El día a día de la consulta da para ver y aprender muchas cosas, en este caso, a nuestra residente R4 Sara Bernabéu Alacid le tocó repasar el abordaje de las úlceras genitales a raíz de una paciente que había consultado. Agradecerle la sesión clínica sobre el tema, aprovechando un caso clínico para realizar el repaso del tema. Más información en nuestra web: www.csjesusmarin.es

1. UNA ÚLCERA GENITAL
¿ES SINONIMO DE ETS?
Sara Bernabeu Alacid
R4 MFYC
C.S. Jesús Marín

2. CASO CLÍNICO
 Preescolar 3 años consulta por fiebre 72h de evolución
( pico 40 ºC) asociado a tos y mocos. Su madre describe
la presencia de una erupción en el área genital.
 AP: - Faringoamigdalitis recidivantes.
- Vacunación reglada ( 4 dosis Prevenar)
 E.F:
 BEG
 ACP: Nomal
 E. Abdominal: Normal.
 E.Cabeza y Cuello: Normal. Sin evidencia de aftas
orales
 E. Genital: 2-3 lesiones en sacabocados en cara
interna de labio mayor derecho, fondo amarillento
y sin adenopatías satélites

4. LABORATORIO
– Orina:pH 6, leucocitos 75, nitritos -, Hematies 50
– Bioquímica: N
– M. lipidico: N
– M. Hepático: GPT 8, GGT 14
– Hemograma: Hb 12.9, Hto 38%, VCM 81
Leucocitos 7090 (N 65% l19%)
Plaquetas 239000
– Proteinograma:N
– Ac Anti-transglutaminasa 0.1 Ac Anti-gliadina 0
– P. Reumáticas: PCR 0.18 VSG 8.0 ASLO < 20
– ANA: Negativos

5. - EVOLUCIÓN:
- A los 20 días nuevo episodio fiebre +
tumefacción vulvar sin úlceras.
- No artralgias, no aftosis orales.
- Mejoró tras aplicación de mupirocina
- Actualmente en seguimiento por Reumatología

6. ¿Porqué es importante?
Ulcera genital ¿es siempre una ETS?
Niños !!!Abuso sexual!!!

7. Evaluación clínica
 Historia clínica completa y examen físico exhaustivo
 Anamnesis:
– H. sexual ( si sexualmente activos)
• Nº y género de contactos sexuales en los
últimos meses
• Uso de barreras de protección
• Ubicación geográfica de la pareja
• Antecedentes ETS
• Abuso drogas
– H. Clínica:
• T. evolución de la lesión
• Sintomatología asociada
• 1º episodio/recurrente

8. Exámen Físico:
Tipo de lesión inicial
Morfología de la lesión
Nº lesiones
Presencia de adenopatías y características
Síntomas asociados: dolor, sind
constitucional, extragenitales

9. No
Dolorosa
Dolorosa Aguda
dolorosa
Crónica
No dolorosa
VHS
ÚLCERA GENITAL
ÚNICA MÚLTIPLE RECIDIVANTE
Aftosis
orogenital
Sífilis
Toxicodermias
Traumáticas
Agudas
Crónicas
Precancerosas
U. Lipschutz Granuloma
Chancroide Inguinale

10. HERPES GENITAL
- Más frecuente 70-80%
- Sd Constitucional. Recurrente.
- F. prodrómica (parestesias,
quemazón, prurito, edema y
eritema)
- Vesículas sobre base
eritematosa
- Ulceraciones ( pequeñas,
superficiales, no induradas)
- Adenopatia ( dura, móvil,
bilateral, dolorosa)

11. SIFILIS PRIMARIA
- No recurrencia, No Sd.
Constitucional
- Úlcera indurada, bien
circunscrita con base
integra, no purulenta,
indolora
- Adenopatia ( dura, móvil,
bilateral, no dolorosa).
- Localización: cervix, vagina,
boca, vulva, ano

12. CHANCROIDE
- No sind constitucional. No
recurrencia
- Úlceras
– múltiples, grandes,
profundas
desiguales
– base purulenta,
fétidas
– mal definida, no
indurada, dolorosas
- Adenopatia: 50%,
unilaterales, dolorosas,
adheridas a la piel, tiende
fistulizar (Bubas)

13. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
- No recurrencia. No sind
Constitucional
- Úlcera única, indolora,
pequeña, superficial, cura
con rapidez sin dejar
cicatriz, a veces no se
observan
- Adenopatia unilateral,
dolorosa, adherida a la
piel , tendencia a
fistulizar ( Signo del
surco)

14. GRANULOMA INGUINAL
- No recurre. No sid.
Constitucional
- Úlceras
– única/múltiples,
indoloras
– agrandadas,
vascularizada,
sangran
facilmente
– cicatrizan
similar a queloides
- Adenopatias →
Pseudobubones
( granulomas subcutaneos
en la zona ganglionar)

15. ÚLCERAS GENITALES
NO INFECCIOSAS

16. ÚLCERAS DE LIPSCHUTZ
-Aparición súbita de úlceras genitales
-Asociadas a fiebre y adenopatias inguinales
- Adolescentes y jóvenes sin actividad sexual.
- Relacionado: Primoinfección VEB, mycoplasma, CMV.
- 70% Fase Prodrómica:
• Fiebre, mialgias, MEG, astenia
• Odinofagia cefalea
• aftosis orales (50%)

17. Úlceras genitales:
- Aparece a 3-4 días
- Labios menores y mayores
- únicas, múltiples
(compromiso bilateral “en
espejo”)
- Profundas, dolorosas, base
indurada, rodeada halo
eritematoso
- Adenopatias regionales,
edema perilesional

18. Úlceras hiperagudas:
• Profundas
• Fondo blanquecino
grisáceo
• >1 cm
• Manifestaciones
sistémicas
• Se resuelven dejando
cicatriz.
Dos formas clínicas
Úlcera miliar:
• Pequeñas y superficiales
• Cubiertas material
fibropurulento y rodeadas
por halo
• Sin clínica sistémica
asociada
• Sin dejar cicatriz.

19. ÚLCERA DE LIPSCHUTZ
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
DIFERENCIAL úlceras genitales agudas.→
HISTOPATOLÓGICO
• Hallazgos inflamatorios inespecíficos
• Mujeres con lesiones recidivantes
• Ausencia de cuadro clínico característico

20. - TRATAMIENTO
- Sintomático-> Aliviar el dolor
- Anestésicos tópicos (lidocaina)
- AINES
- Corticoides tópicos/orales (lesiones recurrentes/no
modifican el curso)
- Antibióticos (sobreinfección bacteriana/forma
gangrenosa)
- Baños de asiento ( alivio del dolor/ facilita
desprendimiento material necrótico)

21. SD. BECHET:
- Etiología desconocida (viral, autoinmune, coagulopatias)
- Adolescencia y adultos jóvenes.
- Úlceras:
- Crónicas, recidivantes, dolorosas
- Labios mayores
- Dos semanas de duración
- Dejan cicatrices
- Halo eritematoso, base pseudomembrana y es amarillenta
- Úveitis, artritis, aftas orales y vasculitis sistémica.
- Diagnóstico: Clínico y laboratorio
- Tratamiento: Corticoides e ISP

22. SIND. BEÇHET

23. ENFERMEDAD CROHN
- Etiología desconocida ( genéticos, infección, inmunológicos)
- Úlceras
- Surco interlabial, inguinal o mucosa oral
- Duración variable
- Dolorosas
- Halo eritematoso, circunferencial hasta >1cm ( aftosis
mayor)
- Fondo fibroso
- Sint asociados: digestivos, artritis y cutáneos.
- Diagnóstico: De la enfermedad de base.
- Tratamiento: Corticoides, ISP, cirugía de las
complicaciones

24. AFTOSIS OROGENITAL RECURRENTE
- Etiología desconocida( stress, infección..)
- Adultos jóvenes 10-40 años. F. Minor: 90%. F. Mayor:
10%
- Úlceras crónicas recurrentes:
• Minor: 1-2 s ( sin cicatriz). Mayor:1-6 m
(cicatriz)
• Halo eritematoso: Minor < 1 cm Mayor >1cm
• Muy dolorosa
• Sint sistémicos asociados.
- Diagnóstico: Clínico.
- Tratamiento: Corticoides/anestésicos tópicos

25. CONCLUSIONES
!!! UNA ÚLCERA GENITAL NO SIEMPRE
SIGNIFICA ETS... PENSAR EN OTRAS
ENTIDADES !!!

26. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN