CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE SUCRE PROGRAMA DE ENFERMERÍA PROFESIONAL JHON JAIRO MERCADO PEÑA. KATY ALEJANDRA VILLACOT Y ANGELLY ARROYO BRIEVA

1. Intervención de
enfermería en el paciente
con ECV

2. Intervención de enfermería en
el paciente con enfermedad
cerebrovascular

3. El cráneo
Es una caja ósea que protege y contiene
al encéfalo principalmente.

4. Membranas que recubren el
cerebro y la medula espinal

5. Principales partes del
encéfalo

6. Principales áreas de
asociación

7. Circulación del LCR

9. Arteria basilar
Arteria cerebral posterior
Art. comunicante posterior
Arteria carótida interna
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior
Polígono de Willis

10. Definición
La enfermedad cerebrovascular es un grupo
heterogéneo de condiciones patológicas
cuya característica común es la disfunción
focal y global del tejido cerebral por un
desequilibrio entre el aporte y los
requerimientos de oxígeno y otros
substratos.

11. Epidemiología
Tercera causa de muerte países
industrializados. (factores
prevenibles_ modificables)
 Primera cinco causas de muerte en
América latina (incidencia en la
población adulta 45- 65 años)
 Colombia incidencia anual de
88,9/100.000 (con mayor prevalencia
en hombres)


12. Probabilidad acumulada (%) de ECV:
EDAD
HOBRES
MUJERES
65 años
3%
3
75 años
10%
6
85 años
24%
18
90 años
33%
28

13. Etiopatogenia
 Hipertensión
arterial

14. •Dieta sobrepeso
Influye
en la
aparición de la
hipertensión
arterial y el
desarrollo de
la
aterosclerosis
Asocia a otros
factores como la
dislipidemia, hipe
rinsulinemia,
e
intolerancia a la
glucosa.

15. •Cigarrillo Alcohol
Contribuye
elevando los
niveles
sanguíneos de
fibrinógeno
Riesgo relativo para
ECV isquémica 0.3
, 05 % . riesgo relativo
para ECV hemorrágico
2y4%

16. Colesterol sérico
 Fibrinógeno
 Diabetes y alteración en la tolerancia
a la glucosa
 Anticonceptivos orales


17. La enfermedad
cerebrovascular se divide
ECV isquémicos
Que a su vez se divide en:
 ECV isquémicos transitorios (AIT).
 ECV Trombotico o infarto por trombos.
 EVC infarto lacunar.
 ECV embólico o infarto por embolia.

ECV hemorrágicos
Este a su vez se divide en:
 Hemorragia intracerebral o parenquimatosa.
 Hemorragia subaracnoidea espontanea


18. Fisiopatología
Fisiopatología
Isquémico
Falla de energía
Acidosis
Desequilibrio de iones
Glutamato
Incremento del calcio
intracelular
Membrana y las proteínas de la
célula se rompen – daño de
radicales libres- reducción de la
producción de proteína
Lesión y muerte celular
Despolarización

19. ECV isquémicos
transitorios (AIT).

Caracterizado por un déficit neurológico
isquémico cerebral focal de menos de 24h
de duración, refleja un trastorno transitorio
del flujo sanguíneo cerebral que revierte
antes de que se produzca un infarto.

20. ECV Trombotico o infarto
por trombos

En los vasos sanguíneos cerebrales
las placas ateroescleróticas se
localizan con mayor facilidad en las
bifurcaciones
de
las
arterias,
especialmente
en
los
grandes vasos.

21. EVC infarto lacunar

Son lesiones de tamaño pequeño (1.5
a 2 cm) y muy pequeño (3 a 4 mm)
localizadas en las porciones no
corticales más profundas del cerebro
o en el tronco del encéfalo.

22. ECV embólico o infarto por
embolia

Es causado por un coagulo migratorio
que se enclava en el cerebro,
principalmente en una arteria de
menor calibre.

23. Síntomas del ECV
isquémico
Ceguera parcial
 Hemiplejía
 Disartria
 Diplopía
 Mareos
 Vértigo


24. Complicaciones del ACV
Isquémico
Hemiparesia
 Disfagia
 Afasia
 Dislexia
 Digrafía
 Estreñimiento
 Incontinencia urinaria
 Escaras


25. Fisiopatología de los ECV
hemorrágicos

Los síntomas surgen cuando un
aneurisma
o
malformación
arteriovenosa aumenta de tamaño y
presiona los nervios craneales o tejido
cerebral cercano y puede llegar a
causar hemorragia.

