El documento trata sobre la diabetes mellitus. Explica que es una enfermedad endocrina frecuente que causa alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo. Describe las complicaciones agudas como cetoacidosis diabética e hipoglucemia. También cubre las complicaciones crónicas como retinopatía, neuropatía y pie diabético. Finalmente, detalla el tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo sulfonilureas e insulina para controlar los niveles de gluc

2. Módulo: Biología del envejecimiento Tema: Diabetes mellitus Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 07 de Agosto de 2010

3. DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina más frecuente, se caracteriza por alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo de afección sistémica, asi como de complicaciones agudas que pueden poner en peligro la vida.

4. DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hipoglucemia

5. COMPLICACIONES AGUDAS FACTORES PRECIPITANTES: Como debut de la DM (15 a 25%) Infecciones (25 a 56%): Respiratorias Vías urinarias Tejidos blandos Omisión o reducción de la insulina (7 a 20%) Gastroenteritis y pancreatitis (5%)

6. COMPLICACIONES AGUDAS FACTORES PRECIPITANTES: e. Otras causas (5%): IAM Ingesta de alcohol Uremia Resistencia a la insulina EVC Hipertiroidismo Embarazo f. Sin causa precipitante (20 a 35%)

7. HIPOGLUCEMIA CARACTERISTICAS: En los diabéticos tipo 1 y 2 es precipitado por: Cambios en el hábito alimenticio Aumento en el ejercicio físico Dosis inadecuada de hipoglucemiante o insulina

8. DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES CRONICAS Retinopatía diabética Neuropatía diabética Neuropatía Trastornos circulatorios Pie diabético

9. Epidemiología Principales causas de enfermedad en personas adultas en México 2000 Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000 Millones de personas/año

10. Epidemiología. Principales causas de muerte en la población Mexicana en el 2000 Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000 1/tasa x 100,000 habitantes DESCRIPCIÓN DEFUNCIONES TASA % 1 Enfermedades isquémicas del corazón 32,182 674.03 14.9 2 Diabetes Mellitus 27,506 576.53 12.7 3 Enfermedades Cerebrovasculares 18,949 397.17 8.8 4 EPOC 13,831 289.90 6.4 5 Cirrosis y otras enf. crónicas de Hígado 7,711 161.62 3.6 6 Infecciones respiratorias agudas bajas 7,565 158.56 3.5 7 Enfermedades hipertensivas 7,342 153.87 3.4 8 Desnutrición calórico proteica 6,261 131.23 2.9 9 Nefritis y nefrosis 5,644 118.30 2.6 10 Tumor maligno de traquea y pulmón 4,112 86.19 1.9 11 Tumor maligno de próstata 3,365 70.53 1.6 12 Tumor maligno de estómago 2,977 62.4 1.4 13 Tumor maligno de hígado 2,623 54.98 1.2 14 Ulcera péptica 2,096 43.93 1.0 15 Anemia 1,894 39.70 0.9

11. DIABETES MELLITUS Tratamiento No farmacológico Tratamiento farmacológico

12. DIABETES MELLITUS Manejo No Farmacológico Tratamiento inicial Aplicable a todos los pacientes Eliminación y/o control de factores de riesgo Tabaquismo Alcoholismo Sedentarismo Cambios en el estilo de vida Manejo Alimentario adecuado (no dieta) Actividad física supervisada

13. EQUIVALENTES DE VERDURAS VERDURAS TIPO I ESTOS ALIMENTOS SE PUEDEN TOMAR EN FORMA LIBRE YA QUE SU CONTENIDO EN HIDRATOS DE CARBONO ES MUY BAJO ACELGAS COLIFLOR MALVA ALCACHOFA COLINABO NABO ALFALFA EJOTES NOPALES BERENJENA EPAZOTE PEPINO BERRO O CRESON ESPARRAGOS PEREJIL CALABACITAS ESPINACAS PIMIENTO MORRON CILANTRO FLOR DE CALABAZA RABANO CHAYOTE HONGOS ROMERITOS CHILACAYOTE HUITLACOCHE TOMATE COL JITOMATE VERDOLAGAS APIO JICAMA HIDRATOS DE CARBONO 4 PROTEINAS 2 GRASAS 0 KILOCALORIAS 24 MANEJO NUTRICIONAL

