Características Clínicas y Epidemiológicas de las  Diabetes Mellitus Tipo 2 en Costa Rica, 2000 – 2017 Tesina para optar por el grado de Bachillerato en Medicina

1. Tesina para optar por el grado de Bachillerato en Medicina y Cirugía
Características Clínicas y Epidemiológicas de las
Diabetes Mellitus Tipo 2 en Costa Rica, 2000 – 2017

2. A desarrollar:
• Objetivos.
• Marco Teórico.
• Análisis de Resultados.
• Conclusiones y Recomendaciones.

3. Capítulo I

4. Objetivo General
 Analizar las características clínicas y epidemiológicas de las diabetes
mellitus tipo 2 en Costa Rica, 2000 – 2017.

5. Objetivos Específicos
 Identificar las características y carga epidemiológica de la diabetes
mellitus tipo 2 en Costa Rica, 2000 – 2017.
 Describir los factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2 en Costa Rica
durante el período 2000 – 2017.
 Exponer los protocolos de abordaje de la diabetes mellitus tipo 2 en Costa
Rica, durante el período 2000 –2017.

6. Capítulo II
Marco Teórico

7. Diabetes Mellitus
 Es un desorden metabólico crónico que se caracteriza por mantener
niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como
consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la
insulina.

8. Clasificación
 Tipo I (Antes llamada Diabetes Mellitus Insulino Dependientes /
Juvenil).
 Tipo II (Diabetes Mellitus no Insulino Dependientes / aparición
madura).
 Diabetes Gestacional.

9. Epidemiología
 La diabetes mellitus se convirtió definitivamente en una de las
enfermedades no contagiosas más frecuentes del mundo.
 Es la cuarta causa de muerte en la mayoría de los países
desarrollados, y hay pruebas sólidas de que tiene dimensiones
epidémicas en muchos países en desarrollo económico y de reciente
industrialización.
 Es por lo anterior que la DM es, sin lugar a dudas, uno de los
problemas sanitarios más exigentes del siglo XXI.

10. Antecedentes y características
demográficas de Costa Rica
 Se estimó, en el año 2000, que 151 millones de adultos padecían
diabetes mundialmente.
 El comportamiento de la diabetes tipos I y II en Costa Rica ha ido en
aumento, pasando de 14,21 en el año 2012, a 20,34 por cada 100 000
habitantes en el 2015.

11. Antecedentes y características demográficas
de Costa Rica
 Cuando se trata de la incidencia de la diabetes en Costa Rica,
queda demostrado un comportamiento oscilatorio, siendo que
en el 2012 se obtiene una tasa de 184,96, en el 2013 esta sube a
197,68, en el 2014 baja a 183,17, y para el 2015 nuevamente se
eleva a 189,81.
 Esta tasa es calculada por cada 100 000 habitantes,
según proyecciones de la población del INEC en esos períodos.

12. Antecedentes y características demográficas
de Costa Rica
 En cuanto a la distribución a lo interno del territorio, se destaca que la
tasa promedio más alta en el periodo de estudio se presenta en la
provincia de Cartago y es de 568,07, seguida por Puntarenas con
242,94, San José con 220,30, Guanacaste con 201,43, Alajuela con
159,17, Heredia con 156,89, y finalmente Limón con una tasa de
121,08.
 Un dato interesante de considerar es el de los cantones con tasas más
altas de mortalidad por diabetes en Costa Rica, donde se evidencia
que la DM tiene una distribución bastante generalizada a nivel país.

13. Factores de riesgo:
 Antecedentes familiares de diabetes.
 Sobrepeso.
 Edad >45.
 Inactividad física habitual.
 Antecedentes de patologías cardiovasculares.
 Origen étnico.
 Historia de glucemia basal alterada o de intolerancia a la glucosa.

14. Factores de riesgo:
 Historia de hipertensión arterial (≥140/90 mmHg).
 Historia de hiperlipidemia (HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥250
mg/dl).
 Historia de diabetes gestacional o parto de un bebé de más de 4 kg de
peso.
 Historia de síndrome del ovario poliquístico.
 Depresión.
 Tabaquismo

15. Clínica:
 Caracterizada por la hiperglucemia resultante de defectos en la
secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas.
 La hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada con daños a
largo plazo, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos,
especialmente los ojos, los vasos sanguíneos, el corazón, los nervios.
 Se caracteriza por alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las proteínas.