26. 
VASOESPASMO

27. CLASIFICACION ECV
HEMORRAGICO

Hemorragia
intracerebral o
parenquimatosa

Hemorragia
subaracnoidea
aneurismática

28. Hemorragia intracerebral o
parenquimatosa

Es el resultado de la ruptura de
cualquier vaso sanguíneo dentro de la
cavidad craneana.

29. Hemorragia subaracnoidea
espontanea

Se define como la extravasación de
sangre proveniente de la ruptura de
un aneurisma cerebral en el espacio
subaracnoideo

30. Síntomas del ECV
Hemorrágico
Cefalea súbita
 rigidez de nuca
 Trastornos visuales
 Acúfenos


31. Valoración de
enfermería
Valoración física del paciente.
 Cambios en la reactividad
 Presencia o ausencia de movimientos
voluntarios, involuntarios(extremidades).

32.  Rigidez
o flaccidez del cuello
 Abertura de los ojos, diámetro
comparativo de las pupilas y
reacciones fotomotoras, y posición de
los ojos.
 Dificultad para caminar, mareo o
pérdida del equilibrio o la
coordinación.
 Color de cara y
extremidades, temperatura y
humedad de la piel.

33.  Capacidad
de hablar.
 Presencia de hemorragia.
 Características y frecuencia de pulso
y respiración; temperatura corporal

34. La Escala Del NIH (NIHSS)

La escala de evaluación de infarto
cerebral del NIH (NIHSS) fue
diseñada sólo para ECV isquémico
pero puede ser útil en todos los casos
de ECV. Su utilidad para ayudar a
determinar los posibles candidatos a
ECV ha sido aprobada.

35. Valoración psicológica del
paciente
 Alteración en el nivel de conciencia

disfunción motora y sensorial.
 Déficit en los pares craneales.
 Perturbación de las emociones.

36. ESCALA DE GLASGOW
4
Respuesta
verbal
Orientado
Confuso
Palabras
Inapropiadas
Palabras
Incomprensibl
e
Sin respuesta
Puntuación
3
Apertura
ocular
Espontánea
4
Orden verbal
3
1
Estímulo
doloroso
2
6
Ninguna
1
Monitorización
y
registro del nivel de
conciencia
Respuesta
motora
Obedece
órdenes
Localiza
el
dolor
Retirada
al
dolor
Flexión
al
dolor
Extensión
al
dolor
Sin respuesta
6
5
2
Puntuación
5
4
3
2
1

37. Valoración De Estudios
Diagnósticos
Tomografía o escanografía cerebral
computadorizada (TAC):
 Electrocardiograma (ECG)
 Rayos X de tórax
 Estudios hematológicos
 Química sanguínea
 Hemograma
 Glucemia


38. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

39. GRUPO
MEDICAME DOSIS
NTO
REPRESEN
TATIVO
MECANISM EFECTOS
O DE
ADVERSO
ACCIÓN
S
CONSIDER
ACIONES
DE
ENFERME
RIA
Antihipertensi
vos
( ßbloqueadores
y αbloqueadore)
Labetalol
(Trandate o
Normodyne)
Tab. 200 mg
(caja x 30)
amp. 100
mg/200 ml.
Disminuye la
presión
sanguínea
por bloqueo
de receptores
alfaadrenérgicos
arteriales
periféricos y
bloqueo
concurrente
de receptores
ßadrenérgicos,
protege el
corazón de
una
respuesta
simpática
refleja.
Vigilar
efectos
adversos y
avisar
cambios al
médico.
Controlar
periódicament
e la PA y FC
del paciente.
Vigilar la
deambulación
y movilización
del paciente.
Contraindicad
o en
pacientes con
asma,
insuficiencia
cardíaca
congestiva,
Adultos: 200800 mg/día
V.O C/12
horas
Somnolencia.
Fatiga.
Debilidad.
Insomnio.
Disfunción
sexual.
Distrés
respiratorio.

