Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido de 1 hora de vida que ingresó al hospital por presentar signos sugestivos de infección. El objetivo es realizar un diagnóstico apropiado mediante la revisión de antecedentes, examen físico y exámenes de laboratorio. Los hallazgos incluyen liquido amniótico meconial grado III, hemangiomas, leucocitosis con neutrofilia e interleucina-6 elevada, lo que sugiere un posible diagnóstico de sepsis neonatal.

1. PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO
REALIZADO POR :IRM. ALVARO STEVEN
FEIJOO VELEPUCHA
IRM: VIVIANA ANGUISACA
REVISADO POR: MD.JULEYSI CABRERA
HOSPITAL MANUEL YGNACIO
MONTEROS

2. MOTIVO DE
REALIZACION DE CASO
CLINICO
• Revisión de un caso clínico como
herramienta de aprendizaje.
• Profundizar el conocimiento
acerca del proceso de una
patologías y analizar una
conducta terapéutica adecuada.

3. OBJETIVOS
1. Realizar una revisión
bibliográfica del tratamiento
2. Desarrollar destrezas en la
anamnesis para la realización de
una correcta historia clínica.
3. Detectar signos y síntomas
propios de una enfermedad para
establecer un diagnostico
apropiado.

4. ANAMNESIS

5. DATOS DEL RN
● NOMBRES :XXXXXXXXX
● EDAD: 1 HORA
● SEXO: MUJER
● LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA/HOSPITAL
MANUEL YGNACIO MONTEROS
● FECHA DE INGRESO: 03-11-2022
● HORA DE INGRESO: 13H30
● RAZA: MESTIZA
● TIPO DE SANGRE: ORH +
● TIPO DE PARTO: EUTOCICO

6. DATOS FAMILIARES
PADRE
● NOMBRES :XXXXXXXXX
● EDAD: 32 AÑOS
● SEXO: MASCULINO
● ESTADO CIVIL: CASADO
● LUGAR DE NACIMIENTO:TUNGURAHUA - PELILEO
● LUGAR DE RESIDENCIA: GUAYZIMI / ZAMORA CH.
● INSTRUCCIÓN: TERCER NIVEL
● PROFESION: MECANICA Y AUTOMOTRIZ
● OCUPACION: INGENIERO MECANICO ( EMPLEADO
PUBLICO)
● RAZA: MESTIZO
● RELIGION: CATOLICO
● TIPO DE SANGRE: ORH +
MADRE
● NOMBRES :XXXXXXXXX
● EDAD: 31 AÑOS
● SEXO: FEMENINO
● ESTADO CIVIL: CASADA
● LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA
● LUGAR DE RESIDENCIA: GUAYZIMI / ZAMORA CH.
● INSTRUCCIÓN: TERCER NIVEL COMPLETADO
● PROFESION: PSICOLOGIA
● OCUPACION: LICENCIADA EN PSICOLOGIA ( EMPLEADA
PUBLICA)
● RAZA: MESTIZA
● RELIGION: CATOLICA
● TIPO DE SANGRE: ORH+

7. ANTECEDENTES PRENATALES
EDAD MATERNA: 29 AÑOS
GESTAS: 01 PARTOS: 01 ABORTOS:0
CESÁREAS: 0 HIJOS VIVOS: 1
HIJOS MUERTOS: 0
PERIODO INTERGENESICO: 2 AÑOS , 6 MESES
CONTROLES PRENATALES: 7 CONTROLES
NORMALES
ECOGRAFÍAS: 4 NORMALES
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:
• I TRIMESTRE : INFECCION VAGINAL TRATADA
CON OVULOS
• II TRIMESTRE: INFECCION VAGINAL TRATADA
CON OVULOS, HOSPITALIZADA POR
AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO (TTO
PROGESTERONA)
• III TRIMESTRE: INFECCION VAGINAL
TRATADA CON OVULOS
VACUNA ANTITETANICA:2 DOSIS
VACUNAS COVID: 4 DOSIS