16. Clínica
Síntomas clínicos:
 Poliuria.
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Pérdida de peso.
 Visión borrosa.

17. Clínica
 Enfermedad insidiosa que puede permanecer sin ser detectada, pero
puede generar daño tisular y las complicaciones vasculares pueden
estar presentes en el momento del diagnóstico.
 La hiperglucemia crónica puede causar deterioro del crecimiento y
aumentar la susceptibilidad a ciertas infecciones en algunas personas
con diabetes.
 Además de los síntomas clásicos, las personas con diabetes
pueden presentar síntomas vagos.

18. Clínica
Las complicaciones a largo plazo de la diabetes son principalmente de
dos tipos:
1. Microvasculares
2. Macrovasculares
Complicaciones microvasculares:
 Retinopatía.
 Nefropatía.

19. Clínica
Las complicaciones macrovasculares:
 Enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas.
 Enfermedades arteriales periféricas y cerebrovasculares

20. Diagnóstico
Cualquiera de los siguientes valores séricos de glucosa en dos
diferentes vías:
 Ayunas: Mayor o igual a 126 mg/ dl.
 Al azar: mayor o igual a 200 mg/dl.
 Valores mayores o igual a 200 mg/dl a las dos horas en una curva de
tolerancia a la glucosa poscarga de 75 gramos.

21. Diagnóstico
 La hemoglobina glicosilada específica, que ha demostrado ser la
más adecuada para el seguimiento de la DM, es la HbA1c.

 Se recomienda una HbA1c de ≥6.5% (≥48 mmol/L) como punto de corte
para el diagnóstico de la diabetes.
 Hemoglobina glicosilada (HbA1c) para el diagnóstico de la diabetes: la
medición de la glucosa en la sangre ha sido el pilar para el diagnóstico y la
supervisión del control de la glucemia en la diabetes durante muchas
décadas.

22. Capítulo III
Marco Metodológico

23. La presente investigación es de tipo descriptiva, donde se realizará una
monografía analizando diferentes artículos de acuerdo con los niveles
de evidencia.

24. Bases de datos
 Criterios de búsqueda:
 Research-Gate.
 SciELO.
 Elsevier.
 Odovtos.
 PubMed.
 Redalyc.
 Google Académico.
 Cochrane
 Library.
 Scientific
 Reports.

25. Capítulo IV
Análisis de Resultados

26. 4.1 Identificar las características y carga
epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2
en Costa Rica, 2000-2017

27.  Grace Cambizaca et al. menciona en el artículo “Sobrepeso, obesidad y
diabetes mellitus 2 en adolescentes de América Latina en 2000-2010”,
el cual es un estudio descriptivo, detallan el aumento de la prevalencia
de obesidad, sobrepeso y diabetes mellitus que en las investigaciones
realizadas en diversos países se observan.
 Para el año 2010 se estimó que los pacientes
diagnosticados constituían una cantidad de 18 millones, en el 2014
aumentó ese dato a la cifra de 25 millones de personas, y la estimación
más actual sugiere que, en el 2025, la cantidad de personas
diagnosticadas con DM2 será el doble, en alrededor de 40 millones.

28. • Según el Ministerio de Salud, en el año 2016, se obtienen resultados
de una encuesta de factores cardiovasculares en Costa Rica, realizada
a personas de 20 años y más, donde la prevalencia fue del 1,3% y en
población diagnosticada del 9,5%, lo que muestra una prevalencia
nacional del 10,8%, en la que el sexo femenino es el que tiene la cifra
más elevada.
• Existe una relación peligrosa entre la DM2 y la enfermedad
cardiovascular, ya que la primera es un factor de riesgo muy alto para
la otra, lo que sugiere como importante el diagnóstico , y la
prevención nuevos pacientes de DM2.