40. GRUPO
MEDICAME DOSIS
NTO
REPRESEN
TATIVO
MECANISM EFECTOS
O DE
ADVERSO
ACCIÓN
S
CONSIDER
ACIONES
DE
ENFERME
RIA
Antihipertensi
vos
Nitroprusiato
de sódico
Incrementa el
GMP cíclico la
cual a su vez
fosforila a
cierto número
de proteínas
del músculo liso
(arteriolar y
venoso)
La mezcla debe
protegerse de
la
luz
y
cambiarse cada
24 horas.
Adultos: Iniciar
con dosis de 0,5
ug/kg/min y se
Amp. 50 mg/2
va aumentando
ml de dextrosa
según
al 5% (caja x 1).
respuesta hasta
10 ug/kg/min.
Exceso de
vasodilatación
e hipotensión.
Nauseas.
Vómitos.
Taquicardia.
Diaforesis.
Cuando hay
falla hepática
puede
presentarse
toxicidad por
cianuro
Indagar sobre
patologías
a
nivel hepático
para
evitar
toxicidad.
Vigilar efectos
adversos
y
avisar cambios
al médico.

41. GRUPO
MEDICAMENT
O
REPRESENTAT
IVO
DOSIS
Antihiperten Manitol 20%
Dosis
sivos
terapéutica:
(Manitol al 20%)
100 ml en
(inhibidores
Sln. 20% (bolsa x infusión
de la hidrasa
durante 15 a 30
250 y 500 ml).
carbonica)
min cada 2 a 3
horas
según
necesidad. La
dosis es 1 a 1.5
g/kg.
MECANISMO
DE ACCIÓN
EFECTOS
ADVERSOS
CONSIDERA
CIONES DE
ENFERMERI
A
Eleva
la
osmolaridad
del
líquido
tubular,
inhibiendo la
reabsorción de
agua
y
electrolitos.
Eleva
la
excreción
urinaria
de
agua,
sodio,
cloro
y
bicarbonato.
Convulsiones,
mareos,
cefalea, visión
borrosa.
Náuseas,
vómitos,
diarrea.
Urticaria,
necrosis
cutánea.
Fiebre, rinitis,
boca seca,
escalofríos, sed.
Brinde
información al
paciente sobre
los probables
efectos
secundarios del
medicamento.
No
de
administrarse
con
otra
solución.
Contraindicado
en
pacientes
con
edema
pulmonar,
sangrado intracraneano,
neuropatía
grave
y
deshidratación.

42. GRUPO
MEDICAMENT
O
REPRESENTA
TIVO
Antihiperte Furosemida
nsivos
Tab. 40 mg (caja
(diuréticos x 250); amp. 20
de asa)
mg/2 ml (caja x
10).
DOSIS
MECANISM
O DE
ACCIÓN
EFECTOS
ADVERSOS
CONSIDERACI
ONES DE
ENFERMERIA
Adultos V.O:
40 – 240
mg/ día. Si
la dosis por
día
es
mayor de
120 mg se
debe
fraccionar
C/6 horas.
Actúa en la
porción
accedente del
asa de Henle
e inhibí el
cotransporte
de
sodio
potasio
y
cloro.
Hipotensión.
Mareo.
Desequilibrio
hidroelectrolíti
co
(hiponatremia,
hipopotasemia
,
hipocloremia),
fotosensibilida
d.
No debe ser
mezclado
con
otros
medicamentos.
Proteger de la
luz.
Controlar
sanguíneo
de
electrolitos
y
creatinina.
Preparación de
infusión I.V 36 ml
de SSN 0.9% mas
2 ampollas de
furosemida,
la
concentración
obtenida es de 1
mg / 1ml.

43. GRUPO
MEDICAME
NTO
REPRESE
NTATIVO
Antiagregan Clopidogrel
tes
(Plavix)
plaquetario
s
Tab. 75 mg
(caja x 4, 14 y
28)
DOSIS
MECANISMO
DE ACCIÓN
Adultos: 75 mg a inhibe la formación
150 mg al día.
de
coágulos
(suprime la función
Niños:
1.5
de las plaquetas)
mg/k/día.
EFECTOS
ADVERSO
S
CONSIDERACI
ONES DE
ENFERMERIA
Cansancio
excesivo.
Dolor de
cabeza.
Mareos.
Náusea.
Vómitos.
Dolor de
estómago.
Diarrea.
Sangrado de
nariz.
Indagar
si
la
persona
toma
otros
medicamentos
con y sin receta
médica.
Tener en
cuenta
si
el
paciente
tiene
úlceras
sangrantes.
No administrar en
embarazadas ni
en
lactantes.
Contraindicado en
pacientes
con
estados
de
hemorragia
activa, como una
úlcera péptica o
una hemorragia
intracraneal.

