Este documento discute la obesidad infantil, sus causas y consecuencias. La obesidad es una pandemia global que afecta principalmente a los países de la OCDE. En México, los niños tienen las tasas más altas de sobrepeso y obesidad en el mundo. La obesidad se debe a factores ambientales como la dieta hipercalórica, la falta de actividad física y el sedentarismo. El tratamiento de la obesidad infantil requiere un enfoque multidisciplinario que incluye cambios dietéticos, aumento del ej

1. Obesidad Infantil
Dr. Alberto Daniel Fuentes Lugo
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica

2. Globesidad: pandemia del siglo XXI
• Cálculos de la OMS indican que en 2005 había en
todo el mundo aproximadamente 1600 millones de
adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al
menos 400 millones de adultos obesos.
• Además, la OMS ha estimado que de seguir la
tendencia actual, en 2015 habrá aproximadamente
2 mil 300 millones de adultos con sobrepeso y más
de 700 millones con obesidad.

3. Actualmente la obesidad es la principal
causa de mortalidad en todo el mundo
• El 26% de las personas que padecen obesidad sufren
también de hipertensión arterial.
• El 80% de los problemas con la diabetes de tipo 2,
están relacionados con problemas de obesidad.
• El 70% de los problemas cardiovasculares están
relacionados con problemas de obesidad.
• El 42% de las personas que padecen cáncer de mama
y de colon son obesos.
• El 30% de los problemas de la vesícula biliar están
relacionados con la obesidad.

4. París, Francia 7 y 8 Octubre de 2010.
La OCDE presenta por primera vez un análisis y
comparaciones de los datos disponibles más
detallados sobre la obesidad de 11 países
miembros. El nuevo informe examina la escala
y las características de la actual epidemia de
obesidad, los respectivos papeles e influencias
de las fuerzas de mercado y gobiernos, y el
impacto de las intervenciones para abordar la
obesidad.

5. • En la actualidad 1 de cada 2 personas tiene
sobrepeso o es obesa en casi la mitad de los
países de la OCDE. Se proyecta que las tasas
incrementen aún más y en algunos países 2 de
cada 3 personas serán obesas en los próximos 10
años.
• Una persona obesa incurre costos de salud 25%
mayores que una persona de peso normal.
• Una persona severamente obesa es propensa a
morir 8-10 años más pronto que una persona de
peso normal.
Informe 2010

6. • México es el primer lugar mundial en
sobrepeso en adultos: 72% de los mexicanos
tienen un IMC >25, de los cuales más de la
mitad son obesos (36% con IMC >30).
• México ocupa el primer lugar mundial en
sobrepeso y obesidad infantil: 36% de la
población entre 5 y 18 años.
Informe 2010

7. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Campeche

8. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Campeche

9. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Campeche

10. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Campeche

11. Prevalencia en Ciudad del Carmen
• En Ciudad del Carmen el sobrepeso y la obesidad en preescolares y escolares
parecer ser mucho más prevalente de lo que estiman las estadísticas oficiales.
• Se han evaluado más de dos mil alumnos de primaria de diferentes escuelas
públicas y privadas con los nuevos estándares de crecimiento de la OMS
publicados en 2006, encontrando sobrepeso en un 65.42% de las niñas y un
68.0 % de los niños.

14. Definición de obesidad
Enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento excesivo de
tejido adiposo en el organismo, que se acompaña de alteraciones
metabólicas que predisponen a la presentación de trastornos que
deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a
patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y
relacionada con factores biológicos, sociocuturales y psicológicos.

15. Clasificación
• Se distinguen dos tipos de obesidad:
– Obesidad simple o exógena
– Obesidad secundaria
• Síndromes dismórficos
• Endocrinopatías

17. Causas de obesidad
• Solo el 25% de la varianza transmisible total de la
obesidad se atribuye al factor genético.
• El 75% depende de transmisión cultural y de
factores ambientales no transmisibles.
FACTORES CAUSALES DE LA OBESIDAD

19. Prader-Willi

20. Causas de Obesidad en Niños
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
Curriculum escolar
Estilos de vida
Nutrición
Cocina
Mensajes de los medios
de comunicación
Moda
Imagen Corporal
Creencias Culturales
PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
HIPERCALÓRICOS VIA:
Publicidad
Precios favorables
Promoción y disponibilidad
en las escuelas
Patrocinio de snacks y refrescos
Comer fuera de casa
DEPORTE Y OCIO
Falta de instalaciones escolares
Falta de áreas de juego y deporte
Amplia disponibilidad de
entretenimiento pasivo
Calles inseguras
Escasas rutas para bicicleta
FAMILIA
Predisposición genética
Exceso de peso en padres
Insuficiente práctica lactancia materna
Conocimiento sobre salud, presupuestos,
compras y cocina
AMBIENTE
OBESOGÉNICO

