DIARREA BACTERIANA

1. DIARREA AGUDA
BACTERIANA
E. coli, Campylobacter y
Clostridium
Burgoin Castruita Ana

2. Familia : Enterobacteriaceae
Bacilos gram –
Anaerobios facultativos
Fermentan lactosa
5 grupos principales diarreogenos
1) E. coli enterotoxigeno (ECET)
2) E. coli enteroinvasivo (ECEI)
3) E. coli enteropatogeno (ECEP)
4) E. coli productores toxina Shiga
5) E. coli enteroadherente (ECAD)
o Flora fecal normal
o Países vías desarrollo
o Climas cálidos / estación lluvia en climas tropicales
o 30% diarrea infecciosa <5 años

3. Serogrupos 06, 08, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085,
0115, 0128ac [pero no los subgrupos 0128ab o 0128ad],
0139, 0148, 0153, 0159 y 0167)
 Diarrea acuosa
explosiva no
mucoide ni sangre
 Dolor abdominal
 Febrícula
 Vómitos
Causa importante de diarrea infantil causante deshidratación
Agente diarrea del viajero
Duración 3-5 días ; ocasiones 1 semana
1) Colonizan intestino delgado
(antígenos factor de colonización
fimbrias I, II , IV )
2) Sepas secretan enterotoxinas
a) Enterotoxina termolabil (TL)
estimula adenenilato ciclasa
b) Enterotoxina termoestable
(TE) estumula guanosilciclasa
c) Inhiben absocion clorro
sodico

4. Serogrupos :028ac, 029, 0124, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167
 Diarrea acuosa
Produce brotes epidémicos ; 5% diarrea países vías de desarrollo
20% diarrea sanguinolenta
Comporta como Shigella por su capacidad invadir epitelio intestinal
1) Entrada inicial
2) Multiplicacion intracelular
3) Propagacion intracelular y
extracelular
I. ---INVASINAS ( IpaA-IpaD)
4) Destruccion celula huesped
SX DISENTERICO
 Sangre
 Moco
 Leucocitos en heces
 Fiebre
 Toxicidad sistémica
 Dolor cólico abdominal
 Tenesmo
 Defecación imperiosa

5.  Diarrea acuosa
intensa con moco
pero sin sangre
 Febrícula
 Vómitos
Causa importante de diarrea aguda y persistente < de 2 años.
Guarderías y en los hospitales pediátricos
Efecto protector de la lactancia materna
1) Adherencia localizada mediada
pilis formadores haces tipo IV
2) Translocación de proteínas
bacterianas atreves del sistema
secretor tipo III
3) Proteínas EspB y EspD crean
poros membrana huésped
4) Tir inyectado interior celula
5) Fija a la proteína bacteriana por
medio intimina
6) Polimerización actina y otros
componentes citoesqueleto
7) Borramiento enterocito
Serogrupos :055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128ab y 0142

6.  diarrea que inicialmente
es acuosa  sangre
 Dolor abdominal
 Fiebre poco frecuente
Asintomáticas (síntomas variables )
La mayoría recupera se recupera sin sufrir complicaciones
5-10% de los ninos desarrolla complicaciones sistemicas
Sx hemolítico –urémico
- Insuficiencia renal aguda
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica
persona a persona, así como a través del agua o de los
alimentos; (pequeño inoculo) Hamburguesas poco cocinadas
sidra de manzana
Lechuga
mayonesa
salami
salchichas secas fermentadas
productos lacteos no pasteurizados

7. Principal factor de virulencia : Toxina shiga
2 tipos fundamentales : txS1 y txS2
Subunidades B se unen a la globotriaosilceramida (Gb3)
Subunidad A se capta mediante un mecanismo de endocitosis.
Toxina se dirige contra el ARNr de 28S
Interrupción de la síntesis de proteínas y la muerte de las células
 toxina alcanza la circulación sistémica tras
atravesar el epitelio intestinal
 daño de las células endoteliales
vasculares
 activación de la cascada de la
coagulación, formación de microtrombos,
hemólisis intravascular e isquemia.
Serotipos : E. coli 0157:H7, E. coli 0111:NM y E. coli 026:H11,

8. diarrea aguda y persistente niños > 12m
 Diarrea acuosa mucoide
 Febrícula
 Ausencia o escasos vómitos
 1/3 px heces sanguinolentas
1) Adherencia a la mucosa por
medio fimbrias de adherencia
agregante (FAA)
2) Aumento producción moco
3) Producción de toxinas y
respuesta inflamatoria
Serotipos : 06, 08,0025,0111, 0119 y 0142

