Generalidades en cuanto a desnutrición en niños. Definiciones, epidemiologia, cuadros clínicos y su cladificación, diagnóstico y tratamiento.

1. En 1980 la padecen 1 de cada 2
niños.
Actualmente la padecen 1/4 de
nuestros niños
Se relaciona con 2/3 de todas las
muertes infantiles.

2. Desnutrición
Energético-Proteica
Andrés G. de Rosenzweig
9. FMUAQ

3. ¿Que es?
Desnutrición: Proceso patológico inespecífico, sistémico,
reversible que resulta de la ingesta o aprovechamiento
deficiente.
Es el resultado final de una falta de atención
nutricional y emocional.
Se caracteriza por una disminución del crecimiento y
del desarrollo.
Desnutrición Energético-Proteíca: Forma más común, que se
observa en la transición del destete (6-36 meses)
Etapa de mayor requerimiento por u. de peso.

4. En poblaciones se caracteriza por:
Alta prevalencia de e. infecciosas
Alta t. de mortalidad (En <5 años)
Baja estatura
Bajo peso al nacer
Baja expectativa de vida
Afecta a grupos marginados, comunidades rurales,
indígenas.
Prevalencia en 2006 (Rural 30% vs Urbana 12.5%)

5. Prevalencia

6. ¿Como se clasifica?
Por Causa:
Primaria: Inadecuada ingestión cualitativa o cuantitativa de
nutrientes.
Secundaria: Causada por otro padecimiento, por el uso
excesivo de nutrientes o su deficiente absorción.
Mixta
Clinicamente: no Edematosa o Edematosa
Antes Marasmo / Kwashiorkor
Clasificación del Wellcome, de Nicole Seoane y de Waterlow

7. ¿Como se clasifica?
Mediante tablas de Nutición:
Leve (dentro de -1 a -1.99 DE)
Moderada (-2 a 2.99 DE)
Grave (Mayor a 3 DE)
Mediante la Clasif. del Dr. Fernández:
Desnutrición de 1r grado: pérdida de 10-24%
De 2do grado: 25-40%
De 3er grado: 41 o más. ( Aquí se manifiesta como edematosa o no)

8. Tablas de Crecimiento

9. ¿Que la causa?
FR: mala nutrición e infecciones en la madre.
Causa: Prácticas inadecuadas de alimentación.
Pobreza, ignorancia, y hambre.
La lactancia protege; sin embargo una madre mal alimentada no
satisface los requerimientos del bebe mas alla de los 4-6 meses.
Reemplazo inadecuado: Fórmulas mál preparadas, Atoles, Caldos de frijol.
Macroambiente o Microambiente
Condiciones patológicas.

10. Cuadro clínico
Se sospecha mediante un aplanamiento en al curva de
crecimiento.
Detención del Crecimiento.
Niño menor a 2 años que está en < 3 o 5 % para su edad
en más de 1 ocasión o cuyo peso es menor del 80% del
Peso Ideal para su edad o que cruza 2 percentiles
mayores (para abajo)
Excepto genético, ‘gorditos’ creciendo, prematuros,
nacidos chicos.

11. Cuadro Clínico
MPC No Edematosa
ant. Marasmo
MPC Edematosa
ant. Kwashiorkor
Irritabilidad y Apatía
Piel con pliegues
Abdomen distendido o plano
Atrofia muscular
Hipotonía
Hipotermia
Bradicardia
Estreñimiento y posterior Diarrea
Letargia
Pérdida de masa muscular
Infecciones de repetición
Vómito
Diarrea
Anorexia
Flacidez de TCS
Edema
Hepatomegalia
Dermatosis con Acantosis N.
Pelo ralo y despigmentado

12. Tipos clínicos
#1. No Edematosa (+ común en el lactante) | Marasmo
Deficiencia de aporte energético total.
Tejidos adiposos/musculares consumidos.
Facies de anciano (Consumo de masa)
Piel pierde elasticidad: Signo de la cortina
Reconocer la Deshidratación, son propensos a hipoglucemias.
Hipoglucemias (54mg/dl)
Cuadros diarreicos frecuentes.

