TETANOS

1. TETANO

2. ETIOLOGÍA
• El tétanos, conocido históricamente como
“trismo”.
• Es un trastorno paralítico espástico agudo
provocado por la toxina tetánica, una
neurotoxina sintetizada por Clostridium
tetani.

3. CARACTERÍSTICAS:
• Bacteria anaerobia estricta
• Grampositiva
• Esporógena móvil
• Hábitat natural en la tierra, el polvo, y los
tubos digestivos de distintos animales.
• Esporas en “palillo de tambor” ó “raqueta
de tenis”

5. CONTINUACIÓ
N
• Las esporas pueden sobrevivir a
ebullición, pero no al autoclave
• Las células vegetativas mueren con los
antibióticos, el calor y los desinfectantes
• Clostridium tetani no invade tejidos
• Provoca alteraciones por mediación de
una única toxina, la tetanospasmina más
conocida como toxina
tetánica.

6. CONTINUACI
ÓN
• La toxina tetánica es la segunda sustancia
más venenosa que se conoce (superada
solamente por la toxina botulínica)
• La dosis letal humana de toxina tetánica
es 10-6 mg/kg.

7. EPIDEMIOLOGÍA
• El tétanos es una enfermedad de distribución
mundial
• Endémica en 90 países en vías de desarrolla
• La forma más corriente es el tétanos
neonatal (umbilical) que mata alrededor de
500,000 lactantes cada año

9. CONTINUACIÓ
N
• Cada año mueren 15,000 a 30,000
mujeres sin inmunizar debido al tétanos
materno después del parto, después de
un aborto ó por una infección
posquirúrgica.
• La mayoría de casos de tétanos no
neonatal se debe a una lesión traumática
(herida penetrante)

11. PATOGENIA
• El tétanos se desarrolla cuando las esporas
introducidas germinan, se multiplican y
sintetizan toxina tetánica en una herida
infectada
• La toxina se libera tras la muerte y posterior
lisis de las bacterias vegetativas

12. CONTINUACIÓ
N
• La toxina tetánica se une a la unión
neuromuscular y penetra en el nervio
motor por endocitosis, tras lo cual pasa al
citoplasma de la motoneurona alfa por
transporte axónico retrógrado (3.4
mm/hora en el N. ciático)
• Impide la liberación del neurotransmisor
ácido ά-aminobutírico
(GABA)

13. CONTINUACI
ÓN
• La toxina tetánica bloquea la inhibición
normal de los músculos antagonistas, que
es la base de los movimientos voluntarios
coordinados y, como consecuencia, los
músculos afectados experimentan una
contracción máxima.
• El tétanos también inestabiliza el Sistema
Nervioso Autónomo

14. • Clostridium tetani no es un
microorganismo invasivo, y las células
vegetativas productoras de la toxina
permanecen en su lugar de penetración
de la herida, que puede experimentar ó no
cambios inflamatorios locales y presentar
una flora infecciosa mixta.

15. Manifestaciones Clínicas
Puede ser generalizado o localizado.
Periodo de incubación de 2 - 14 días.

16. Tétanos Generalizado
• Trismo o mandíbula encajada.
• Los síntomas iniciales son:
• Cefalea.
• Inquietud.
• Irritabilidad.
• Rigidez.
• Dificultad para masticar.
• Disfagia.
• Espasmo muscular cervical.

17. Tétanos Generalizado
• Risa Sardónica (risus
sardonico).
• Espasmo intratable de
los músculos faciales y
bucales.
• Opistótonos.
• Cabeza y talones
doblados hacia atrás y
el cuerpo arqueado
hacia delante, de
manera que solo la
cabeza y los talones
tocan la superficie de
apoyo.

19. Tétanos Generalizado
• Espasmos de los músculos laríngeos y
respiratorios.
• La toxina tetánica no altera los nervios
sensitivos ni la función cortical.

20. Crisis Tetánicas
• Contracciones musculares
tónicas.
• Repentinas e intensas.
• Cierre de los puños.
• Flexión y aducción de los
brazos.
• Hiperextensión de las
piernas.
Al principio duran de
segundos a minutos, con
periodos intermedios de
tregua; pero que se
vuelven mas duraderos y
mas agotadores al avanzar
la enfermedad.