8. RECEPCION
NEONATAL

9. EQUIPO DE NEONATOLOGIA ACUDE A SALA DE PARTOS PARA RECEPCION NEONATAL DE
PRODUCTO DE MADRE DE 31 AÑOS CASADA, SEGUNDIGESTA CON ESPACIO INTERGENESICO DE 2
AÑOS 6 MESES, CON UN DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR FUM + TRABAJO DE
PARTO FASE ACTIVA + INFECCION VULVOVAGINAL ACTUAL PARA LO QUE RECIBE CLINDAMICINA (
SECRECION VAGINAL ABUNDANTE) POR LO QUE BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE
PRODUCE PARTO EUTOCICO Y SE RECIBE RN VIVO SEXO FEMENINO, EL APGAR 7 - 9 AL PRIMER
Y QUINTO MINUTO RESPECTIVAMENTE, SE SECA, SE ESTIMULA SE CLAMPEA Y LIGA CORDON A
LOS 30 SEGUNDO. LA RUPTURA DE MEMBRANAS INTRAPARTO EL LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL GRADO III, EN MODERADA CANTIDAD, RECIEN NACIDA POCO ACTIVA, SE SIGUE
ESTIMULANDO, Y SE DA OXIGENO A FLUJO LIBRE POR LO QUE NO SE REALIZA CONTACTO PIEL A
PIEL SE SIGUE ESTIMULANDO Y VA RECOBRANDO COLORACION ROSADA DE PIEL PERO NO EXISTE
LLANTO FUERTE, SE REGISTRA ANTROPOMETRIA Y SE COLOCAN PROFILAXIS OCULAR Y
ANTIHEMORRAGICA, DURANTE RECEPCION REALIZA DEPOSICION MECONIAL EN ABUNDANTE
CANTIDAD NEONATO PASA JUNTO A SU MADRE YA QUE SE RETIRA OXIGENO A FLUJO LIBRE Y NO
PRESENTA AL MOMENTO SIGNOS DE DISTRES RESPIRATORIO.

10. FACTORES DE RIESGO DEL RN

11. ¿QUÉ ES EL LIQUIDO
MECONIAL GRADO
III ?

12. GRADO I: TEÑIDO DE
MECONIO (FLUIDO)
GRADO II: MECONIO
DILUIDO (INTERMEDIO)
GRADO III: MECONIO
ESPESO “EN PURE”

13. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
CABEZA: Fontanela anterior normotensa, moldeamiento cefalico
OJOS: -Parpados: hendidura palpebral normal, movimientos, palpebrales normales, no
signos de secreción, Hemangiomas en parpado superior bilateral.
-Conjuntivas: Presencia de hemorragia subconjuntival
-Globo ocular: situación normal, movimientos oculares conservados
-Escleras: blancas,
-Pupila: color: negra, isocórica, tamaño: reflejo consensual y de acomodación
conservados.
NARIZ: -Configuración normal, Presencia de hemangioma en puente nasal.
-Senos paranasales:permeable,no abombamiento, no doloroso a la palpación,
no congestiva
BOCA: -Labios: forma y tamaño conservados.
-Mucosa de los carrillos y encías: semihúmedas, no manchas, no eritema, no,
ulceras.
-Paladar: Duro e integro
-Lengua: tamaño normal

14. ¿QUÉ SON LOS
HEMANGIOMAS ?

15. HEMANGIOMAS
El (HI) es una proliferación benigna de células
endoteliales. Constituye el tumor benigno más
frecuentes en lactantes. El diagnóstico es
principalmente clínico
Los HI se localizan más frecuentemente en la cabeza y
en el cuello (80%), seguido del tronco y de las
extremidades, aunque pueden situarse en cualquier
parte del cuerpo.
El 90% de los hemangiomas no necesita tratamiento ya
que van a involucionar en forma espontánea.

16. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
OÍDOS Pabellón auricular forma y Tamaño normal, conducto auditivo externo
permeable .
CUELLO: Móvil , simétrico no se palpan adenopatías.
TORAX: Dinámica: Simétrico ,no uso de musculatura accesoria, no tiraje
Intercostal.
CORAZON: R1-R2 rítmicos, normo fonéticos, sincrónicos con el pulso, no se ausculta
soplo cardiaco.
PULMONES: Entrega de aire conservada, murmullo vesicular conservado. no auscultan
ruidos sobreañadidos
ABDOMEN:
Inspección: Simétrico
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
Palpación: suave, depresible.

17. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
EXTREMIDADES
:
Superior: simétricas, no se observan edemas, tono y fuerza muscular conservados daniels
5/5, movilidad conservada, pulsos distales presentes
Inferiores: Simétricas, coloración de piel uniforme, turgencia y elasticidad de la piel
conservada, normotérmicas, tono y fuerza muscular conservada daniels 5/5, movilidad
conservada. no presencia de edemas, pulsos distales presentes. Barlow y Ortorlani
presentes
REGION
GENITAL
Labios mayores que cubren labios menores

18. REFLEJOS PRIMARIOS

19. ANTROPOMETRIA
• PESO: 3500 G (P: 25-50)
• TALLA: 49 CM (P: 50 )
• PC: 35 CM (P:50 )
• PT: 34.5 CM
• EG POR CAPURRO: 36 SEMANAS DE
GESTACION.

20. 1. ALOJAMIENTO CONJUNTO
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
3. SENO MATERNO CADA 2-3 HORAS **BAJO VIGILANCIA POR
PERSONAL DE ENFERMERIA**
4. FORMULA LACTEA INFANTIL 33 ML VO PRN
5. ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA POR PERSONAL DE
ENFERMERIA
6. VIGILA MANEJO MATERNO
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA
8. ABRIGO ADECUADO
9. BAÑO DIARIO
10. CUIDADOS DE CORDON UMBILICAL TID *ESTRICTO*
11. PENDIENTE RESULTADOS DE LABORATORIO (18H00)
12. VACUNACION EL DIA DE MAÑANA
13. SE INDICA SIGNOS DE ALARMA A LA MADRE.
INDICACIONES

21. PACIENTE DE 12 HORAS DE VIDA, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, EN OCASIONES SOMNOLIENTO, ACTIVO AL MANEJO. MADRE CON
POCA PRODUCCION DE LECHE, POR LO QUE SE COMPLEMENTA POR TETINA 20
ML APROXIMADAMENTE, POSTERIORMENTE SE INTENTA POR MEDIO DE
SUCCION DE SENO MATERNO ALIMENTACION PRESENTANDOSE CIANOSIS
PERIBUCAL Y EN EXTREMIDADES SUPERIORES PARTE DISTAL, SE RESUELVE EL
CUADRO AL MOMENTO DE ESTIMULAR Y RETORNA A COLORACION ROSADA.
SAT: 90-93% FR: 48 FC: 138
EVOLUCION DEL RN

22. EXAMENES DE
LABORATORIO
• INTERLECUCINA :192.7
• GLUCOSA : 57
• VDRL : NO REACTIV
• LEUCOCITOS : 13.41
• NEUTROFILOS %: 73.10
• LINFOCITOS %: 19.30
• MONOCITOS %: 5.30
• EOSINOFILOS %: 2.20
• BASOFILOS %: 0.10
• RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS : 5.11
• HEMOGLOBINA :17.60
• HEMATOCRITO : 54.20
• PLAQUETAS : 225.000
• GLUCOSA : 56

23. ¿CUAL ES SU
PRESUNCION
DIAGNOSTICA?

24. INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA
NEONATO DE 1 DIA DE VIDA, PRODUCTO DE MADRE DE 31 AÑOS DE EDAD.
SEGUNDA GESTA NACE POR PARTO EUTOCICO A LAS 39 SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION, SEXO FEMENINO, APGAR
7 - 9 AL PRIMER Y QUINTO MINUTO RESPECTIVAMENTE, LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL GRADO III, PASA ALOJAMIENTO CONJUNTO, CON VIGILANCIA DE
SIGNOS SUGESTIVOS DE PROCESO INFECCIOSO AGUDO POR ANTECEDENTE
MATERNO DE INFECCION VULVOVAGINAL ACTUAL EN TRATAMIENTO CON
CLINDAMICINA. A LAS 6 HORAS DE VIDA REALIZAN EXAMENES DE LABORATORIO
EN LOS QUE SE EVIDENCIA IL-6 EN 192.7 LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA.

25. ¿CUAL ES LA
CLINICA INICIAL DE
LA SEPSIS?

