1. Tema de medicina interna activación, en reposo la neurona motora lo que origina la
rigidez.
Tétano
La menor actividad de los reflejos que limitan la propagación
Definición polisinaptica de los impulsos no inhibe los agonistas ni
antagonistas de la actividad de la glicina lo que propicia su
Es un trastorno neurológico caracterizado por un aumento
reclutamiento por lo cual aparecen los espasmos.
del tono muscular y la presencia de espasmos, y que es
provocada por la tetanus espasmina una potente toxina Al igual que la botulínica los tenano plasmina bloquean la
proteica elaborada por el clostridium tetani. liberación neurotransmisora en la unión neuromuscular y
provoca debilidad o parálisis.
Se clasifica en tétano como enfermedad generalizada,
neonatal y localizada. En el tétano local solo resultan afectado nervio que inervan
los músculos dañados se produce el tétano generalizado
Agente etiológico
cuando la toxina liberada en la orina, accede los vasos
Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio móvil e incoloro linfáticos y el torrente sanguíneo y se propaga a la
que posee una forma similar a una raqueta de tenis o un terminaciones nerviosas distales. La barrera
palito de tambor este se encuentra en el suelo en un medio hematoencefalica la cual bloquea el acceso directo al SNC.
inorgánico, las heces animales y en ocasiones las heces
Manifestaciones clínicas.
humanas.
Tétano generalizado:
Epidemiologia
• Aumento del tono muscular
Esto aparece de forma esporádica y afecta a personas no
vacunadas y también a personas parcialmente vacunadas o a
• Presencia de espasmo generalizado
personas que no han completado su esquema de vacunación.
El tiempo de aparición de los signos va desde 3 – 14 días con
Es más común en zonas rurales, clima templado mas
una media de 7 días.
frecuentes en meses de veranos, y en los varones. Las
personas mas susceptible son pacientes igual o >60 años en 1. Trismus que es el aumento del tono muscular del
un 35% entre 20 – 59 años en un 60% y <20años en un 5%. maseterico.
Esta enfermedad puede complicarse con algún procesó 2. Disfagia
crónico como ulcera cutánea, absceso y gangrena.
3. Dolor de los músculos del cuello, hombro y espalda.
El tétano se asocia además a quemaduras, congelación,
infección, cirugía, aborto, parto y consumos de drogas ilícitas 4. Rigidez abdominal y de los músculos proximales a las
extremidades.
Patogenia
La contracción prolongada de los músculos provoca una
Las toxinas liberadas en la herida se unen en las neuronas expresión de desprecio lo que traduce a (risa sardónica)
motoras periféricas, la cual penetra al axón y son mientras que la contracción de los músculos dorsales origina
transportadas al soma neuronal, el tronco encefálico y la una espalda en opistotono (espalda arqueada).
medula espinal, mediante conducción intraneural retrograda.
La toxina atraviesa la sinapsis y se desplaza a las Otros síntomas son la hipoventilacion, apnea o
terminaciones presinaptica donde bloquea la liberación de los laringoespasmo.
neurotransmisores de glicina y GABA.
Subclasificacion de los síntomas
El bloqueo de la liberación de los neurotransmisores por las
tétanos plasmina (una metaloproteasa toxina) se basa en la Leve: rigidez muscular con o sin espasmo
escisión de las proteínas esenciales para lograr un
Moderado: trismus, disfagia, rigidez y espasmos.
funcionamiento adecuado de las vesículas sinápticas, a
medida que disminuye la inhibición aumenta la frecuencia de

2. Severo: paroxismos explosivos y frecuentes. • Enzimas musculares
Complicaciones: Concentración sérica de antitropsina mayor o igual 0.01
unidad por mililitro.
Disfunción autónoma, caracterizada por hipertensión lábil o
sostenida, taquicardia, arritmias, diaforesis profusa, Diagnostico diferencial
vasoconstricción periférica, y aumento de la concentración
plasmática y urinaria de catecolamina. • Absceso alveolar
• Intoxicación por estripsinina
Siguiendo ese mismo orden • Meningitis
• neumonía por aspiración, • Encefalitis
• fractura, • rabia
• rupturas musculares Tratamiento (medidas generales)
• tromboflebitis • Eliminar la fuente de la toxina
• embolias pulmonares • Dar antibacteriano para neutralizar la toxina no
fijada y evitar (las bacterias) el espasmo muscular.
• ulceras por decúbito.
• Vigilar el estado del paciente
Tétano neonatal
• Medida de sostén como la respiración
Afecta a niños y a madres no vacunadas, con frecuencia se da
en las curvas asépticas del cordón umbilical, aparecen en las • Se ingresa el paciente en una sala tranquila (UCI)
dos primeras semanas de vida, y la clínica son mala donde sea posible mantener vigilancia
alimentación, rigidez y espasmo. cardiopulmonar continua.
Tratamiento • Reducir el mínimo estimulo.
Vacunación materna durante el embarazo.
Tétano local Medicamentoso
Afecta los músculos próximos a la herida. • Penicilina 10 – 20 millones diario EV por dia (400 ml/
kg de peso.
Tétano cefálico
• Metronidazol 500mg c/6hrs o un gramo c/12hrs o
Se da en la lesión craneal en principio o en la infección de un clindamicina y/o eritromicina en pacientes alérgicos
oído se observa el trismus y disfunción de los pares craneales a penicilina.
generalmente el séptimo par craneal.
• Antibiótico (activa) sirve para neutralizar la toxina
Periodo de incubación 5 días y su mortalidad pronóstico es circulante y la toxina libres de la herida, reduce con
alto. gran eficacia la mortalidad.
Diagnostico • Inmunoglobulina antitetánica humana (IGT)
administración inmediato. La posología de 3000 a
• Clínica
6000 u por dia IM se puede dividir en dosis a causa
• Electromiografía de su gran volumen 500 unidades o 150 unidades
dosis única intra muscular con toxoides tetánico.
• Cultivo de la herida