29.  Se menciona la DM como una de las causas de muerte prematura en
las enfermedades no transmisibles, y la principal causa de muerte
dentro de las patologías metabólicas y endocrinas.
 En el año 2012, según datos del Departamento de Vigilancia de la
Salud de la CCSS, la tasa de mortalidad fue de 11 personas a causa de
la DM por cada 100 000 habitantes.

30. 4.2 Describir los factores de riesgo de la
diabetes mellitus tipo 2 en Costa Rica
durante el período 2000-2017

31.  Georgina Gómez Salas et al, en un estudio que se basó en
un muestreo aleatorio multietápico de 667 costarricenses con
edades comprendidas entre 20 y 65 años, entre los años 2014 y 2015, se
menciona la edad como uno de los principales factores de riesgo no
modificables de la DM.
 Ella menciona que personas mayor de 45 años con
antecedentes heredofamiliar de DM2,sobrepeso, sexo femenino , falta de
actividad fisica y HTA son factores predisponentes de mayor riesgo para
tener DM2.
 En el cual se menciona que el 90% de las personas diagnosticas con
diabetes son personas con edad mayor de 40 a 65 años alrededor; la
relacion con el sexo femenino con la DM esta ligada a la situacion
sociodemografica, en cual las ubica como un grupo de mayor riesgo, por la
desigualdad social y economica.

32.  Según el Dr. Norberto Bassan et al. en un estudio del año 2008,
relaciona de forma importante los factores hereditarios y el riesgo de
desarrollar la diabetes; habiendo realizado una actividad con
estudiantes, en la cual ellos mismos se hicieron su propia genealogía
relacionado con la diabetes tipo 2, donde, de 267 alumnos, 149
(55.8%) resultaron sin antecedentes familiares vinculados con la
diabetes, 118 alumnos (44-2%) sí obtuvieron en su resultado
antecedentes familiares que tuvieron relación con la DM2, cifra que
realmente no es nada positiva.

33.  El sedentarismo, el tabaquismo, los patrones dietéticos, pero sobre
todo la obesidad, el sobrepeso y la obesidad abdominal, son factores
de riesgo modificables que describe el Dr. Anselmo Palacios en el año
2012, quien recomienda animar a los pacientes a llevar una línea más
saludable en su dieta, a quitar de la rutina diaria el consumo de
tabaco y a reactivarse físicamente.

34. 4.3 Exponer los protocolos de
abordaje de la diabetes mellitus
tipo 2 en Costa Rica, durante el
período 2000-2017

35.  Basado en la Guía para la atención de la persona
con diabetes mellitus tipo 2, la C.C.S.S , lo recomendado es tener para el
paciente un sistema de registro completo y organizado con una historia
clínica muy robusta, con antecedentes personales y familiares, examen
físico detallado con medición de talla, circunferencia abdominal y
clasificación según IMC, presión arterial y frecuencia cardíaca.
 Se deben buscar posibles complicaciones de la diabetes en el paciente y
manifestaciones clínicas. Además, agregar en etapa inicial, pruebas
de laboratorio y gabinete.

36. Manejo:
 Alianzas terapéuticas individualizadas entre el paciente, la familia y el
equipo de salud. Hay que diseñar metas de corto y de largo plazo.
 Establecer los medicamentos acordes con cada paciente
y, de modo sencillo y claro, guiarle para que los conozca y pueda ser
consciente de la importancia de su uso correcto.
 Dar recomendaciones nutricionales de forma individual, instar para
que haga cambios en el estilo de vida.

37. Manejo
La guía de atención de la CCSS indica, como protocolo, una lista de
metas del tratamiento para los diabéticos tipo 2, la cual se establece
entre el médico y el paciente, que es el resultado al que se pretende
llegar en el proceso:
 A1c <7 %.
 PA <140/80 mmHg.
 LDL colesterol <100 mg/dl.
 Triglicéridos <150 mg/dl.
 HDL colesterol >40 mg/dl.

38. Tratamiento No Farmacológico
 Alimentación saludable.
 Actividad física.
 Cuido de la salud mental.
 No consumir tabaco, alcohol ni drogas.
 Cumplir con el tratamiento que se le indique.
 Socializar.

39. Tratamiento Farmacológico
Como terapia inicial:
 La metformina: se puede empezar con ella en el mismo momento del
diagnóstico, excepto que exista alguna contraindicación. Es una
monoterapia segura y muy efectiva; también es de bajo costo y puede
disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y la muerte.
 Es el fármaco de elección para el manejo de la DM2, unido a la buena
alimentación y la actividad física. Puede también usarse junto a
sulfonilureas o insulina, para mejorar el control glicémico.

40. Tratamiento Farmacológico
 La metformina, comparada con las sulfonilureas, como terapia de primera línea
tiene efectos beneficiosos sobre la A1c sin aumento de peso, hipoglicemia o
incremento en el riesgo cardiovascular.
 La dosis inicial es de 500 mg BID por vía oral; se ajusta, sin duda, según el
seguimiento clínico, y tiene una dosis oral máxima de 2.500 mg/día.
 Puede iniciarse con dosis menores, en caso de poca tolerancia gastrointestinal, e ir
modificándose dependiendo de la respuesta de cada paciente.
 Algunas contraindicaciones de la metformina son la enfermedad renal crónica,
la insuficiencia cardíaca congestiva, entre otras.

41. Tipos de insulina:
 Insulina de acción rápida, conocida como insulina simple, cristalina o
regular. Es de origen biosintética y de composición química igual a la
humana.
 Insulina humana biosintética tipo NPH de efecto prolongado (18 a 24
horas). Es insulina de composición química igual a la humana,
producida por biogenética.

42. Conclusiones

43.  En el año 2010, se estimó que los pacientes diagnosticados con DM2
eran alrededor de 18 millones; esa cifra en el 2014 aumentó a 25
millones de personas, y la estimación más actual sugiere que, para el
año 2025, la cantidad será de alrededor de 40 millones.
 Se menciona la DM2 como una de las causas de muerte prematura en
un grupo denominado enfermedades no transmisibles, y la principal
causa de muerte dentro de las patologías metabólicas y endocrinas.
 Se reconoce la problemática que viven algunos de los pacientes con
DM2 en sus actividades diarias, la cual incluso puede alcanzar a
modificarse por discapacidades, llegando a hacerles perder años
productivos.

44.  Se determina que los factores de riesgo, como sobrepeso y
sedentarismo, aumentan las probabilidades de que los pacientes
presenten diabetes mellitus desde la adolescencia, asociada a la
genética de cada persona.
 Se recalca la importancia de diagnosticar, de manera precoz y
oportuna, la diabetes mellitus, en la realización de exámenes de
gabinete, al menos una vez al año, a pacientes con factores de
riesgo o que tengan historial familiar de diabetes, por medio de
un abordaje multidisciplinario.
 Se demuestra el protocolo utilizado por la Caja Costarricense de
Seguro Social de Costa Rica para el manejo de la DM2, sus principales
lineamientos y tratamientos más eficaces para dicha enfermedad.

45. Recomendaciones

46.  Realizar de manera más frecuente estudios de la población, donde se
puedan identificar los posibles factores de riesgo de DM2 que estén
más instaurados.
 Emplear programas de educación en la atención primaria a los
pacientes y sus familias sobre la diabetes mellitus, y las
complicaciones que puede tener un paciente que no cumple con su
tratamiento adecuadamente.
 Reconocer que la diabetes mellitus en Costa Rica va en aumento, y
que se correlaciona con los factores de riesgo existentes y los malos
hábitos de alimentación actualmente en el país, lo que acarrea un
costo económico alto para su sistema de salud.

47.  Emplear programas de educación en la atención primaria a los
pacientes y sus familias sobre la diabetes mellitus, y las complicaciones
que puede tener un paciente que no cumple con su tratamiento
adecuadamente.
 Fortalecer los esquemas de trabajo en equipo, que provean diversos
esquemas de terapia para los pacientes diabéticos, mediante el
abordaje multidisciplinario.
 Reconocer la importancia de los factores de riesgo cardiovasculares en
pacientes diabéticos, donde esto permita brindarles la información
necesaria, a ellos, para evitar sedentarismo, fumado y un adecuado
control de gabinetes.

48. Muchas Gracias