44. GRUPO
Antiagregant
es
plaquetarios.
MEDICAMENT
O
REPRESENTA
TIVO
DOSIS
MECANISMO
DE ACCIÓN
EFECTOS
ADVERSOS
CONSIDERA
CIONES DE
ENFERMERI
A
Ticlopidina
(Ticlopidina
Genfar
Ticlodone.
Tiklid)
Tab.
Recubiertas x
250 mg (caja x
10)
Adultos: 250
mg 2 veces al
día
Niños: 5
mg/kg/dosis
cada 12
horas.
Inhibe la
agregación
plaquetaria
inhibiendo la
unión ADPdependiente
del
fibrinógeno a
la membrana
plaquetaria.
Neutropenia
en el 2.4% de
los pacientes
en los
primeros tres
meses.
Púrpura
trombocitopén
ica
trombótica.
En raros
casos
hemorragias.
Nauseas.
Diarrea.
Administrar
junto con las
comidas.
Indagar si la
persona es
alérgica a
Ticlopidina, o
si tiene
enfermedad
grave del
hígado, algún
sangrado
como úlcera
en el
estómago o
sangrado a
nivel cerebral.
Pacientes con
anemia o
trombocitopen
ia.

45. GRUPO
Analgésicos
opioides.
MEDICAMEN
TO
REPRESENT
ATIVO
DOSIS
MECANISMO
DE ACCIÓN
EFECTOS
ADVERSOS
CONSIDERA
CIONES DE
ENFERMERI
A
Codeína
Adultos:
la
dosis máxima
de codeína al
día es 200 mg.
El intervalo de
dosificación no
menor a 4h. Se
recomienda
administrar 1 a
2 tab. Cada 6 a
8 h.
Es un
compuesto
que se
metaboliza en
el hígado y
produce
morfina, pero
dada la baja
velocidad de
transformació
n hace que
sea menos
efectiva, lo
que hace que
su efecto
terapéutico
sea mucho
menos
potente y con
pequeños
efectos
sedantes.
Estreñimiento.
Taquicardia.
Nauseas.
Somnolencia.
Mareo.
Vértigo.
Dolor de
cabeza.
Dificultad para
respirar o
tragar.
Ancianos,
debilitados,
debe evitarse
en
pacientes
con deterioro
de
función
hepática, renal
o
cardiaca,
hipotiroidismo,
hipertrofia
prostática,
esclerosis
múltiple,
afecciones de
vesícula biliar y
EPOC.
(Codeína
Colmed)
Asociación
Acetaminofén +
Codeína
COLMED:
capsulas
blandas
acetaminofén
500
mg
+
codeína 30 mg
(caja x 30).

46. GRUPO
Analgésicos
no opioides.
MEDICAME
NTO
REPRESEN
TATIVO
DOSIS
Dipirona
Adultos:
parenteral: 1 a
2.5 g I.V o I.M
cada 6 a 8
horas,
dependiendo
de la severidad
del dolor y de la
edad
del
paciente.
Tab. 500 mg
(
(caja x 50);
Analgésicos- amp. 1 g/2 ml
antipiréticos- y 2 g/5ml (caja
antiinflamato x 5, 10 y 20)
rios.
pirazolonas )
MECANISM
O DE
ACCIÓN
Actúa sobre el
dolor y la
fiebre
reduciendo la
síntesis
de prostagland
inas proinflam
atorias
al
inhibir
la
actividad de
la prostaglandi
Niños:
20-40
na sintetasa.
mg/kg/dosis
cada 6-8 horas.
EFECTOS
ADVERSO
S
CONSIDERACIO
NES DE
ENFERMERIA
Agranulocito
sis. Anemia
aplástica.
Reacciones
cutáneas
severas.
Hipotensión.
Broncoespas
mo.
Náuseas.
Vómitos.
Mareos.
Cefalea.
Diaforesis.
Puede
provocar
agranulocitosis
y
anemia
aplásica
aunque el riesgo de
anemia es menor.
tener en cuenta
asociaciones
de
medicamentos que
contienen Dipirona
para no exceder
dosis
máxima.
Monitorear Tensión
arterial, Frecuencia
cardiaca
y
respiratoria.
Valorar el dolor para
no administrar el
analgésico
de
manera innecesaria.

