2. Condición inflamatoria del páncreas que puede
causar injuria local, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, fallo orgánico y muerte.
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que
frecuentemente involucra tejido peripancreático y
puede involucrar órganos y sistemas distantes.
14. Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
• Femenina de 28 años que inicia desde hace dos horas con dolor abdominal en epigastrio,
intenso, irradiada a espalda, menciona que inicia posterior a la ingesta de alimentos (queso),
a su llegada se obtiene amilasa 260u/l (0-137u/L), lipasa 390(12-180u/L).
• Masculino de 19 años que acude por dolor súbito en epigastrio, 9/10, se acompaña de
diaforesis, desde hace 1 hora, como antecedente menciona el consumo de alcohol en
cantidades abundantes en la ultima semana, ultima ingesta ayer, se realiza amilasa y lipasa
con valores normales.
• Masculino de 32 años con obesidad grado I, se presenta al servicio de urgencias por
aparición de dolor (6hr)agudo progresivo en epigastrio 8/10, irradiado a espalda, punzante,
antecedente de hipertrigliceridemia en tratamiento con bezafibrato. Amilasa 700, lipasa 910,
Ultrasonografía normal y tomografía normales.
15. Dolor
abdominal
•Agudo
•Progresivo
•Irradiado a espalda
Cinturón de
Katsch
Nauseas Vomito
Anorexia
Meteorismo
Hipotensión Taquicardia
Leucocitosis
Íleo adinámico
Fiebre
Signo de Cullen,
Gray-Turner, Fox
Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
28. Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
• Duración de 14 días si persisten las complicaciones locales o sistémica no
sépticas, si los niveles de proteína C reactiva se mantienes >120mg/dl
• Administrar de amplio espectro en caso de uso como profilácticos como son
Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino y pefloxacina.
• En caso de infección de tejido necrótico usar igual a profilaxis o según
antibiograma
Antibiótico
30. COMPLICACIONES
• Exacerbación de comorbilidades preexistentes
• Disfunción pancreática exocrina y endocrina
• Síndrome compartimental abdominal
• Trombosis de la vena mesentérica superior y/o aneurisma esplénico
• Aneurisma renales, gastroduodenales y hematoma gastrico
• Disfunción gástrica
• Necrosis de colon
• Varices gástricas, hemorragia retroperitoneal
• Íleo
• Efusión pleural
31. CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• a) Inestabilidad hemodinámica, fallo de órgano (insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal), que no ceden con el tratamiento enérgico inicial.
• b) Índice de severidad de la PA por TC >6 puntos
• c) Presencia de enfermedad concomitante subsidiaria de UCI.
36. Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
Score de Marshall; severidad de pancreatitis
Score de
Marshall
0 1 2 3 4
Respiratorio
(PaO2/FiO2)
>400 301-400 201-300 101-200 <101
Renal Creatinina <1.4 1.4-1.8 1.9-3.6 3.6-4.9 >4.9
Cardiovascular
(sistólica)
>90 <90 responde a
fluidos
<90 no
responde a
fluidos
<90
pH7.3
<90
pH 7.2
Índice de severidad de pancreatitis aguda: BISAP
BUN >25mg/dl
Deterioro del estado mental (escala de Glasgow <15)
SIRS: definido como 2 o mas de las siguientes
Temperatura <36°C 6 >28°C
Frecuencia respiratoria >20 o PaCO2<32
Frecuencia cardiaca >90
Leucocitos <4mil o >12mil o reticulocitos >10%
Edad >60años
Derrame pleural
Sensibilidad 72%,
especificidad 99%, valor
predictivo positivo 83%,
valor predictivo negativo
98%
37. Criterios de IMRIE (grupo de Glaasgow)
Edad mayor de 55 años
Leucocitos >15mil
Glicemia mayor de 180mg/dl
Urea mayor de 45mg/dl
pO2 menor a 60mmHg
Albumina menor de 3.3mg/dl
Calcio menor a 8mg/dl
LDH mayor a 600u/l
La pancreatitis se considera grave en
presencia de 3 o mas criterios
detectados en las primeras 48hrs
Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
42. BIBLIOGRAFÍA
• Carrasco, O. V. (2011). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
PANCREATITIS AGUDA EN CUIDADOS INTENSIVOS. Med La Paz, 17(1):
47-59.
• Martín Guidi, C. C. (2019). Actualización en el manejo
inicial de la pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol
Latinoamericana, 49(4):307-323.
• Agrawal A, Parikh M, Thella K, Jasdanwala S. Acute
pancreatitis with normal lipase and amylase: an ED dilemma.
Am J Emerg Med 2016; 34: e2254-e2256.
• Kumar P, Ghosh A, Sinha N, Tonk RS. Secondary
hypertriglyceridemia causing recurrent acute pancreatitis
with normal pancreatic enzymes. Indian J Crit Care Med 2018;
22: 381-383.
• Muniraj T, Dang S, Pitchumoni CS. PANCREATITIS OR NOT? -
Elevated lipase and amylase in ICU patients. J Crit Care
Anatomía
Fisiología
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Pronostico
