test de estudio cx

1. 1
Test 3V
Cirugía General
CTO MEDICINA
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
TEMA 1. TRASTORNOS ESOFÁGICOS QUIRÚRGICOS
1.6. TUMORES ESOFÁGICOS
1
Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha
y actitud diagnóstica
Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia + biopsia
2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es El tercio medio
3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es El tercio inferior
4
Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago:
1. Endoscopia + biopsia
2. TAC
3. Eco-endoscopia
4. Broncoscopia
1. Diagnóstico
2. Estudio de extensión
3. Estadiaje local
4. Tumores de tercio medio-superior
5
Tratamiento del cáncer de esófago por estadios:
Tis o T1a (no invaden la submucosa)
Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica,
ablacción o esofaguectomía
Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0) Tratamiento: cirugía
Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1):
T4 con afectación pleural, diafragmática o pericárdica
Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta
(PET-CT), valorar cirugía
Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser
tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria
para posterior cirugía
Irresecables: T4 que afectan al árbol tráqueo-bronquial,
corazón o grandes vasos. Otros criterios de irresecabilidad
son: enfermedad M1a con adenopatías celíacas de diámetro
superior a 1,5 cm, adenopatías supraclaviculares o no
regionales y metástasis a distancia
Paliativo: prótesis, endoscopia, radioterapia…
TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO QUIRÚRGICOS
2.2. TUMORES GÁSTRICOS
1
¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más
a lesiones precancerosas?
Intestinal
2 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, anemia
perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
3 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión
Diagnóstico: endoscopia + biopsia
Estadificación:
• Locorregional: ecoendoscopia (T, N)
• Distancia (M):
- TAC
- En localmente avanzados: laparoscopia diagnóstica

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4
Tratamiento por estadios:
1. Early cancer: tumores limitados a la mucosa (T1N0)
2. Tumores localizados: Hasta la muscular (T2N0)
3. Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa
T3-4 o N(+), M0 (sin Mx.)
1. Cirugía: gastrectomía si multicéntrico o resección limitada
si único.
2. Cirugía: gastrectomía dependiendo de la
localización+linfadenectomía.
3. Quimioterapia preoperatoria:
- Tratamiento neoadyuvante: en resecables
- Tratamiento de inducción: en irresecables
- Tratamiento adyuvante con quimioterapia
y en ocasiones radioterapia
5 Cáncer diseminado y metastásico Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscópico (prótesis)
6
Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado el
tratamiento erradicador inicialmente
1. Falso. Son de estirpe B
2. Verdadero
7 GIST:
1. Se originan en las células de Cajal. Proto-oncogén c-kit.
2. Localizaciones más frecuentes: estómago seguido del intes-
tino delgado.
3. Malignidad: según tamaño, mitosis o metástasis.
4. Tratamiento: Cirugía en tumores resecables. Tratamiento di-
rigido (mesilato de imatinib: inhibidor de la tirosín cinasa)
en irresecables y metastáticos.
TEMA 4. CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
4.2. DIVERTICULITIS AGUDA
1
Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa ilíaca
izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento
Diverticulitis aguda (DA). TC (no endoscopia ni enema opaco
por riesgo de perforación).
DA no complicada: Reposo, líquidos y antibióticos; DA con
absceso: drenaje + antibióticos. DA con peritonitis purulenta
y limitada: sigmoidectomía y anastomosis. DA con peritonitis
fecaloidea y difusa: Hartmann.
TEMA 5. INFECCIONES INTRAABDOMINALES
5.1. PERITONITIS
1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico
con ascitis. Perforación de una víscera hueca
2
Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria
y secundaria
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
TEMA 6. PATOLOGÍA DEL APÉNDICE CECAL
6.1. APENDICITIS AGUDA
1 Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico Apendicitis aguda
2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda
Sospecha diagnóstica, sobre todo en niños, mujeres fértiles,
embarazadas y ancianos
TEMA 7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
7.1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO MECÁNICO U OCLUSIÓN INTESTINAL)
1
Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia
de deposiciones. Sospecha diagnóstica
Obstrucción intestinal

3. 3
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
2
¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción
del colon?
Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten
las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
3
Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia
de deposiciones. Sospecha diagnóstica
Obstrucción intestinal
4
¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción
del colon?
Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten
las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
TEMA 8. VÓLVULOS DE COLON
8.1. VÓLVULO DE SIGMA
1
Paciente operado hace años de apendicitis con dolor
y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen
en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica
y tratamiento inicial
Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica si no existen
signos de alarma de sufrimiento intestinal (fiebre, leucocitos,
irritación peritoneal)
TEMA 9. TRASTORNOS ISQUÉMICOS INTESTINALES
1
Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis
y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba
diagnóstica de elección
Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía
2
Etiología, localización y tratamiento de la isquemia
mesentérica aguda
Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media.
Embolectomía y resección del intestino inviable
3
Etiología, localización y tratamiento de la isquemia
mesentérica crónica
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior.
Cirugía de revascularización
4
Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia.
Sospecha clínica y diagnóstico
Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones
digitales)
5 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica
Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión
recto-sigmoidea. Conservador
TEMA 10. OTRA PATOLOGÍA VASCULAR INTESTINAL
10.2. ANGIODISPLASIA INTESTINAL
1
Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente
en mayor de 60 años
Angiodisplasia intestinal
2
Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento
de la angiodisplasia intestinal
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica
TEMA 12. TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO
1
Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer
colorrectal
Colonoscopia completa + biopsia
2 Clínica en función de la localización del tumor
- Colon derecho: sangrado crónico
- Colon transverso: obstrucción, perforación
- Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
3 Tratamiento por estadios del cáncer de recto
• T0-1N0 (mucosa): resección local
- Convencional
- TEM
• T2N0 (muscular propia sin rebasarla): cirugía
- RAB
- EMRT
- AAP
• >T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+):
Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior cirugía
4 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de colon? Nunca