21. Períodos críticos
• Existen períodos cronobiológicos que son críticos
para el desarrollo de la obesidad, tanto durante la
edad infantil como posteriormente en la edad
adulta:
- Etapa fetal
- Primer año de vida
- Rebote adiposo
- Adolescencia

22. Comida basura: raciones cada vez mayores...

24. • Existe una clara asociación entre el consumo de bebidas azucaradas (refrescos, jugos de
caja) y la grasa corporal. Un estudio realizado en 1,055 adolescentes de Toluca, Edomex
encontró prevalencia de 32% de sobrepeso y un aumento de 0.33 en el IMC por cada porción
adicional consumida de bebidas azucaradas. Adolescentes que ingieren 3 porciones diarias
tienen 2.1 veces mayor probabilidad de desarrollar sobrepeso que aquellos que consumen
una sola porción al día.
- Denova-Gutierrez E et al. Ann Nutr Metab 2008;53:245-251.
• Según datos en ENSANUT 2006, los adolescentes mexicanos obtienen el 20.1% de su
ingesta calórica diaria a partir de bebidas (leche, jugos, refrescos).
-Barquera S et al. J Nutr 2008;138(12):2454-2461.
• En base a estos hallazgos, un comité de expertos ha formulado recomendaciones sobre la
ingesta de bebidas para la población mexicana.
- Rivera JA et al. Rev Invest Clin 2008;60(2):157-180.
Papel de los jugos y refrescos

27. Sedentarismo

28. Sedentarismo y TV

29. Anuncios transmitidos durante programas de televisión para niños

34. Evaluación diagnóstica del niño obeso
• Historia clínica
– Anamnesis personal
• Antecedentes perinatales
• Inicio de la obesidad (curva de crecimiento)
• Enfermedades actuales
• Tipo de alimentación (Encuesta dietética)
• Actividad física
• Repercusión psicológica

35. Evaluación diagnóstica del niño obeso
• Historia clínica
– Anamnesis familiar
• Peso y talla de padres y hermanos
• Hábitos alimentarios familiares
• Actitud familiar ante obesidad del niño
• Nivel socioeconómico y cultural
• Hábitos deportivos
• Antecedentes de ECD (diabetes, dislipidemia, HTA)

36. Evaluación diagnóstica del
niño obeso
• Examen físico
• Antropometría (peso, talla, IMC, cintura)
• Valoración del tejido adiposo subcutáneo y masa
muscular
• Distribución de la grasa
• Piel: acantosis nigricans, estrías, xantomas, hirsutismo
• Tensión arterial
• Postura, dolores espalda, osteomusculares

37. LEVE MODERADA SEVERA
Evaluación diagnóstica del niño obeso

38. Evaluación diagnóstica del niño obeso
• Pruebas complementarias
• Biometría hemática completa
• Perfil de lípidos completo
• Función tiroidea
• Pruebas de función hepáticas
• Glicemia, urea, creatinina y ácido urico
• Hemoglobina glicosilada
• Insulina sérica basal
• Reactantes de fase aguda (VSG, Proteina C)

39. Bioimpedancia
DEXA
Pletismografía por
desplazamiento de aire
Evaluación diagnóstica del niño obeso

40. OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
DESNUTRICION SEVERA
IMC para la edad: NIÑAS
5 a 19 años de edad (Z- scores)
IMC(kg/m2)
Edad ( años y meses cumplidos)
Evaluación diagnóstica del niño obeso

41. OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
DESNUTRICION SEVERA
IMC para la edad: NIÑOSIMC(kg/m2)
Edad (Años y meses cumplidos)
5 a 19 años ( Z – scores)
Evaluación diagnóstica del niño obeso

