La insulina, hormonasecretada por el páncreas, es crucial para el metabolismo de la glucosa, proteínas y grasas, y su deficiencia puede provocar diabetes tipo I o II, cada una con síntomas y causas diferentes. El tratamiento para diabetes incluye una combinación de dieta equilibrada, ejercicio y medicamentos, incluyendo insulina para aquellos con diabetes tipo I. Las complicaciones de la diabetes abarcan desde problemas cardiovasculares hasta neuropatía y requieren un manejo cuidadoso para prevenir y tratar adecuadamente.

2. FISIOLOGIA DE LA INSULINA
 Hormona secreta por el páncreas, se
liberan pequeñas cantidades en el
torrente sanguíneo en respuesta a
los cambios de glucemia.
 La insulina es fundamental para que
la glucosa sea utilizada en el
metabolismo celular, así como para
el metabolismo apropiada de
proteína y grasas.
 Los déficit relativos de insulina se
deben a uso inadecuado de esa
hormona el los receptores celulares.

3. TIPOS DE INSULINA SEGÚN EL TIEMPO
DE ACCION
TIPOS COMIENZ PICO DE DURACIO MODO DE
O ACCION ACCION N DE ADMINISTRACI
ACCION ON
ULTRARAPID 5 MIN 1 A 2 HRS 2 A 4 HRS IV SC
A
RAPIDA 20 MIN 2 A 4 HRS 5 A 8 HRS IV SC
INTERMEDIA 1 A 2 HRS 6 A 12 18 A 24 SC
HRS HRS
LENTA 4 A 6 HRS 16 A 18 20 A 36 SC
HRS HRS
ULTRALENTA 30M SIN PICOS 24 HRS SC

4. DIABETES SACARINA
INSULINODEPENDIENTE
(TIPO I)
 Es cuando el páncreas secreta poca
insulina endógena, y se requiere
inyectarla para controlar la diabetes
y evitar cetoacidosis.
 La presentación usual es rápida con
síntomas clásicos de polidipsia,
polifagia, poliuria y perdida de peso.
Es mas frecuente en menores de 30
años, pero también puede
encontrarse en adultos.

5. DIABETES SACARINA NO
INSULINODEPENDIENTE
(TIPO II)
 Es causada por un defecto de la
producción y liberación de insulina en
el páncreas producidas por las células
beta, o resistencia a la insulina en los
tejidos periféricos.
 La presentación usual es lenta y casi
siempre insidiosa, con fatiga, aumento
de peso, mala cicatrización de heridas
e infecciones recurrentes.

6. MANIFESTACIONES
 Hipoglucemia
 Perdida de peso y fatiga
 Poliuria polifagia y polidipsia
 Visión borrosa
 Mala cicatrización de heridas
 Infecciones recurrentes

7. CAUSAS
 Herencia.
 Obesidad.
 Edad:
Las células beta, productoras de insulina,
disminuyen la cantidad en el cuerpo con la edad.
 Traumatismo:
Accidentes u otras lesiones pueden destruir el
páncreas, que es donde es producida la insulina.

8.  Estrés:
Durante períodos de estrés,
ciertas hormonas producidas en
esos momentos pueden impedir
el efecto de la insulina.
 Embarazo:
Las hormonas producidas
durante el embarazo pueden
llegar a impedir el efecto de la
insulina.

9. VALORACION
Las pruebas son:
 GLUCEMIA: Es una muestra obtenida tras 12 a
14 hrs de ayuno. Permite valorar las cantidades
circulantes de glucosa.
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
(GTT): Mediante esta prueba se valora la
respuesta de insulina a la administración de la
glucosa. Se obtiene FBS antes de ingerir 50 a
200 gr de glucosa. Se toman muestras de
sangre a ½, 1, 2 y 3 hrs.

10.  HEMOGLOBINA GLUCOSADA: Con esta prueba se
mide el control de la glucemia en un periodo de 60 a 120
días, para valorar la unión de glucosa a eritrocitos libres
permeables durante el ciclo de 120 días.

11. TRATAMIENTO
DIETA: Cada comida debe estar equilibrada con
carbohidratos , proteínas y grasas.

12.  La constancia en el horario para las comidas y
cantidades de alimentos consumidos en el día.
 Aumentar el consumo de fibra.
 Evitar la sal siempre que sea posible.
 Usar con moderación edulcolorantes no
nutritivos y no calóricos alternativo.
 La reducción de peso es el principal tratamiento
para la diabetes.