3. Control de espasmos musculares • Todos los adultos inmunizados de forma total o
parcial deben recibir la vacuna antitetánica al igual
• Diazepam una benzodiacepina agonista del GABA la que los que hayan sufrido de tétano.
dosis depende del paciente (mayor o igual de 250
mg al dia. • Primera tanda en los adultos consta de 3 dosis
primera y segunda administración con intervalo de 4
• Lorazepam (acción prolongada) – 8 semanas y la tercera de 6 – 12 meses después de
la segunda. Se aplica una dosis recuerdo cada 10
• Barbitúricos
años que pueden aplicarse a la mitad de cada
• Clorpromaxina (fármaco de segunda línea) decenio 35 años 45 años etc.
Medidas respiratorias • Para los mayores de 7 años se prefiere el toxoides
tetánico combinado con difteriado por los adultos.
• Intubación o practicar traqueotomía
Tratamiento de la herida
• Inmunoglobulina (pasiva adquirida)
• Aplicar inmunización pasiva con inmunoglobulina
Disfunción autónoma antitetánica.
• Labetalol • Proceder a la inmunización activa mediante
vacunación preferible de toxoides tetánico si es una
• hemolol (betabloqueante utilizado en caso de persona mayor de 7 años, se administra toxoides
hipertensión grave) tetánico en heridas leves y limpias si:
• laclonida (antiadrenergico de acción central) 1. Ignorar estar vacunados frente al tétano
• sulfato de morfina. 2. Han recibido menos de 3 dosis de toxoides tetánico
Vacunas 3. 3 dosis absorbidos y que hayan transcurrido mas de
10 años de la ultima dosis.
Inmunización activa e inmunización pasiva
Si la herida es grave o contaminada se aplica la misma regla,
Medidas adicionales
salvo que la vacuna se le pone aunque haya recibido 3 dosis y
• Hidratación que haya transcurrido 5 años desde la ultima aplicación, la
dosis de IGT para la vacunación con heridas graves es de 250
• Controlar las perdidas de liquidos insensible unidades por dia intramuscular originando títulos protectores
de anticuerpo en el suero que se mantienen durante al
• Atención en las necesidades nutricionales del menos 4 a 6 semanas.
paciente
La dosis adecuada de ATT es de 3000 a 6000 unidades.
• Administración de heparina u otros medicamentos
(anticoagulantes para evitar la embolia pulmonar) Pronostico
• Fisioterapias para impedir contracturas. La evolución del tétano dura de 4 –6 semanas y algunos
pacientes precisan ventilación mecánica durante 3 semanas.
• Vigilar función intestinal vesical y renal
El aumento del tono muscular y los espasmos leve pueden
• Evitar ulceras por decúbito e infecciones. durar varios meses aunque la recuperación casi siempre es
total.
Profilaxis
• Diazepam: por que inhibe la toxina
• Vacunación activa
• Heparina: para evitar embolia pulmonar (causados
por arritmias).

4. • Sucralfato: para proteger la mucosa gástrica. Definición de los agentes inmunitarios
Vacunación; administración de una vacuna o toxoides. 1) Vacuna: preparación de microorganismos vivos
atenuados o muertos de porciones antigénicas de estos
Inmunización: es el modo de inducir o conferir inmunidad por agentes que se presentan aun hospedador para inducir
cualquier medio sea activa o pasiva. en el inmunidad y prevenir la enfermedad.
Inmunización activa: consiste en estimular las defensas 2) Toxoides: toxina bacteriana modificada que se ha vuelto
inmunitarias mediante la administración de antígeno en la atoxica pero retiene su capacidad de estimular la
forma adecuada. formación de antitoxina.
Principales técnicas para lograr la inmunización activa Inmunoglobulina: fracción proteínica que contiene
anticuerpos derivados del plasma humano y que se emplea
1) Empleo de agentes infecciosos vivos atenuados ejemplo
de manera primaria para conservar la inmunidad de las
virus: sarampión.
personas que experimentan trastornos por inmunodeficiencia
2) Empleo de agentes activos o sus constituyentes o o para la inmunización pasiva cuando no hay oportunidad
productos obtenidos por recombinación genética para la inmunidad activa.
ejemplos: vacunas acelulares de la tos ferina.
Antitoxina: es un anticuerpo derivado del suero de animales
Las vacunas de microorganismos vivos atenuados, alteración después de la estimulación de estos con antígenos específico
genética se llama así por que están constituidas de manera y que se aplica para ofrecer inmunidad pasiva contra la toxina
radical, pero conservan inmunogenicidad y producen proteínica contra lo que esta dirigida.
inmunidad duradera.
Inmunidad pasiva
Se basa en proporcionar una protección temporal al
administrar sustancias inmunitarias obtenidas fuera del
organismo confiriendo inmunidad temporal a una persona no
inmunizada o expuesta a una enfermedad infecciosa, cuando
no es posible afectar la inmunidad pasiva (virus sincitial
respiratorio) o cuando no se ha administrado antes de la
exposición (rabia). Se usa inmunización pasiva para tratar
procesos vinculados a toxinas (difteria), a mordedura y
picaduras de serpientes y arañas e inmunodepresores
específicos (globulina antilinfocitaria).
En la inmunización pasiva se usan 3 preparados:
1) Inmunoglobulina sérica humana convencional (al uso
general) gammaglobulina vía intramuscular o EV.
2) Inmunoglobulina sérica especiales (inmunoglobulina de
hepatitis B o varicela zoster)
3) Sueros y antitoxinas de animales