21. Crisis Tetánicas
• Se desencadenan al
mínimo estimulo visual,
sonoro o táctil.
• El espasmo del esfínter
vesical provoca disuria y
retensión urinaria.
• Defecación forzada.
• Fiebre hasta los 40 ºC
• Taquicardia
• Arritmia.
• Hipertensión.
• Diaforesis.
• Vasoconstricción
cutánea.

22. Crisis Tetánicas
La parálisis tetánica suele acentuarse en la 1ª
semana, se estabiliza en la 2ª y mejora de
forma gradual en las siguientes 1 – 4
semanas.

23. Tétanos Neonatal
(tetanos neonatorum)
• Generalizado.
• Se manifiesta a los 3 a 12 días del
nacimiento.
• Dificultad progresiva para alimentarse
(succionar y deglutir).
• Parálisis o disminución de los movimientos.
• Rigidez al tacto y espasmos, con o sin
opistótonos.

24. Tétanos Neonatal
El muñón umbilical puede retener restos de:
– Suciedad.
– Excrementos.
– Sangre coagulada o suero.
– Parecer relativamente normal.

26. Tétanos Localizado
• Espasmos dolorosos de
los músculos vecinos a la
zona de la herida.
• Precede a un tétanos
generalizados.
• Tétanos Cefálico; afecta
a la musculatura bulbar.
– Heridas, cuerpo extraño en
la cabeza, fosas nasales y
cara o una otitis media.
• Retracción palpebral.
• Desvió de la mirada.
• Trismo.
• Sonrisa sardónica.
• Parálisis espástica de la
lengua y musculatura
faríngea.

27. DIAGNOSTICO
•El cuadro clínico que produce el tétano
es uno de los más dramáticos en
medicina.
•El diagnostico puede establecerse con la
clínica.

28. El caso típico es:
• Un paciente o madre que no
ha sido inmunizado y que ha
sufrido una herida.
• Presente trismo y otras rigi-
deces musculares y conserva
el sensorio.

29. Examenes
• Análisis rutinarios suelen ser normales.
• Leucocitosis periférica.
• LCR es normal.
• Ni el EEG o el EKG registran un patron
característico.

30. Examenes
• C. tetani no siempre es visible en tincion de
Gram del material de la herida.
• Solo se aisla en aproximadamente 13 de los
casos

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El tétano generalizado en su plena
expresión no puede ser confundido con
ninguna otra enfermedad.

33. El trismo puede deberse a:
1. Abceso parafaringeo
2. Absceso
retrofaringeo o
dental
3. Encefalitis (raras
ocasiones)

34. Tras la mordedura de un animal
puede producirse :
1. Tetano
2. Rabia

35. • Intoxicacion por Estricnina puede
provocar:
1. Espasmos musculares tónicos y
contracciones generalizadas.
2. Rara vez provoca trismo.
3. Suele observarse una relajación general
entre los espasmos.

36. • Hipocalcemia provoca:
1. Tetania
2. Espasmos laringeos y carpopedales
PERO SIN TRISMO

37. En ocasiones:
1. Crisis Epilepticas
2. Sindrome de abstinencia por narcoticos

38. TRATAMIENTO

39. TRATAMIENTO
Erradicar C. tetani
Neutralizar las toxinas tetanicas accesibles
Controlar convulsiones
Respiración
Prescribir medidas paliativas y de
mantenimiento

40. TRATAMIENTO
Reseccion y desbridamiento quirúrgico
- Inmunoglobulina antitetánica humana(IGT)
500 U IM 1 dosis
3000-6000 U
Una vez que la toxina tetanica empieza a
ascender no puede neutralizarse con (IGT)

41. • Si no se dispone de IGT usaremos
Inmunoglobulina Humana Intravenosa (IGIV)
• Antitoxina Tetanica (ATT) equina o bovina.
50.000-100.000 U la mitad por vía
intramuscular y la otra intravenosa, puede
bastar con 10.000.
• Son preferibles las inmunoglobulinas
humanas por su vida media (30 días) y por la
ausencia de efectos adversos alérgicos y por
la enfermedad del suero.