13. EJERCICIO: Favorecen el uso de carbohidratos, ayudan a
controlar el peso y mejoran la acción de la insulina.
 Caminar
 Subir escaleras
 Realice ejercicios aeróbicos
 Nadar
 Montar en bicicleta
 Ejercicios de estiramiento

14. MEDICAMENTOS:
 Higlucemiantes bucales (tipo II): estimulan la secreción
de insulina.
 Sulfonilureas de primera generación.
 Tolbutamida.
 Clorpropamida
 Acetohexamida
 Tolazamida
 Sulfonilureas de segunda generación
 Gliburida
 Glipizida
 Biguanidas
 Metformin

15.  Tratamiento con insulina: para pacientes con
diabetes tipo I o insulinodependientes que
requieren el reemplazo de la hormona.

16. COMPLICACIONES
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: elevación
de la presión arterial. Los vasos sanguíneos se
obstruyen debido a depósitos de grasa o se
vuelven duros y gruesos, reduciendo el flujo de
sangre al cerebro. Algunas veces los vasos se
pueden romper ocasionando un hemorragia
cerebral.
Medir la glucemia para diferenciar signos y
síntomas de apoplejía en comparación con
hipoglucemia. Si se sospecha apoplejía no
administrar carbohidratos de acción rápida.

17. PREVENCION: mantener la glucemia ideal y evitar
hipo e hiperglucemia graves. En hipoglucemia la
elevación de concentraciones de adrenalina y
catecolaminas puede producir arritmias
cardiacas.
 ARTERIOPATIA CORONARIA:ocurre cuando el
material graso y una sustancia llamada placa se
acumulan en las paredes de las arterias, lo cual
hace que éstas se estrechen. A medida que las
arterias coronarias se estrechan, el flujo de
sangre hacia el corazón puede hacerse más lento
o detenerse, causando dolor en el pecho
dificultad respiratoria

18. la arteriopatia coronaria grave suele ser
asintomática y solo se encuentran los cambios en
un ECG, estos indicaran infarto silencioso del
miocardio
PREVENCION: debe enfatizarse la reducción de
acciones de riesgo cardiaco como tabaquismo,
HTA. Evitar grandes fluctuaciones de glucemia.
 VASCULOPATIA PERIFERICA O PIE
DIABETICO: ausencia o disminución de pulsos
pedíos dorsal o tibial, lento llenado capilar
ungueal. La extremidad puede encontrarse pálida
y fría. Se debe valorar en las primeras 24 a48 hrs.

19. CUIDADO DE LOS PIES:
EQUIPO: espejo, lupas, loción humectante, lana
de cordero, tijeras y lima para uñas.
PROCEDIMIENTO:
1. inspeccionar cuidadosamente los pies todos los
días y buscar callos, ampollas, áreas enrojecidas
y anomalías de las uñas.
2. sumergir los pies diario en agua tibia, nunca
caliente.
3. dar masaje a los pies con cremas humectantes.
4. evitar la humedad entre los dedos para evitar
que la piel se macere.

20. 5. utilizar zapatos y calcetines bien ajustados y
que no aprieten: lo bastantes largos y anchos,
suaves, flexibles y de tacón bajo.
6. cortar las uñas rectas para evitar que se
entierren, rebajar esquinas con lima para uñas.
7. acudir con un podiatra con regularidad si hay
callos o uñas encarnadas.
8. evitar calor, productos químicos y lesiones en
los pies.
9. inspeccionar el interior de los zapatos para
buscar cuerpos extraños o áreas ásperas.

21. 10. si hay lesiones en los pies: lavar el área con
jabón suave. Cubrir con un apósito estéril seco y
sin adhesivo. Usar calcetines blancos de algodón
por que el tinte de los calcetines de color y la lana
pueden producir irritación en pieles irritadas.

23.  CETOACIDOSIS DIABETICA: Es la complicación
aguda de la diabetes caracterizada por
hiperglucemia, cetonuria, acidosis y
deshidratación
se presenta cuando el cuerpo no puede usar el
azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido
a que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y
en lugar de esto utiliza la grasa. Los
subproductos del metabolismo de las grasas,
llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

24. Los signos de advertencia
 Respiración acelerada y profunda
 Resequedad en la boca y la piel
 Enrojecimiento de la cara
 Aliento a frutas (mal aliento)
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago
Si la cetoacidosis es grave:
 Administrar insulina
 Reponer líquidos y electrolitos
 Encontrar y tratar la causa de la afección

25.  COMA DIABETICO: se sufre una alteraciones de
la conciencia debido a que el nivel de glucosa en
su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o
muy bajo).
QUE HACER:
 Si se sospecha o identifica hipoglucemia la
primera ayuda será darle una bebida dulce, un
caramelo, o una cucharada de azúcar. Esto sólo
debe hacerse si la persona está consciente y
acepta la ayuda. Si tiene algún grado de
disminución de la conciencia o se resiste a ser
ayudado, NO se le debe obligar por el riesgo de
asfixia.