45. • A pesar de sus claras limitaciones, el IMC es el indicador de mayor utilidad en la
actualidad para detectar sobrepeso y obesidad en edad pediátrica.
- Daniel SR Pediatrics 2009;124:S35-41.
• No se recomienda utilizar medición de cintura, pliegues cutáneos o bioimpedancia
como instrumentos diagnósticos en escuelas o comunidades.
- Himes JH. Pediatrics 2009;124:S3-22.
• Existen nuevas curvas para establecer riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes
con canales percentilares para el perímetro de cintura, colesterol (total, LDL y HDL) y
triglicéridos.
-Cook S et al. J Pediatr 2009;155(3):S6e15-26.
Evaluación diagnóstica del niño obeso

50. Tratamiento
• Tratamiento Dietético
• Apoyo psicológico – modificación de conducta
• Aumento de la actividad física / Ejercicio
• Tratamiento farmacológico
• Cirugía en casos refractarios y muy severos

51. Tratamiento de Obesidad en Niños y Adolescentes
Equipo Multidisciplinario
PADRES
MAESTROS
PSICÓLOGO
MÉDICO
ESPECIALISTA
NUTRIÓLOGO
NIÑO
OBESO

52. Tratamiento del niño obeso
• Tratamiento es muy complejo, ya que en la mayoría
de los casos no existe una buena respuesta.
• Únicamente entre 10-15% de los pacientes logran
mantener un peso adecuado a largo plazo
• Esto se debe al bajo apego al tratamiento y la
dificultad en modificar estilos de vida en esta edad

53. • Tratamiento farmacológico:
o Indicado en niños y adolescentes que tienen alteraciones de ansiedad y dificultad
para apegarse al tratamiento dietético.
o El fármaco antiobesidad ideal debe ser efectivo, carente de efectos adversos, no
inducir adicción y tener efectos beneficiosos sobre las enfermedades relacionadas con
la obesidad.
• Los fármacos que suelen utilizarse en el tratamiento de la obesidad son:
o Los que actúan sobre el apetito y la saciedad.
o Los que actúan sobre vía gastrointestinal.
o Los termogénicos
Tratamiento del niño obeso

54. Neurológicas
Pseudotumor cerebri
Cardiovasculares
Dislipidemia
Hipertensión
Coagulopatía
Inflamación crónica
Disfunción endotelial
Endocrinas
Diabetes NID
Pubertad precoz
Sx. ovario poliquístico
Hipogonadismo
Psicosociales
Baja autoestima
Depresión
Desórdenes alimentarios
Pulmonares
Apnea del sueño
Asma
Intolerancia al ejercicio
Gastrointestinales
Litiasis vesicular
Esteatohepatitis
Renales
Glomeruloesclerosis
Musculoesqueléticas
Enfermedad Blount
Fractura proximal antebrazo
Pie plano
Complicaciones de la obesidad infantil

55. HIM realizó un estudio en 1819 escolares (6-13 años) de la Cd. de México para
establecer la prevalencia de obesidad y riesgo metabólico encontrando:
Sobrepeso: niños 22.3% y niñas 23.6%
Obesidad: niños 28% y niñas 21.2%
Obesidad abdominal: niños 22.1% y niñas 11.7%
Dislipidemia: niños 11.3% y niñas 15.4%
HTA: niños 4.8% y niñas 5.8%
Del Rio-Navarro BE et al. Arch Med Res 2008;39(2):215-221.
Prevalencia de riesgo metabólico en niños mexicanos

56. Prevención
• Las estrategias para la prevención de la obesidad deben iniciarse en
Atención Primaria, con programas dirigidos al ambiente familiar del niño
con riesgo de obesidad y con programas desarrollados en el medio escolar.
• Se deben recomendar prácticas alimentarias saludables, entre las que
destacan:
– Crear costumbres culinarias sanas en el hogar: alimentos bajos en grasa y
raciones de tamaño pequeño, evitando la ingesta de bebidas azucaradas
(refrescos).
– Reducir el número de comidas fuera del hogar hasta un máximo de una vez a
la semana.
– Enseñar a los niños que hay comidas sanas y otras que no lo son.
– Incentivar la elección de alimentos sanos y nunca emplear la comida como
recompensa.
– Acostumbrar a los niños a que coman en lugares y horarios asignados para
ello. Evitar el “picoteo” fuera de las comidas.
– Promoción de la actividad física

57. • Los programas de prevención en México podrían evitar hasta
55,000 muertes anuales por enfermedades crónicas.
Informe 2010

58. Informe 2010

59. Informe 2010

60. • Intervención en educación nutricional, menús escolares y
actividad física. DOS AÑOS
• 1,759 niños de 3 escuelas primarias (grupo intervención) y
671 niños de 1 escuela (grupo control)
• Resultados:
Primer año: reducción en prevalencia de obesidad 5% y en z-score IMC de 0.63 a
0.55
Segundo año: aumento del z-score IMC en ambos grupos.

