento: Observación meticulosa y tratamiento medicamentoso (lidocaína IV)

63. Ritmo: irregular

64. Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo el complejo QRS

65. Intervalo P-R: no identificable

67. TIPOS de TV Taquicardia ventricular sostenida: Cuando tarda por lo menos 30 seg. o el ritmo conlleva a un colapso hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica. Taquicardia ventricular no sostenida Termina en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.

68. FLUTTER VENTRICULAR Frecuencia cardíaca muy rápida (>200 lpm) El ECG registra un patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los complejos QRS ni las ondas T Emergencia eléctrica intermedia entre TV y FV

69. FIBRILACIÓN VENTRICULAR Despolarización ventricular rápida y caótica que determina que los ventrículos dejen de contraerse y fibrilen. Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrículo con una frecuencia muy rápida. CaracterísticasECG Frecuencia: >300lat/min Ritmo: irregular, descoordinado, caótico Ondas P: irreconocibles Intervalo P-R:ausente Actividaddescoordinada del miocardio PARADA CARDÍACA

70. FIBRILACIÓN VENTRICULAR CaracterísticasECG Frecuencia: >300lat/min Ritmo: irregular, descoordinado, caótico Ondas P: irreconocibles Intervalo P-R:ausente

72. Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas y administración de oxígeno mediante entubación endotraqueal.

73. Masaje cardíaco externo

74. Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en bolo)

77. BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO

79. Ritmo: regular

80. Ondas P: normales

81. Intervalo P-R: superior a 0,2 seg. (alargamiento)

82. Complejo QRS: normalInterpretación clínica:las causas pueden ser una lesión en el nódulo A-V (como resultado de una patología cardíaca), por un incremento del tono parasimpático en el nódulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida) Tratamiento: Frecuencia normal: no necesita tto. Asociado a patología cardíaca: riesgo de progreso al 2º o 3º grado

83. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

84. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

85. BLOQUEO AV DE 2º GRADO Mobitz tipo I (fenómeno de Wenckebach) Mobitz tipo II

87. Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares

88. Ondas P: normales

89. Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.

90. Complejo QRS: normalInterpretación clínica Frecuencia es normal: paciente con sintomatología ligera. Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y síntomas típicos de un bajo rendimiento cardíaco. Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..

91. MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

93. Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)

94. Ondas P: normal

95. Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.

98. Ritmo: auricular regular, ventrículos, habtualmente regular.

99. Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si están tapadas por los complejos QRS

100. Intervalo P-R: ausente

102. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Interpretación clínica: puede estar causado por lesión en el nódulo A-V, en el Haz de Hiss o en sus ramas, o por incremento del tono parasimpático. La frecuencia ventricular es baja y se asocia a bajo rendimiento cardíaco. El paciente presentará signos y síntomas de descenso de dicho rendimiento, que pueden llevar a disritmias ventriculares. Tratamiento: Paciente con signos y síntomas de bajo rendimiento cardíaco: oxigenoterapia. Puede ser necesario administrar una infusión IV de isoprenalina. Puede también insertarse de manera temporal un marcapasos, mientras dura la emergencia

103. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

104. DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN Intervención de urgencia que administra una corriente continua sin tener en consideración el ciclo cardíaco. Se utiliza en los casos de PCR, con el paciente inconsciente, que presenta FV o TV sin pulso. Son letales sin tratamiento. Los desfibriladores automáticos externos (DAE) están disponibles en la mayor parte de las unidades hospitalarias para realizar una desfibrilación precoz en caso de para cardíaca. Administra una corriente eléctrica directa sincronizada con el ritmo cardíaco del paciente. Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes (salvo la FV) Se realiza de forma programada para el tratamiento de taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular, flútter auricular o TV estable a nivel hemodinámico. DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN

105. DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN

106. MARCAPASOS Generador de pulsos utilizado para administrar un estímulo eléctrico al corazón cuando este deja de generar o conducir por sí solo a una velocidad suficiente para mantener el gasto cardíaco. Se emplean en el tratamiento de los defectos de conducción agudos y crónicos. Existen 2 tipos de marcapasos: los temporales y los permanentes. El marcapasos se detecta en el ECG por la presencia de artefactos asociados al mismo. El marcapasos auricular determina la aparición de una punta alta o “espiga” antes de la onda P y el ventricular antes del complejo QRS.

107. MUERTE SÚBITA CARDÍACA (MSC) Muerte inesperada que se produce en la primera hora posterior a la aparición de síntomas cardiovasculares. Suele deberse a una fibrilación ventricular con parada cardíaca (PCR). La fibrilación ventricular es la arritmia que con más frecuencia se asocia a la muerte súbita cardíaca y es la responsable de 65-80% de todas las paradas cardíacas. Puede venir precedida por síntomas típicos de un síndrome coronario agudo o IAM, como dolor torácico intenso, disnea u ortopnea y palpitaciones o mareo. El episodio aparece de forma abrupta con pérdida completa de la conciencia y muerte en minutos.

108. BIBLIOGRAFÍA Apuntes Enf. Clínica I 2010/2011 Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología Thibodeau, Ed. Elsvier ¿Qué nos dice el ECG? J. Gardiner Med. Quirúrgica Ed. Pearson Tutorial de EKG Curso ECG de Enfermería http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCategoria=20 http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/arritmias%20ventriculares.pdf http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/arritmias/bloqueos.htm