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5 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de recto?
- Neoadyuvante en estadíos II y III
- Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas
indicaciones
6 Indicación de metastasectomía hepática
Si se puede conseguir una resección RO(sin restos de tumor
macro ni microscópicos) del tumor primario y de la metástasis
sin producir insuficiencia hepática.
TEMA 13. PATOLOGÍA PERIANAL
1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano Infección de una cripta. Drenaje
2
Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter
y sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento
Fisura anal. 1º Medidas higiénico-dietéticas 2º si persiste añadir
pomada de nitroglicerina (advertir que produce cefaleas como
efecto secundario) 3º si fracasa esfinterotomía lateral interna
3
Tratamiento de las hemorroides internas según
su clasificación
I-II: médico (Medidas higiénico-dietéticas y valorar ligadura con
banda elástica), III que no responden al tratamiento médico y IV:
quirúrgico-hemorroidectomía
4
Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor
agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento
Trombosis hemorroidal. Tratamiento sintomático y si necrosis
cutánea Hemorroidectomía urgente
TEMA 16. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
1
Respecto al cáncer de páncreas:
1. Tumor periampular más frecuente
2. Histología más frecuente
3. Localización más frecuente
4. Síntoma y signo más frecuente
1. Cáncer de páncreas
2. Adenocarcinoma ductal
3. Cabeza de páncreas
4. Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivAmente
2 Utilidad del CA 19-9 Pronóstico y seguimiento
3
¿Es la afectación de la vena porta un criterio de irresecabilidad
en el cáncer de páncreas?
Sólo si es una afectación masiva. Si no es completa puede
intentarse la resección
4
Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores
resecables en función de la localización del mismo
• Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatecto-
mía cefálica (Whipple)
• Cuerpo y cola: pancreatectomía distal
• Multicéntrico: pancreatectomía total
TEMA 21. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES
1
Causa de fiebre postoperatoria en función del momento
en el que aparece
- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional,
manejo cavidades purulentas
- < 24 h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A
o anaerobios
- 24-72 h: neumonía, flebitis por catéter
- > 3 días: TVP o infecciones herida.
- > 7 días: absceso intrabdominal.
2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica Aumento del dolor
3
Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis
antibiótica
Cirugía limpia-contaminada y contaminada
Inicio en la inducción anestésica y duración < 24 h
Evitar la infección de la herida quirúrgica
TEMA 22. QUEMADURAS
1 Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad
1er
grado: epidermis
2º grado: dérmica
3er
grado: subdérmica

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2 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía
TEMA 23. PARED ABDOMINAL
1 Definición de hernia incarcerada y estrangulada
Incarcerada: la que no se puede reducir.
Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
2
Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias
inguinales son verdaderas o falsas:
1 La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. La indirecta protuye desde la pared posterior del conduc-
to al orificio inguinal superficial
1. Falso. Es más frecuente en la indirecta
2. Verdadero
3 Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? La crural
4
Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible
de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirúrgico
TEMA 24. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado Asegurar una vía aérea permeable
2 Significado del acrónimo ABCDE
A: vía aérea y protección cervical.
B: respiración y ventilación.
C: cardiovascular.
D: neurológico.
E: exposición completa y prevención de la hipotermia
TEMA 25. TRAUMATISMOS TORÁCICOS
1
Localización más frecuente de las lesiones del árbol
traqueo-bronquial
Bronquio principal derecho
2
Tratamiento del hemotórax de:
1. < 350 ml
2. 350-1500 ml
3. > 1500 ml o 200 ml/h mantenido
1. Observación
2. Drenaje endotorácico
3. Toracotomía
TEMA 26. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
1
El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado
es ..., mientras que en un trauma abierto es ...
Bazo / Intestino delgado
2
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego
o asta de toro
Laparotomía
3
Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca
que origina inestabilidad hemodinámica
Laparotomía
4
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado
que no origina inestabilidad hemodinámica
Prueba de imagen: TC
5
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina
inestabilidad hemodinámica
Ecografía o lavado peritoneal
6
La causa traumática más frecuente de hematoma
retroperitoneal es ... y la no traumática ...
Fractura de pelvis / Anticoagulación

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TEMA 27. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección
Colecistectomía, funduplicatura, salpingoclasia, técnicas
diagnósticas abdominales, acalasia