26. ¿QUÉ EXAMENES DE
LABORATORIO SE
PIDEN A LAS 6
HORAS DE VIDA?

27. BIOMETRIA
HEMATICA

28. INTERLEUCINA
6

30. PCR

31. ¿EL PCT SE PIDE
APARTIR DE LAS 24
HORAS DE VIDA ?
V F

32. PROCALCITONINA

33. INGRESO A
NEONATOLOGIA

34. EVALUACION DEL RN
NEONATA ACTIVA, REACTIVA, PIEL ICTERICA GRADO II,
DESCAMATIVA EN MANOS Y PIES, ELASTICIDAD Y TURGENCIA
CONSERVADA, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS
• PULMONES: BUENA ENTRADA DE AIRE, NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS
• ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA
DOLOROSO, NO SE PALPAN
• VISCEROMEGALIAS, RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES.
• REGION UMBILICAL: CORDON UMBILICAL EN
PROCESO DE DESECACION.
• REGION GENITAL: LABIOS MAYORES CUBREN A
MENORES
• REGION ANAL: PERMEABLE
• REGION SACRA: PRESENCIA DE MANCHA
MONGOLICA.
• CABEZA: FONTANELA ANTERIOR PEQUEÑA
NORMOTENSA
• OJOS SIMETRICOS NO SECRECIONES, PRESENCIA DE
INYECCION SUBCONJUNTIVAL. HEMANGIOMAS EN
PARPADO SUPERIOR BILATERAL. Y EN REGION
INTERCILIAR
• FOSAS NASALES PERMEABLES. PRESENCIA DE
HEMANGIOMA EN PUENTE NASAL.
• PABELLON AURICULAR NORMOIMPLANTADO.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
• BOCA MUCOSAS ORALES HUMEDAS. PALADAR DURO Y
BLANDO INTEGRO , OJIVAL.
• CUELLO SIMETRICO, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS.
• TORAX: SIMETRICO, NO RETRACCIONES.
• CORAZON RITMICO, NO AUSCULTO SOPLOS

35. ¿QUÉ ESCALA SE
USA PARA VALORAR
LA ICTERICIA
NEONATAL?

37. AGRUPACIÓN
SINDRÓMICA

38. CP SP CP SP
Órganos de los
sentidos
X Urinario X
Respiratorio X Musculoesquelético X
Cardiovascular X Endocrino X
Metabolico X Hemo-linfático X
Genital X Nervioso X

39. DIAGNOSTICOS DE INGRESO
• (P399) INFECCION PROPIA DEL PERIODO
PERINATAL
• (P002) FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS
POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA
MADRE
• (P599) ICTERICIA NEONATAL NO
ESPECIFICADA

40. ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS :
• AMPICILINA 325 MG IV CADA 12 HORAS (100 MG KG/DOSIS)
• GENTAMICINA 13 MG IV QD (4 MG KG/DOSIS)
OTRA MEDICACION INTRAVENOSA:
• ACIDO ASCORBICO 50 MG IV QD
• GLUCONATO DE CALCIO 216 MG IV CADA 8 HORAS ( 200
MG/KG/DIA)
OTRO TIPO DE MEDICACION :
• LAGRIMAS ARTIFICIALES COLOCAR 1 GOTA EN CADA OJO
CADA 3 HORAS
EXAMENES DE LABORATORIO :
• HEMOCULTIVO X 1: TOMAR MUESTRA PREVIO INICIO DE
ANTIBIOTICO
INFORMACION A FAMILIARES.
INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS
INCUBADORA PARA MANTENER TEMPERATURA DE
RECIEN NACIDO 36.5 A 37 GRADOS
CANALIZAR VIA VENOSA PERIFERICA
DIETA : LECHE MATERNA O FORMULA ETAPA 1 MINIMO
30 ML CADA 3 HORAS POR SUCCION
MANEJO MATERNO MAS DOBLE PESADA .
• FOTOTERAPIA SIMPLE MAS PROTECCION OCULAR Y
GENITAL
CONTROLES Y SV:
• CONTROL DE GLUCOSA PRN
SOLUCIONES INTRAVENOSAS :
• CARBOHIDRATOS AL 10% 1000 ML PASAR IV 50 ML EN
24 HORAS A 2,1 ML/HORA
• CLORURO DE SODIO AL 0.9% PARA DILUIR
MEDICACION
INDICACIONES

41. EXAMENES DE
LABORATORIO
EXAMEN: HEMOCULTIVO POR 1 MUESTRA - MICROBIOLOGIA
HEMOCULTIVO POR 1 MUESTRA.......: ROTULADO:"
Comentarios:
ROTULADO:"BRAZO DERECHO"
NEGATIVO
NO SE OBTUVO CRECIMIENTO BACTERIANO HASTA EL QUINTO DIA
DE INCUBACION.