61. Período 1: Marzo - Noviembre 2003
Período 2: Vacaciones de verano
Período 3: Marzo -Noviembre 2004

62. • 2007 - Proyecto “Promoción de actividad física y dieta saludable
para la prevención de obesidad en escuelas públicas de la Ciudad
de México”.
• Diagnóstico – Intervención (6 meses). 16 escuelas – 10 escuelas
control.
– 5 oportunidades de comida en 4 ½ horas de clase.
– Nula disponibilidad de agua
– Alta disponibilidad de bebidas azucaradas
– Clase de EF: 39 minutos una vez por semana. 9 minutos de actividad
moderada o intensa a la semana. Limitaciones de espacio, recursos y
materiales.
– Recreo: mayor parte del tiempo destinado a comprar y consumir
alimentos. Limitaciones de espacio. No hay promoción de AF.

63. • 2007 - Proyecto “Promoción de actividad física y dieta saludable para la
prevención de obesidad en escuelas públicas de la Ciudad de México”.
• Intervención Modelo Ecológico: DIETA (agua, aumento frutas y verduras,
disminuir disponibilidad alimentos densamente energéticos…), AUMENTO
DE ACTIVIDAD FISICA (100 minutos/semana, mejora espacios físicos,
capacitación a maestros educación física…), ESTRATEGIA DE
COMUNICACIÓN-EDUCACIÓN (talleres a niños, padres y maestros,
promoción de lunch saludable con folletos, posters…)
• Impacto alimentación: consumo de alimentos densamente energéticos
disminuyeron 50% a 24%
• Impacto sobre IMC: prevalencia de obesidad disminuyó en escuelas
intervenidas con respecto a escuelas control un 3%. Prevalencia de
sobrepeso disminuyó un 2%.

64. • Foster GD - HEALTHY Study Group. N Eng J Med 2010 Jul 29;363(5):443-453
• Baylor College of Medicine, Oregon Health and Science University, Temple
University, University of California at Irvine, University of North Carolina,
University of Pittsburgh, University of Texas, George Washington University.
• 42 escuelas randomizadas. Intervención en nutrición-alimentación, menús
escolares, actividad física, conducta alimentaria y publicidad durante dos años.
• No se observó un efecto significativo de la intervención sobre la prevalencia
combinada de sobrepeso y obesidad. Se observó una disminución en la
prevalencia de obesidad en el subgrupo de estudiantes con sobrepeso desde el
inicio del estudio, además de una mayor disminución del IMC, del nivel sérico
de insulina y de la circunferencia de cintura en las escuelas intervenidas con
respecto a las escuelas control.

65. • 27 de Octubre 2010. El INSP en coordinación con el INP arrancaron un
programa piloto para combatir la obesidad infantil en Tlaltizapán,
Estado de Morelos. Duración: Tres años.
• La estrategia busca mejorar la alimentación y aumentar la actividad
física en 1,500 niños preescolares y escolares.
• Se implementará un programa educativo que incluirá a los
estudiantes, maestros, padres de familia, concesionarios y
vendedores de alimentos, acciones de fomento a la actividad física,
formación de comités de salud, aumento en el consumo de agua y
fomento en educación nutricional.
• Resultados preliminares: Julio 2012.

70. Propuesta del INSP para etiquetado de alimentos

71. Gasto en salud en países miembros de la OCDE, 2008
Porcentaje del producto interno bruto

72. Gasto en salud per cápita en países miembros de la OCDE
Gasto público y privado, 2008

73. Comentarios Finales
• La obesidad infantil en nuestro medio tiene una prevalencia muy elevada.
• Existen muchas patologías asociadas a esta enfermedad que afectan no solo
la calidad sino también la esperanza de vida.
• La educación nutricional es el mejor instrumento para combatir esta
enfermedad. La educación comienza en CASA y se refuerza en la ESCUELA.
• Profesionales de la salud tienen la obligación de promover estilos de vida
sanos que contribuyan a disminuir los factores causales como sedentarismo
y alimentación desbalanceada.
• Médicos y nutriólogos deben saber utilizar las curvas de crecimiento
vigentes para detectar oportunamente niños con sobrepeso desde etapas
tempranas y evitar la aparición de complicaciones.