Este estudio comparó la validez de la amplitud de distribución eritrocitaria y el puntaje BISAP para predecir falla orgánica por pancreatitis aguda. El punto de corte óptimo de la amplitud de distribución eritrocitaria fue 14.25%. Si bien la amplitud de distribución eritrocitaria fue útil para predecir falla orgánica y admisión a UCI, el puntaje BISAP tuvo mayor validez. La amplitud de distribución eritrocitaria no fue útil para predecir muerte. Se necesitan
1. “VALIDEZ DE LA AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA COMPARADA
CON EL PUNTAJE BISAP PARA PREDECIR FALLA ORGÁNICA POR PANCREATITIS
AGUDA”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO – CIRUJANO
Presentado por:
Bach. Shano Alfredo Cuizano Mendocilla
Asesora:
Dra. Gastroenterólogo Sandra Reyes Aroca
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2. INTRODUCCIÓN
La falla orgánica es la
principal determinante
de mortalidad en
pacientes con
pancreatitis aguda
• Sistema respiratorio
• Sistema renal
• Sistema cardiaco
Último Global
Survey de
Pancreatólogos
2011
• Más frecuentes
• Mayor importancia
en el pronóstico
CRITERIOS DE ATLANTA 2012
Severidad definida por la presencia
de falla orgánica y complicaciones
locales
LA ESCALA MODIFICADO DE MARSHALL
• PaO2/Fio2 < 300 mmHG
• Creatinina ≥1.9 mg/dL
• P.A.S <90 mmHg a pesar de fluidos E.V.
Definido:
• RANSON = extenso
• APACHE = complicado y extenso
• ÍNDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICO = no tan
disponible
• BISAP= no tan práctico como se esperaba
AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN
ERITROCITARIA
(ADE)
(RDW)
3. ANTECEDENTES
Uyar et al. 2014 Estudio retrospectivo
de casos y control
Demostraron que el valor de la ADE es
un marcador de pancreatitis aguda.
Kolber et al. 2013 Estudio prospectivo
de casos y control
Demostraron que los valores ADE se
correlaciona positivamente con la
severidad de pancreatitis
Wang et al. 2017 Estudio retrospectivo
de pruebas diagnósticas
La ADE es un factor de riesgo
independiente para falla orgánica en
pancreatitis aguda con un OR=3.374 y
p<0.05
Zhang et al. 2017 Estudio
retrospectivo de pruebas diagnósticas
Determinaron el ADE predice
pancreatitis aguda severa
Tao Peng et al. 2017 Estudio
retrospectivo de pruebas diagnósticas
Demostraron que la ADE predice falla
orgánica persistente
You-Fan Peng et al. 2015 Estudio
retrospectivo de casos y control
Determinaron que la ADE fue un factor
de riesgo independiente para injuria
pulmonar asociada a pancreatitis
aguda
4. PROBLEMA E HIPÓTESIS
PROBLEMA CIENTIFICO
¿Cuál es la validez de la amplitud de distribución
eritrocitaria comparada con el puntaje BISAP para predecir
falla orgánica por pancreatitis aguda?
HIPOTESIS
Ho: La amplitud de distribución eritrocitaria no tiene validez
similar al puntaje BISAP para predecir falla orgánica por
pancreatitis aguda.
Ha: La amplitud de distribución eritrocitaria tiene validez
similar al puntaje BISAP para predecir falla orgánica por
pancreatitis aguda.
5. OBJETIVOS
GENERAL ESPECÍFICOS
• Establecer la validez de la amplitud de
distribución eritrocitaria comparada con el
puntaje BISAP para predecir falla orgánica
por pancreatitis aguda
• Determinar el punto de corte óptimo de la
amplitud de distribución eritrocitaria
• Definir la S, E, VPP+ Y VPP de ADE para
predecir falla orgánica por pancreatitis
aguda
• Definir la S, E, VPP+ Y VPP de ADE para
predecir falla orgánica por pancreatitis
aguda
• Comparar la validez de la amplitud de
distribución eritrocitaria y el puntaje BISAP
para predecir falla orgánica por
pancreatitis aguda.
• Determinar si el punto de corte obtenido
de la amplitud de distribución eritrocitaria
también predice ingreso a UCI y/o muerte.
7. MATERIAL Y MÉTODOS
Todos los pacientes incluidos con el diagnóstico
de PA (n=186)
Excluidos:
Historias clínicas incompletas (n=17)
Edad menor a 18 años (n=1)
Tratamiento Inmunomodulador (n=4)
Tratamiento antibiótico (n=3)
Admisión >24 horas al inicio de síntomas (n=10)
Enfermedad crónica (n=4)
Hemograma >24 horas (n=15)
Algunos individuos tienen más de un criterio de exclusión en común
Pacientes que cumplen criterios de selección
(n=132)
Pancreatitis inducida por drogas (n=1)
Pancreatitis por NM de páncreas (n=1)
Pancreatitis post CEPRE (n=2)
Pancreatitis crónica (n=2)
Pacientes elegibles (n=126)
Selección aleatoria según calculo
muestral para pruebas
diagnósticas *
Pacientes participantes (n=102)
FLUJO DE PACIENTES
8. INTRODUCCIÓN
VARIABLE TIPO ESCALA DE MEDICIÓN INDICADOR ÍNDICE
DEPENDIENTE
Falla orgánica Categórica Nominal Marshall
≥2
Si
No
INDEPENDIENTE
Amplitud de distribución
eritrocitaria
Numérica-continua De Intervalo % en el hemograma Elevada
No elevada
INTERVINIENTES
Etiología Categórica Nominal Ecografía
Antecedente
Perfil lipídico
Biliar
Alcohol
Hipertrigliceridemia
Edad Numérica-discontinua De razón Edad Años
Sexo Categórica Nominal Sexo Masculino
Femenino
Ingreso a UCI Categórica Nominal Admisión a UCI Si
No
Muerte Categórica Nominal Pancreatitis aguda como
causa básica de muerte
Si
No
17. INTRODUCCIÓN
EL punto de corte óptimo de la amplitud de distribución eritrocitaria para predecir falla orgánica por
pancreatitis aguda en el presente estudio fue de 14.25%.
La amplitud de distribución eritrocitaria es útil para predecir falla orgánica por pancreatitis aguda.
BISAP sigue teniendo mayor validez frente a la amplitud de distribución eritrocitaria para predecir falla
orgánica por pancreatitis aguda.
El punto de corte obtenido de la amplitud de distribución eritrocitaria también es útil para predecir
ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivo por Pancreatitis Aguda.
El punto de corte obtenido de la amplitud de distribución eritrocitaria no es útil para predecir Muerte por
Pancreatitis Aguda
18. INTRODUCCIÓN
Se necesitan estudios prospectivos que refuercen la validez de la amplitud de distribución eritrocitaria como
predictor de falla orgánica por pancreatitis aguda.
Se recomienda hacer estudios multicéntricos para determinar la reproductibilidad del presente estudio y su
futura generalización.
Para poder evaluar si la amplitud de distribución eritrocitaria predice muerte por pancreatitis aguda, se
sugiere un estudio en una población donde la incidencia de muerte por esta enfermedad sea mayor.
Se sugiere incorporar la amplitud de distribución eritrocitaria a un sistema novedoso, de alta precisión como
el puntaje BISAP, pero de más fácil determinación para la predicción de falla orgánica por pancreatitis aguda.