42. EXAMENES DE
LABORATORIO
PROCALCITONINA: 0.11
LEUCOCITOS: 11.97
NEUTROFILOS%: 42.00
LINFOCITOS%: 47.10
MONOCITOS%: 8.30
EOSINOFILOS%: 2.50
BASOFILOS%: 0.10
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 5.49
HEMOGLOBINA: 18.70
HEMATOCRITO: 57.00
PLAQUETAS: 262.000
EXAMEN:
• BILIRRUBINA TOTAL...............: 7.41
• BILIRRUBINA DIRECTA.............: 0.35
• BILIRRUBINA INDIRECTA...........: 7.06

44. INDICACIONES DE ALTA
• SENO MATERNO A LIBRE DEMANDA
• BAÑO CADA 2 DIAS
• LIMPIEZA DE OMBLIGO CON ALCOHOL TRES VECES AL
DIA
• ASESORIA DE SIGNOS DE ALARMA A LA MADRE
• INMUNIZACIONES EN MSP
• TAMIZAJE METABOLICO Y AUDITIVO EN MSP
• CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA EN 48
HORAS
• ESTIMULACION TEMPRANA
• VITAMINAS A C D 8 GOTAS VIA ORAL 9 AM

45. SEPSIS NEONATAL
Definición: situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, virus y hongos en el torrente
sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta
dentro de las primeros 28 días de vida
Sospecha clínica de infección: definida como
deterioro de variables clínicas:
• Inestabilidad térmica
• Frecuencia cardíaca mayor de 180 o menor de 100
• Frecuencia respiratoria mayor de 60 más quejido,
retracción o desaturación
• Intolerancia digestiva o compromiso del estado
neurológico
Alteración en las variables hemodinámicas:
• Tensión arterial 2 DS por debajo de lo normal para
la edad y llenado capilar de más de tres segundos.

48. Streptococcus neumoniae: la mas frecuente extrahospitalaria
Staphylococcus: intrahospitalaria
Listeria monocytogenes: cuando la infección es intrahospitalaria va a generar en el feto
granulomatosis infatiseptico, al nacimiento con granulomas. Si se infecta durante el parto produce
meningitis a partir de la segunda semana

50. Sospecha de sepsis: RN con factores de riesgo
Sepsis probable: RN con clínica o exámenes +
Sepsis confirmada: RN hemocultivo positivo
Sepsis clínica: hemoculitvo - clinica+
Examen físico, BH, IL-
6, PCT
Hemocultivo
Biometría hemática
Leucocitos > 30000 o <5000
Neutrófilos > 5000 o <2000
Relación neutrófilos inmaduros sobre totales 0,2 en las
primeras 48-72h luego 0,12
Plaquetas <150 000
Redirigir o continuar
por 7 días
Buena evolución-suspender
Mala evolución- 7 días
IL-6 8-12h, sensibilidad disminuye 12-24h de infección
PCR solicitar a las 24h –sintetiza 6h-72h
PCT 48h-normal 3ng/ml-0,5ng/ml posterior

52. PUNCIÓN LUMBAR

53. TRATAMIENTO
MEDIDAS
DE
SOPORTE

55. ¿CUÁL ES EL
TRATAMIENTO DE
PRIMERA LINEA
PARA SEPSIS ?

56. TRATAMIENTO DE
PRIMERA LINEA

57. TRATAMIENTO
CON OXACILINA
Y VANCOMICINA

58. TRATAMIENTO DE
CEFALOSPORINAS

59. TRATAMIENTO
CON
CARBAPENEMICOS

61. GRACIAS