Urgencias en diabetes Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. URGENCIAS DIABETOLÓGICAS
Cristina Saval
R2 Medicina interna

2. ÍNDICE
1. Hipoglucemia
2. Hiperglucemia
3. Cetoacidosis diabética
4. Síndrome hiperosmolar no cetósico
5. Protocolo de insulina hospitalario

3. HIPOGLUCEMIA
TRIADA DE WHIPPLE
1. Síntomas
- Adrenérgicos: sudoración, ansiedad, temblor,
taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad
- Neurológicos: convulsiones, fatiga, síncope,
cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos
visuales, hemiplejia
2. Glucemia < 50mg/dL
3. Alivio sintomático tras ingesta de
carbohidratos

4. HIPOGLUCEMIA
ETIOLOGÍA
EN NO DIABÉTICOS
• Exceso de insulina:
exógena, SU, insulinoma
• Disminución Producción de
Glucosa: hipopituitarismo,
insuficiencia adrenal, déficit
de glucagón, IR, alcohol,
sepsis
• Postpandrial /
postgastrectomía
• Fisiológico (mujeres)
EN DIABÉTICOS
• Exceso de insulina, ADOs
• IR
• “saltarse comidas”

5. HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO
Ø Paciente consciente: Zumo de frutas, 20-30g
de carbohidratos
Ø Paciente inconsciente:
Ø Glucosa EV: 50mL de SG 50% (GLUCOSMON
R-50) 1, 2 ó 3 ampollas + SG al 5-10% 500mL/8h
Ø Glucagón IM o SC 1mg
Ø Hidrocortisona 100mg EV
Ø Sospecha de alcoholismo: TIAMINA
100mg IM

6. HIPOGLUCEMIA
CRITERIOS DE INGRESO
• Paciente que no recupera totalmente el estado de
conciencia o secuelas neurológicas
• No tolera VO
• No es posible vigilancia en las próximas 12-24h
• Sospecha de enfermedad orgánica no diagnosticada
• ADOs

7. HIPERGLUCEMIA SIMPLE

8. HIPERGLUCEMIA: Glucemia > 200mg/dL

9. TRATAMIENTO
En Urgencias:
SF 0,9% 500mL + Insulina rápida 6UI en 2h
Al Alta:
o Valoración por Endocrino / CAP
o Si estaba en tto con insulina
o Aumentar 10-20% dosis habitual de insulina
o + 1UI de insulina rápida antes de De-Co-Ce por cada 50mg/dL
que la glucemia esté por encima de 150mg/dL
o No insulin-dependiente:
o Dieta
o Ajuste de ADO / inicio insulinización (0,2UI SC/Kg/día por la
noche)

10. HIPERGLUCEMIA
Criterios de ingreso
• Hiperglucemia con descompensación
cetósica + factor no solucionable a corto
plazo (infección / tratamiento con GC)
• Debut DM1 sin cetoacidosis
• Hiperglicemia > 300mg/dL + deshidratación
sin situación hiperosmolar

11. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y
SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETÓSICO

12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DEFINICIÓN
Complicación aguda, grave, REVERSIBLE,
de la diabetes (DM1>>DM2) debida a
DÉFICIT DE INSULINA
Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis metabólica

14. FACTORES CLÍNICA
DESENCADENANTES
l Insulina: debut DM1 ó dosis
omitida
l Infección (50%)
l Inflamación: pancreatitis,
colecistitis
l Isquemia / Infarto: SCA,
AVC, intestinal
l Intoxicación: Alcohol,
cocaína
l Iatrogenia: GC, tiazidas

15. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
§ Taquicardia
§ Deshidratación, hipotensión
§ Taquipnea, respiración de Kussmaul
§ Dolor abdominal
§ Alteración del nivel de conciencia
§ Aliento afrutado

16. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ø Estado hiperosmolar
no cetósico
Ø Cetoacidosis
alcohólica
Ø Alcohólicos desnutridos
+ vómitos +
disminución de la
ingesta
Ø Glucemia NR /
Ø TTO: Glucosa IV
Ø Acidosis urémica
Ø No cetosis
Ø Intoxicación por
salicilatos

17. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
1. Acidosis metabólica
anión GAP elevado Na +
K – (Cl + HCO3) > 16
2. Cetosis
3. Glucemia > 300mg/dL
4. Aumento Creatinina
5. Leucocitosis, aumento de
amilasa
6. ELECTROLITOS
1. HCO3
2. K+
3. Na+
4. Ca2+, Mg, PO43-
• Analísis de orina
• Hemocultivos, urocultivo
• ECG
• Rx tórax
• Rx abdomen
• PL

18. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
MEDIDAS GENERALES
1. Valoración inicial.
ABC
2. Sonda vesical (coma,
anuria)
3. O2 si pO2 < 90mmHg
4. Glicemia - glucosuria
– cetonuria / h hasta
glicemia < 300mg/dL.
Posteriormente / 8h
5. Monitorización à
• TA, FC, diuresis,
conciencia HORARIA
• Temperatura / 2h
• Creatinina 0 – 2 – 6h.
Después /24h
• K+ 0 – 2 – 6h. Después /
4h
• pH / 4-6h
• Cuerpos cetónicos / 4h

19. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA
INSULINA
REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS

20. Corregir la acidosis,
no la hiperglucemia

21. Mantener bomba de insulina hasta que los cuerpos cetónicos
sean negativos (12-24h)

22. Tratamiento con HCO3 de forma rutinaria está contraindicado (puede
empeorar hipoK+ y acidosis y causar edema cerebral).
Solo si pH < 7

23. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TO TAKE HOME
ü La ACIDOSIS se corrige con INSULINA
ü La ACIDOSIS puede originar una FALSA HIPERK+
ü La HIPERGLUCEMIA produce FALSA HIPONA+
ü DM + vómitos: GASOMETRÍA VENOSA y
cetonuria
ü Buscar signos de infección incluso en ausencia de
fiebre
ü En general, deben ingresar en UCI (pH < 7)

24. SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETÓSICO
DEFINICIÓN
Glucemia > 600mg/dL
pH > 7,3 HCO3 > 15mEq/L
Gap Nr
Alteración conciencia
DM2
Deshidratación
Hiperosmolaridad

25. Factores desencadenantes
SHNC Clínica
l Deshidratación severa
l Infecciones (20-25%)
l DM de novo
l Incumplimiento terapéutico
l Fármacos
– Fenitoína
– Diuréticos à DH
– Glucocorticoides
– Nutrición parenteral
l Drogas
– Alcohol
– Cocaína

26. SHNC
EXPLORACIÓN FÍSICA
§ Deshidratación, hipotensión, taquicardia
§ Trastornos neurológicos
§ Coma (25%)
§ Hiperventilación

29. SHH
TRATAMIENTO
Objetivo: Reposición de líquidos y electrolitos,
no normalizar la glucemia
1. FLUIDOTERAPIA INTENSIVA à Reduce 80mg/
dL/h
2. POTASIO
3. INSULINA
- 0,05 – 0,1UI/Kg/h EV
- Glucemia 300mg/dL à SC

30. PROTOCOLO DE
INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA

31. 4 POSIBILIDADES
q Dieta / ADO que puede comer
q Dieta / ADO que ingresa en dieta absoluta
q Insulina que puede comer
q Insulina que ingresa en dieta absoluta

32. Paciente diabético controlado con
Dieta +/- ADO que PUEDE COMER

33. Paciente diabético controlado con
Dieta +/- ADO que ingresa en DIETA
ABSOLUTA

34. Paciente diabético controlado con
INSULINA que PUEDE COMER
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 à 20
50% de 20 à 10 (Insulina
LANTUS)
50% de 20 à 10 (Insulina
Rápida) repartida en De-Co-
Ce à 3-3-3

35. Paciente diabético controlado con
INSULINA que ingresa en DIETA
ABSOLUTA
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 à 20
80% de 20 à 16 (Insulina
LANTUS)

36. Muchas gracias!!