13. Tipos clínicos
#2. Edematosa (+ común en >de 1 año) | Kwashiorkor
Baja relación proteínas/energía. Calidad deficiente. Es común la lactancia sin
‘weaning’ por más de un año.
Signo de la Bandera
Grados variables de edema (desde MI hasta anasarca)
‘Panzones’ Por ascitis o hepatomegalia.
Cuadros que dependen de las deficiencias específicas
Niño apático e irritable.
Cuadros diarréicos.

14. Tipos clínicos
#3. Mixto, indiferenciado o Marasmo-Kwashiorkor
Se da en niños de alrededor de 1 año de edad.
Características de 1 y 2.
El pronóstico es peor: Agudización de una desnutrición crónica
Es común que se de por una infección grave.
En todas Identificar: Hipotermia, pulso lento, PA baja : signos de
alarma

15. Diagnóstico
Historia clínica y valoración antropometrica.
Percentiles:Peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad.
Puntuación Z de Desviaciones Estándar(DE).
medio)/DE=Z
(Peso actual-Peso
OMS: +/- 2 DE | CDC +/- 1.65 DE
Laboratorio:
Biometría Hemática (BH) , Química Sanguínea (Qs), proteínas
totales, Frotis (plasmodium), Gases arteriales, VIH.

16. Diagnóstico
Marcadores de desnutrición:
Albúmina sérica (AS): estatifica la desnutrición y
monitorea la evolución del paciente. (Vida :18-20 días)
Transferrina: sirve un propósito similar a la AS, con
vida de 9 días.
Prealbúmina (TBP): 2 días.
RBP (proteína de unión al retinol) : 12 horas.

17. Diagnóstico
Laboratorio:
BH: anemia hipocrómica, normo o microcítica
Casos raros: megaloblástica por deficiencia de folatos.
Leucopenia y plaquetopenia.
Frotis: En búsqueda de plasmodium (endemia)
Tiempos de coagulación: prolongados por esteatosis o déficit de vitamina K
QS: vigilar la glucemia (<54mg/dl = hipoglucemia)
Electrolitos Sérico: K, C, Mg, hiponatremia por dilución.
Gasometría: tienden a la acidosis metabólica.

18. Severidad
Linfocitos
Leve
1200-2000
Moderada
800-1200
Grave
Menos de 800

19. Diagnóstico
En caso de sospechar infecciones : hemocultivo, EGO.
!
Serología de VIH
Coproparasitoscópico / coprocultivo
PPD / BAAR de jugo gástrico
Proteínas totales vs albúmina/globulinas.
Coprológico gral. Intolerancia a ciertos carbohidratos.

20. Tratamiento
Medidas mayores de prevención.
Leve o moderada: Medidas dietéticas dependiendo del grado.
Grave: Tratamiento por Fases
1ra (Primeras 24 a 48 horas)
Rehidratar.
2da (7-10 días)
Iniciar alimentación y antibióticos.
3ra: Dieta Hipercalórica.

21. Tratamiento
Iniciar el tratamiento con fórmula láctea.
Añadir suplementos polivitamínicos y específicos.
Vigilar glucemia.
Mantener la temperatura adecuada y cuidar puntos de apoyo
Reestablecer el equilibrio hídrico.
Vigilar evacuaciones.
Se justifica la transfusión en casos de hipovolemia.
Resolver infecciones.

22. Tratamiento

23. Referencias
!
Martínez y Martínez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y del adolescente.
(6th ed., Vol. 1, pp. 608-621). México DF: Editorial El manual moderno.
Treviño Martínez, G. (2009). Pediatría. (2 ed., Vol. 1, pp. 232-247). México DF:
McGraw Hill Interamericana.
Kliegman, R., Bahrman, R., & Jenson, H. (2008). Nelson Tratado de Pediatría.
(18 ed., Vol. 1, pp. 228-232). Nueva York EE.UU.
Rivera Dommarco, J., Cuevas Nasu, L., & González de Cossio, T. Secretaría de
Salud, (2012). Desnutrición en México: intervenciones hacia su erradicación.
México DF: Instituto Nacional de Salud Pública.