1. LIQUEN
Ginecología
Alumno: Francisco Abelardo Pimienta Custodio

2. Patología de vulva
La vulva es una zona donde se unen la mucosa y la piel
Es una región anatómicamente compleja
compuesta histológicamente por epitelios,
mucosa y piel. Con zonas de transición
variable
Por ser un carácter sexual responde a estímulos
hormonales los cuales ejercen una influencia
notoria en su desarrollo y mantenimiento de
grado de trofismo.

3. Definición
• Dermatosis de origen desconocido, talvez relacionada
con factores genéticos e inmunitarios, caracterizada por
Pápulas Poligonales de color Púrpura y Pruriginosas,
brillantes y, que cuando remiten dejan a veces zonas de
atrofia. Puede afectar mucosas. pelo y uñas

4. Datos epidemiológicos
• Tiene distribución mundial, con una frecuencia de 0.1 a 6%
en la consulta dermatológica.
• Afecta a personas de cualquier edad, raza, y sexo.
• Predomina entre los 30 y 60 años de edad
• En varones alrededor de los 30 años y en mujeres a los 50
años
• Es más frecuente en la mujer, con una relación de 6 a 1 y,
sobre todo, en la posmenospausia.
• En niños se observa en 2 a 3%

5. Etiopatogenia
•Causa desconocida

6. Clínica
Liquen plano en genitales Se aprecian pápulas en la
piel de la vulva, en 25 % por ciento existe cierto grado
de leucoplasia o eritroplasia con atrofia; puede haber
prurito, ardor y dispareunia.

7. Clínica Liquen escleroso atrófico:
Lesión Elemental
Con frecuencia existen grietas superficiales y pequeñas áreas purpúricas debido
a la hemorragia secundaria a la rotura de telangiectasias superficiales,
las lesiones pueden estar irritadas debido a la maceración y humedad de la zona
.
El liquen escleroso comienza con eritema en la región vulvar, que pronto se
transforma en máculas y pápulas de color blanco marfil, brillantes, induradas y
bien delimitadas, que pueden confluir hasta formar grandes placas
A medida que la atrofia y la esclerosis progresa, la vulva se va retrayendo y los
labios menores y el clítoris pueden llegar a desaparecer inmersos en la
esclerosis, estrechez de introito vaginal <1cm

9. Manifestaciones Clínicas
• Prurito
• Sensación de
quemazón
• Irritación
• Disuria
• Dispareunia
• Anorgasmia

12. Diagnóstico
Solo pueden ser correctamente diagnosticadas a través de biopsia
en un examen histológico.

13. Tratamiento
En ausencia de métodos curativos, los objetivos terapéuticos del liquen
escleroso son aliviar los síntomas, prevenir los cambios anatómicos
progresivos y detectar con oportunidad los cambios malignos.
Los mejores resultados se obtienen con un enfoque multidisciplinario
que incluye educación de las pacientes, modificación de la conducta,
apoyo psicológico y tratamiento farmacológico.

14. Tratamiento

15. Tratamiento
Los régimenes tópicos descritos para el Dipropionato de clobetasol al 0,05% son
dos veces al día por un mes, luego una vez al día por el siguiente mes y
posteriormente 2 veces a la semana por 3 meses
Recientemente, dos nuevas opciones terapéuticas han demostrado favorables
resultados: tacrolimus al 0,1%, un potente inmunosupresor usado ampliamente en
la prevención de rechazo de trasplante hepático, aplicado en forma tópica dos
veces al día por períodos prolongados,

16. Tratamiento
Estrógenos tópicos. El tratamiento estrogénico está indicado cuando
aparecen cambios atróficos como prurito, adelgazamiento epidérmico,
fusión de los labios y dispareunia. Sin embargo, no se recomienda como
tratamiento de primera línea en el liquen escleroso
Cirugía: se reserva para casos seleccionados con complicaciones
secundarias al liquen ( adherencia de lso labios mayores).

17. Asociación con Cáncer
Se ha discutido mucho el carácter premaligno de las lesiones de liquen escleroso y
atrófico. Parece ser que el riesgo de degeneración en carcinoma espinocelular está
restringido sólo a las lesiones de la región genital y la frecuencia con que se
produce varía de unas series a otras entre el 4 y el 6%.
La mayoría de los casos descritos de carcinoma espinocelular desarrollado sobre
lesiones de liquen escleroso y atrófico han aparecido en mujeres, con liquen
escleroso y atrófico de la vulva de muchos años de evolución.

18. Caso Clínico
Paciente femenina de 50 años de edad, residente de la ciudad de Monterrey,
Nuevo León, quien acudió al servicio de Dermatología del Hospital Constitución,
ISSSTE, por tener prurito y dispareunia de dos años de evolución. Antes fue
tratada en varias ocasiones por los servicios de Ginecología, Medicina General y
Dermatología con cremas combinadas de esteroides, antimicóticos y
antimicrobianos con alivio temporal y paliativo del prurito. Como antecedentes
relevantes se documentó, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial
sistémica.
En la exploración dermatológica se encontró una dermatosis localizada en el
área genital, constituida por una placa escleroatrófica simétrica que abarcaba
ambos labios mayores.

20. Caso Clínico
• Se solicitó una biopsia de la lesión, misma que reportó
tejido marrón-grisáceo de 0.9 x 0.4 cm. Los cortes
realizados de la lesión fueron compatibles con liquen
escleroso y atrófico

21. Caso Clínico
• Se inició tratamiento con
pimecrolimus y fluocinolona
en crema, con el que se
obtuvo alivio importante de
las lesiones en las citas de
control

22. Bibliografía
• Scooge, J. (2009) Ginecología de Williams. Ed. Español.
México: McGraw-Hill
• González-Merlo, J. (2014) Ginecología Ed.Elsevier
Masson
• Sanhueza R. P. (2012) valor de la biopsia vulvar en el
diagnóstico de liquen escleroso en pacientes con
alteraciones vulvares crónicas. Rev Chilena ginecología y
obstetricia 199-202
• Alfaro, A (2013) Liquen escleroso y atrófico vulvar. Rev
mexicana de dermatologia 394-397
• Requena, L. liquen escleroso y atrófico