42. -Antibióticos
• Penicilina G (100.000 U/Kg./24 h i.v.
divididas y administrada cada 4-6 h durante
los 10-14 días)
Gran actividad Clostridiocida y capacidad de
difusión.
• Metronidazol (500mg i.v. cada 8 horas)
• Eritromicina
• Tetraciclina

43. • Todos los pacientes con tétano generalizado
requieren relajantes musculares
• Diacepam 0.1-0.2 mg/Kg. cada 3-6 h i.v. por
2-6 semanas.
Produce relajación muscular y ayuda a
controlar las convulsiones.
• Sulfato de magnesio
• Benzodiacepinas: Midazolam
• Clorpromacina

44. • Dantroleno
• Baclofeno
• Los mejores índices de supervivencia en el
TG se consigue con:
Vecuronio
Pancuronio
• Ambiente tranquilo, oscuro y aislado ya que
pueden desencadenar espasmos tetanicos.
• Intubación endotraqueal o Traqueostomía

45. • Monitorización cardiorrespiratoria
• Aspiraciones frecuentes
• Mantenimiento de las necesidades
hidroelectroliticas
• Cuidado muy escrupuloso de la boca, la piel
y de las funciones vesicales e intestinales
para evitar ulceras, infecciones y
estreñimiento

46. TRATAMIENTO DE LA HERIDA
• Consiste en la inducción de de la inmunidad
activa frente a la toxina tetánica y a la
inmunización pasiva mediante la
administración de anticuerpos antitoxina.
• Debe administrarse toxoide tetánico siempre
después de una mordedura.

47. Usar IGT
• Pacientes con inmunización desconocida
• Heridas por aplastamiento
• Punción o proyectiles
• Heridas contaminadas con saliva, tierra o
heces
• Fracturas compuestas
• 250 U de IGT IM- 500U heridas muy
propensas

48. • Limpieza y desbridamiento quirúrgico para
eliminar cuerpos extraños y tejido necrótico
que favorezca condiciones anaerobias.
• Refuerzo de toxoide tetánico (Td)

49. COMPLICACIONES
Son las convulsiones y la parálisis
rígida intensa lo que predispone al
paciente a numerosas complicaciones

50. • La aspiración de secreciones predisponen a
NEUMONIA
• La intubación endotraqueal produce
ENFISEMA MEDIASTINICO Y
NEUMOTORAX
• Las convulsiones produce laceraciones en la
boca , lengua ,hematomas intramusculares,
rabdómiolisis con mioglobinuria e
insuficiencia renal.
• Fracturas de huesos largos y columna
vertebral.

51. • Alto riesgo de trombosis
venosa, embolias pulmonares,
ulceras gástricas con o sin
hemorragia, íleo paralítico, y
ulceras de decúbito.
• Uso excesivo de relajantes
nos puede producir apnea
iatrogénica
• Las arritmias cardiacas,
presión arterial inestable y
labilidad térmica como
resultado del daño al sist.
Neurovegetativo.

52. PRONOSTICO
• En el tétanos se produce una
recuperación por
regeneración de las sinapsis
intramedulares,
reestableciendo se
nuevamente la relajación
muscular.
• Siempre será obligatorio
inmunizar al paciente en
forma activa, darle el alta
asegurándose de que
complete la serie básica de
vacunaciones .
• El factor que mas influye en
el pronostico es el
tratamiento de apoyo

53. • La mortalidad suele ser elevada en los mas
jóvenes y adultos mayores.
• El pronostico suele ser desfavorable cuando
transcurre una semana o menos entre la
lesión y el comienzo del trismo y tres días o
menos entre el trismo y el inicio de los
espasmos generalizados.
• La hipoxia cerebral puede causar secuelas
como parálisis cerebral, disminución de la
capacidad mental y problemas de conducta
sobre todo en lactantes

54. PREVENCION
• El tétanos es una enfermedad que puede prevenirse totalmente.
• La inmunización activa debe comenzar en la lactancia con toxoide
diftérico, toxoide tetánico, y la vacuna pertusis a los 2,4,6 meses de
edad , con una dosis de refuerzo a los 4 y 6 años y posteriormente
una cada 10 años en la vida adulta con Td
• La inmunización de todas las mujeres en esencial para la prevención
del tétanos neonatal , la madre debe tener por lo menos 2 dosis de
TT
• En personas mayores de 7 años sin inmunización se le deben aplicar 3
dosis de Td
• La primera hoy
• La segunda 4-6 semanas después de la primera
• La tercera de 6-12 meses después de la segunda .