47. GRUPO
MEDICAM
ENTO
REPRESE
NTATIVO
Anticoagul Heparina
antes
(Heparina
Heparinoid
Liquemine)
es
Amp. 5.000
UI/ml (fco. X
10 ml)
DOSIS
MECANISM
O DE
ACCIÓN
EFECTOS
ADVERSO
S
CONSIDERA
CIONES DE
ENFERMERIA
Debe
individualizarse
. Por eso se
empieza
con
una dosis de
carga I.V de
5.000 a 10.000
UI (75 UI/kg de
peso) y luego
seguir
con
infusión
continúa
a
dosis de 1.000
a
1.200
UI/hora.
Neutraliza la
trombina
evitando
la
conversión del
fibrinógeno a
fibrina.
Previene
la
formación de
un
coágulo
estable
por
inhibición del
factor
estabilizador
de la fibrina.
Hemorragia.
Sangrado
significativo
gastrointestin
al y urinario.
Escalofríos.
Fiebre.
Urticaria.
Asma.
Rinitis.
Reacciones
anafiláctica.
Está
contraindicada
en pacientes con
sangrado o con
historia
de
alergia o asma.
La heparina no
debe
administrarse
I.M.
Si
la
concentración
de la heparina
es incorrecta, no
se aplique el
medicamento.
Evitar
en
presencia
de
fenómenos
hemorrágicos.

48. TRATAMIENTO NO
FAMACOLOGICO

49. Tratamiento ECV
Isquémico.
Los objetivo fundamental del
tratamiento de la ECV isquémica son:
 proteger la zona de penumbra
isquémica.
 Detener el daño primario y evitar la
cascada nociva de eventos químicos y
metabólicos en la zona de lesión.
 Determina el daño secundario.


50. Medidas básicas de soporte
vital
1.
2.
3.
4.
Manejo de la vía aérea
Mantener un buen estado circulatorio
Manejo de la hipertensión arterial
Mantener la normo volemia con
solución salina normal I.V

51. Tratamiento de la
Hipertensión Endocraneana
En los casos leves:
 restricción de líquidos y elevación de la
cabecera de la cama a 30º
En casos graves:

Intubación orotraqueal :(Furosemida amp
40gm lV)
 Antiagregación plaquetaria :(Clopidogrelticlopidina 160 – 325)
 Trombolisis intravenosa
 Hiperglucemia
 anticoagulación con heparina : Enoxa parina,
dalteparina, nadroparina (HBPM)

52. Soporte nutricional
 Pasar
una sonda nasogástrica
 Anticolvunsionantes: Fentolamina
Amp 250 mg/5cc. 20 mg /kg de peso.
Se diluye en 100 cc SSN 0,9% y pasa
a 50mg/min o 1hora.
 Nimodipino tab 30mg V.O C/8 Para
prevenir o regular Vasoespasmo

53. Tratamiento Ecv
Hemorragico
OBJETIVOS:
 permitir la recuperación cerebral de la
lesión inicial (hemorragia)
 evitar nuevos cuadros de hemorragia
 prevenir o tratar las complicaciones


54. Las Medidas Generales
 Reposo
absoluto en cama
 Cabecera
de la cama a 30 – 40°
 Vómito:
colocar una sonda nasogástrica
para su aspiración.
 Agitación:
Clorocepato dipotásico, 15
mg/ 12 horas V.O o Fenobarbital, 30 -50
mg/12 horas V.O o I.M.

55. intensa: Codeína 30 – 60 mg/4
horas V.O si es preciso.
 Cefalea
 Evitar
la deshidratación para no
favorecer el Vasoespasmo, manera para
prevenirlo administrar:
Nimodipino, solución I.V 5 a 14dias, o 60
mg/ 4 horas V.O desde el principio o en
infusión continua.
 Asegurar
 Poner
la vía aérea.
inmediatamente una vía
intravenosa y mantenerla con suero

56.  deterioro
del nivel de conciencia o
coma, administrar Manitol ,250 ml al
20% durante 20 – 30 minutos
 cifras superiores a 190 mmHg de TA
sistólica es necesario tratamiento con
antihipertensivo parenterales
 Sondaje vesical si el nivel de
conciencia es bajo

57. PREVENCION






Dieta saludable: baja en grasas
Reducir el consumo del alcohol
Ejercicio en forma regular ( 30
minutos/dia)
Revisión de la presión arterial
Revisión del colesterol( debe estar
por debajo d e100 mg/dl)
Evitar fumar