26.  Si se observa deshidratación y el paciente está
consciente y acepta la ayuda se pueden
proporcionar líquidos. Si tiene algún grado de
disminución de la conciencia o se resiste a ser
ayudado, NO se le debe obligar por el riesgo de
asfixia.

27. PREVENCION: debe enfatizarse la guía para el
cuidado de los pies y el abandono del
tabaquismo. Los lineamientos para ejercicio
seguro y reducción de peso según sea necesario
reducen el riesgo de lesiones en los pies.
 RETINOPATIA: Al tener niveles altos de azúcar
(glucosa) en la sangre, como los generados por
la diabetes, se produce un daño del endotelio
(parte importante de la pared de los vasos
sanguíneos) que afecta la totalidad del sistema
circulatorio del cuerpo, incluyendo los vasos
sanguíneos de la retina en el ojo.

28.  casi siempre asintomática en etapas iníciales. Los
síntomas se presentan con problemas visuales
agudos, destellos y visión borrosa, esto indica
hemorragia o desprendimiento de retina.
PREVENCION: destacar la importancia del examen
ocular anual. El optimo control de la glucosa
puede evitar o hacer mas lenta la evolución de la
retinopatía.

29.  NEFROPATIA:Es un daño o enfermedad renal
que se da como complicación de la diabetes. En
la microalbuminuria es el primer signo clínico de
la nefropatía. Elevación del BUN y creatinina
indica enfermedad renal avanzada. En nefropatía
en estado terminal puede requerirse en estado
Terminal puede requerirse o trasplante.
PREVENCION: excelente control de glucosa con
ajuste de insulina o hipoglucemiantes bucales
para compensar la reducción del funcionamiento
renal. Evitar fármacos nefrotoxicos, medios de
contraste o procedimientos renales que pudieran
causar infección.

30.  NEUROPATIA PERIFERICA: Es un problema
con los nervios que llevan la información hasta y
desde el cerebro y la médula espinal. Esto puede
producir dolor, pérdida de la sensibilidad e
incapacidad para controlar los
músculos.disminución de las sensaciones de
tacto ligero, vibraciones y temperatura, puede
afectar casi cualquier órgano con diversos
síntomas específicos. Con la vasculopatía
periférica, la neuropatía de los pies aumenta la
susceptibilidad a traumatismos e infecciones. Se
debe valorar de inmediato cualquier secreción
presente.

31. PREVENCION: guía para el cuidado de los pies,
abandono del cigarrillo y guía para ejercicio
seguro.

32. COMPLICACIONES TEMPRANAS:
 GASTROPARESIA: perdida de las potentes
contracciones de la porción distal del estomago
para moler y mezclar los alimentos.
PREVENCION: excelente control de la glucosa
para evitar hipo e hiperglucemia. El ejercicio
regular mejora o mantiene la motilidad intestinal.
Evitar el uso de laxantes.
 DIARREA: con frecuencia en la noche luego de
las comidas puede presentarse perdida del
control del esfínter.
PREVENCIÓN: aumento del consumo de fibra y
eliminación de lácteos.

33.  IMPOTENCIA Y DISFUNCIÓN SEXUAL: en
hombres: ausencia de erección matutina.
mujeres: menor lubricación vaginal
PREVENCION: reducir el consumo de alcohol que
puede acelerar o contribuir a la neuropatía, en los
hombres dispositivo para mantener y promover la
erección. En las mujeres uso de un lubricante
hidrosoluble o crema de estrógenos
 HIPOTENSION ORTOSTATICA: se pueden
presentar episodios de sincope, debilidad o
alteración visual.
PREVENCION: promover un mayor consumo de
líquidos para mantener la hidratación. Evitar
permanecer en una posición que pueda aumentar
la acumulación venosa.

34. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
MEJORAR LA NUTRICION:
1. Valorar el horario y el contenido actual del
alimento.
2. Explicar al pte la importancia de un plan de
alimentación individualizado para lograr el
objetivo de perder peso.
3. Explicar la importancia del ejercicio para
mantener o reducir peso corporal.
ENSEÑANZA SOBRE LA INSULINA:
1. Ayudar al pte a reducir el temor a la inyección.