9. Serotipo O157:H7 = se aisla E. coli no fermentador de sorbitol
en el medio MacConkey-sorbitol  aglutinación latex
Cultivo tisular ( HEp2 para ECEP y ECEA)
Sondas de ADN para los genes que codifican los diferentes
rasgos de virulencia (SOLO A NIVEL EXPERIMENTAL )
estudios de laboratorio que no están al alcance con facilidad.
Reacción en cadena de la polimerasa
TL y TE  ECET
IpaH o IaL  ECEI
Eae y BfpA  ECEP,
Eae, txS1 y txS2  ECTS
AggR y plásmido AA ECEA
INDICADORES INESPECIFICOS
LEUCOCITOS FECALES  ECEI
LEUCOSITOSIS C/ DESV IZQ 
ECEI y ECTS

10. piedra angular  reposición hidroelectrolítica
E. coli ANTIBIOTICO
ECET Trimetropin - Sulfametoxazol
ECEI TMP-SMZ 10/50mg kg /día
ECEP TMP-SMZ
ECEA Ciprofloxacino 50mg kg /dia
ECTS riesgo SHU
Mantenimiento prolongado de la lactancia materna
Higiene personal adecuada
Manipulación de agua y alimentos optimos

12. Bacilos gramnegativos, finos, curvos, no formadores de esporas
Morfologia variada ( cortos forma S o largos espirales multiples )
Moviles com flagelos em uno o ambos polos
Miroaerofilicos : no oxidan ni fermentan carbohidratos
o Ingestión de agua potable o alimentos contaminados (aves como
pollo o pavo)
o Zonas desfavorecidas
o Áreas tropicales
o Picos estacionales regiones templada ( final verano-principio
invierno)

13. Adhiere a la mucosa intestinal e inicia la acumulación de liquido
en la luz intestinal.
Proteínas y los glucanos de superficie de la bacteria permiten la
adhesión a las células de la mucosa intestinal.
Período de incubación es de 1-7 días
 Deposiciones sueltas y acuosas
 2-4 días desp ss  sangre en heces
 Fiebre
 Vómitos
 Mialgias
 60-90 % niños mayores presentan
dolor abdominal periumbilical

14. 75%  leucocitos fecales
50%  sangre en heces.
CULTIVOS: Skirrow o el de Butzler en condiciones
microaerófilas (el 5-10% de oxígeno).
Diagnóstico rápido .-
 tinción directa de carbo-fucsina en un frotis de heces
 Prueba de anticuerpos de fluorescencia indirecta
 microscopia de campo oscuro
 aglutinación en látex.

15. reposición de líquidos, la corrección del desequilibrio
electrolítico y las medidas de apoyo
Eritromicina 30-50mg /kg /dia
Azitromicina 10mg/kg/dia
SENSIBLES macrólidos, aminoglucósidos, cloranfenicol,
imipenem y clindamicina
RESISTENTES cefalosporinas, tetraciclinas, rifampicina,
penicilinas, trimetoprima y vancomicina
Preparación de los alimentos con técnicas que destruyan los microorganismos y que
impidan su recontaminación una vez cocinados
Asegurarse de que las fuentes de agua no se encuentran contaminadas y de que el
agua se mantiene en recipientes limpios

16. Diarrea associada a antibióticos o colitis seudomembranosa
Principal causa de diarrea asociada a tx sanitarios
Anaeróbio Gram +
Formador de esporas y ubicuo
 Produce ante flora intestinal alterada
 Tx antimicrobino : ampicilina, las cefalosporinas de 2.ª y 3.ª
generación, y la clindamicina + habituales
 Neonatos 1ras semanas de vida
 ½ lactantes coloniza durante 1 año FACTORES RIESGO
Qx gastrointestinal y Qt
Alimentación enteral

17. SINTOMAS MUY VARIABLES  Diarrea leve autolimitada
 diarrea acuosa explosiva
c/ sangre oculta
a) Toxina A se une a un receptor específico del borde velloso
intestinal.
b) No se conoce el lugar de unión de la toxina B.
c) Pasan al interior de las células y una vez allí modifican las
proteínas
d) Formación de seudomembranas
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
 Diarrea sanguinolienta
 Fiebre
 Calambres
 Nauseas y vómitos

18. detección de C. difficile o su toxina en las heces CULTIVO
Sigmoidoscopia o la colonoscopia  nódulos y placas
seudomembranosos característicos de la colitis por toxinas
Leucocitos en heces : ½ px
Sangre oculta heces
Interrumpir antibioticoterapia + reposición hidroelectrolítica
metronidazol oral (20-40 mg/kg/día divididos en 6-8 tomas )
vancomicina (25-40 mg/kg/día divididos en 6 tomas ) 7-10 días