35. 2. Demostrar y enseñar cuidadosamente el
proceso para la auto inyección de la insulina.
3. Ayudar al pte a dominar la técnica con un
procedimiento paso a paso.
4. Revisar la dosis y el momento de la inyección.
PREVENIR LESION SECUNDARIA A
HIPOGLUCEMIA:
1. Vigilar estrechamente las concentraciones
sanguíneas de glucosa para detectar
hipoglucemia.

36. 2. Enseñar al pte la importancia de la precisión en
la preparación de la insulina y la hora de las
comidas para evitar hipoglucemia.
3. Tratar con prontitud la hipoglucemia con 10 a
15 gr. de carbohidratos de acción rápida.
MEJORAR TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD:
1. Recomendar al pte que valore la glucemia
antes de realizar ejercicio extenuante.
2. Instruirle para que planifique el ejercicio regular
y cotidiano.

37. 3. Recomendarle que inyecte la insulina en un
sitio abdominal en los días en que realice
ejercicios de manos y piernas.
4. Proporcionar información sobre
hipoglucimiantes bucales.
PRESERVAR LA INTEGRIDAD CUTANEA:
1. Valorar en pies y piernas la temperatura
cutánea.
2. Mantener la integridad cutánea al proteger los
pies de lesiones.
3. Enseñar al pte las guías del cuidado de los
pies.

38. HIPOTIROIDISMO
Se trata de un trastorno originado
por cantidades inadecuados de
hormona tiroidea en el torrente
sanguíneo.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Fatiga y letárgia.
Aumento de peso.
Manos y pies frías.
Incapacidad para tolerar el frio.
Reducción de la capacidad para
fijar la atención.

39. Disminución del peristaltismo.
Edemas cutáneos.
En hipotiroidismo grave:
Hipotensión.
Falta de respuesta, bradicardia,
hipoventilacion, hiponatremia, convulsiones,
hipotermia.
TRATAMIENTO:
Depende de la gravedad de los síntomas: puede
requerirse tratamiento de reemplazo en casos
leves o para salvar la vida.

40. Administración de la hormona tiroidea
(levotiroxina, liotironina, tiroglobulina, liotrix.)
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Vigilar con frecuencia los signos vitales.
2. Administrar líquidos con cautela.
3. Administrar todos los fármacos prescritos
con cautela, antes y después de iniciar el
reemplazo tiroideo.
4. Notificar la aparición de angina y estar
alerta para detectar signos de infarto de
miocardio e insuficiencia cardiaca.

41. 5. Vigilar los resultados de la gasometria arterial
para valorar el funcionamiento cardiopulmonar.

42. HIPERTIROIDISMO.
Este trastorno hipermetabolico se
caracteriza por cantidades
excesivas de hormona tiroidea en el
torrente sanguíneo.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Nerviosismo, inestabilidad
emocional.
Taquicardia.
Intolerancia al calor.
Temblor.
Aumento del apetito y perdida
progresiva de peso.

43. Debilidad muscular.
TRATAMIENTO:
 Fármacos que inhiben la formación de la
hormona
 Fármacos que controlan las manifestaciones
periféricas de hipertiroidismo.
 Yodo radiactivo: Limita la secreción de
hormona tiroidea por que destruye el tejido
tiroideo.
 Cirugía: Consiste en extirpar la mayor parte de
la glándula tiroides.

44. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar una nutrición adecuada.
2. Administrar alimentos y líquidos ricos en
calorías.
3. Restringir el consumo de te, café o alcohol.
4. Vigilar los signos vitales.
5. Evitar jabón para prevenir sequedad.
6. Proteger y aliviar la presión de prominencias
Óseas.
7. Promover el sueño y la relajación.

45. TIROIDECTOMIA
Consiste en la extirpación parcial o total de la
glándula tiroides para tratar tumores tiroideos,
hipertiroidismo o hipotiroidismo.

46. TRATAMIENTO PRE-OPERATORIA
 El pte debe encontrarse e tiroideo, se administran
tionamidas para controlar la secreción de la
glándula tiroidea.
 Se administra yodo para aumentar la firmeza de
la tiroides y reducir su vascularidad.
 Administrar una dieta nutritiva
 Prepara física y sicológicamente al pte para la
cirugía

47. ATENCION POST-OPERATORIA
 Administrar oxigeno humidificado según
prescripción para reducir irritación de vías
respiratorias y evitar edema.
 Mover al pte con cuidado
 Colocar al pte en posición semifowler, y
evitar flexionar el cuello.
 Vigilar con frecuencia los signos vitales.
 Buscar posibles hemorragias.
 Buscar respiración irregular.
 Conservar en la habitación del pte un equipo
de traqueostomia durante 48 hrs. para uso
de urgencias.