14. VERDURAS TIPO II UNA RACION ES IGUAL A 100 GRAMOS DE VERDURA FRESCA O MEDIO VASO BETABEL HUAUZONTLE CEBOLLA PORO COLECITAS DE BRUCELAS ZANAHORIA CHILE POBLANO QUELITE HIDRATOS DE CARBONO 11 PROTEINAS 2 GRASAS 0 KILOCALORIAS 52 MANEJO NUTRICIONAL

15. UNA RACION ES IGUAL A 50 GRAMOS DE CUALQUIER TIPO DE CARNE HUEVO O QUESO UNA RACION EQUIVALENTE DE CARNE ES IGUAL A LAS SIGUENTES CANTIDADES: HIDRATOS DE CARBONO 0 PROTEINAS 7 GRASAS 5 KILOCALORIAS 75 MANEJO NUTRICIONAL

16. MANEJO NUTRICIONAL ALIMENTO GRAMOS CARNES CARNERO 50 CONEJO 50 GALLINA 50 HIGADO 50 POLLO 50 RES 50 TERNERA

17. MANEJO NUTRICIONAL PESCADO GRAMOS PULPO 50 SALMON 50 LANGOSTA 50 JAIBA O ROBALO 50 HUACHINANGO 50 CAMARON 50 OSTION 50 SARDINA 25 ATUN 25

18. MANEJO NUTRICIONAL HUEVO HUEVO 1 PIEZA QUESOS COTTAGE 50 PANELA 50 REQUESON 2 CDAS SOPERAS COPETEADAS PARMESANO RALLADO 2 Y ½ CUCHARADAS 10gr .

19. MANEJO NUTRICIONAL RACION EQUIVALENTE DE PAN HIDRATOS DE CARBONO 12 PROTEINAS 2 GRASAS 1 KILOCALORIAS 65 ALIMENTOS MEDIDAS GRAMOS PAN PAN DE CAJA 1 REBANADA 20 BOLILLO ½ PIEZA 20 PAN DE TRIGO CENTENO 1 REBANADA 20 TORTILLA 1 PIEZA 20

20. MANEJO NUTRICIONAL MEDIDA CASERA GRAMOS CEREALES SOLOS CORN FLAKES ¾ DE VASO 25 RICE KRISPIS ¾ “ 25 CEREALES COCIDOS ARROZ ¼ DE VASO 80 AVENA ¼ DE VASO 50 CEBADA ¼ DE NVASO 50 PASTA ¼ DE VASO 50 TAPIOCA ¼ DE VASO 50 CREMA DE TRIGO ¼ DE VASO 50 GALLETAS GALLETAS DE SODA 3 PIEZAS 15 GALLETAS MARIAS 5 PIEZAS 15

21. MANEJO NUTRICIONAL VEGETALES Y LEGUMINOSAS MEDIDA CASERA GRAMOS ELOTE ¼ DE VASO 50 FRIJOL ¼ DE VASO 50 GARBANZO ¼ DE VASO 50 PAPA ¼ DE VASO 50 PURE DE PAPA ¼ DE VASO 50 CHICARO ¼ DE VASO 50 LENTEJA ¼ DE VASO 50

22. MANEJO NUTRICIONAL RECIONES EQUIVALENTES DE LECHE HIDRATOS DE CARBONO 10 gr. PROTEINAS 7 GRASAS 7 KILOCALORIAS 145 ALIMENTO MEDIDA CASERA PESO EN GRAMOS LECHE 1 VASO 200 LECHE EVAPORADA ½ VASO 100 LECHE EN POLVO 3 CUCHARADAS 30 JOCOQUE 1 VASO 200

23. MANEJO NUTRICIONAL LA LECHE PUEDE TOMARSE CON O SIN CAFÉ, PERO NO DEBERA ENDULZARSE CON AZUCAR SINO CON SACARINA O SIN ELLA. UN VASO DE LECHE PUEDE SER CAMBIADO POR: UN EQUIVALENTE DE FRUTA MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE UN EQUIVALENTE DE VEGETALES TIPO II MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE UN EQUIUVALENTE DE PAN MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE

24. MANEJO NUTRICIONAL LISTA DE EQUIVALENTES DE FRUTAS UNA RACION DE FRUTA FRESCA O COCIDA SIN AZUCAR HIDRATOS DE CARBONO 10 PROTEINAS 1 GRASAS 0 KILOCALORIAS 40 FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS CAPULIN 50 PIEZAS 80 CEREZAS 10 PZAS O UN VASO 80 CIRUELAS 2 MEDIANAS 20 CIRUELAS PASAS 2 MEDIANAS 20 CHABACANOS 3 MEDIANOS 50 CHICO ZAPOTE 1 MEDIANO 50 DURAZNO 1 MEDIANO 50 FRESAS 14 PIEZAS 150

25. MANEJO NUTRICIONAL FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS GRANADA CASTILLA 4 CUCHARADAS 80 GRANADA CHINA 2 MEDIANAS 100 GUAYABA 1 MEDIANA 80 HIGO FRESCO 2 GRANDES 70 JICAMA 1 REBANADA 150 LIMA 1 GRANDE 150 LIMON REAL 1 GRANDE 150 MANDARINA 1 MEDIANA 75 MANZANA 1 PEQUEÑA 70 MANGO 1 PEQUEÑO 80 MELON ¼ DE PIEZA 170 NARANJA 1 PEQUEÑA 80 NARANJA-JUGO 1 VASO 75 PAPAYA 1 REBANADA 150 PASAS 4 CUCHARADAS 15 PERA-PERON 1 PEQUEÑA 75 PIÑA 1 REBANADA 100 PIÑA JUGO 1 VASO 75

26. MANEJO NUTRICIONAL FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS PITAYA ½ VASO 80 PLATANO ½ PIEZA CHICA 50 SANDIA 1 REBANADA 150 TORONJA ½ PEQUEÑA 125 TORONJA-JUGO ½ VASO 100 TUNAS 2 GRANDES 100 UVAS 5 PIEZAS 70 ZAPOTE 1 CHICO 70 ZARZAMORA 75 GUAYABA ½ PIEZA 70 MAMEY ½ PIEZA 70 CHIRIOMOYA ½ PIEZA 75

27. MANEJO NUTRICIONAL COMPLEMENTOS DEL MENU QUE PUEDEN SER INGERIDOS AL GUSTO SU USO SERA RESTRINGIDO EN EL CASO DE QUE OTROS MOTIVOS MEDICOS LO CONCIDEREN CONVENIENTE, ESTOS ALIMENTOS DEBERAN USARSE PARA MEJORAR LA PREPARACION DE LOS PLATILLOS. AGUA AGUA MINERAL CAFÉ (INFUSION LIJERA) CALDOS DE VERDURAS O DE CARNE SIN GRASA CHILE GELATINA SIN AZUCAR LIMON SABORES DE VAINILLA Y CANELA SAL PIMIENTA Y CONDIMENTOS EN GENERAL SALSAS NATURALES TÉ INFUSION VINAGRE VERDURAS TIPO I

28. MANEJO NUTRICIONAL NO ENDULZAR NINGUN ALIMENTO CON AZUCAR, SUPRIMIR REFRESCOS, DULCES, PASTELES, BISCOCHOS, Y CHOCOLATES. DEBE USTED CONSUMIR TODOS LOS ALIMENTOS DE LA DIETA USE UNA TAZA O UN VASO DE 200CC UNA CUCHARA O CUCHARITA MEDIANA ESTANDAR PARA MEDIR LOS ALIMENTOS. NO SE PUEDE QUITAR O CAMBIAR DEL MENU RACIONES ESPECIFICAS. SUSTITUTOS DE AZUCAR COMO SPLENDA O CANDEREL

30. ¿ Qué significa porción ? ¿Qué es % VD? ¿Para qué me sirve esa información? ¿Qué es Valor energético? ¿Qué son las Kcal...y los KJ? Nutrientes: ¿Qué son? ¿Para qué sirven? ¿En qué alimentos se encuentran?

31. MANEJO NUTRICIONAL Alimento libre Es el que tiene menos de 20 calorías Menos de 5 gr. de carbohidratos

32. HIPOGLUCEMIANTES METAS TERAPEUTICAS: Mantener corregido el desequilibrio metabólico Prevenir complicaciones crónicas

33. HIPOGLUCEMIANTES Con niveles de glucosa entre 150mg/dl. a 200mg/dl. Se habitúa a estos niveles El paciente esta asintomático Riesgo de complicaciones crónicas

34. HIPOGLUCEMIANTES

35. HIPOGLUCEMIANTES

36. HIPOGLUCEMIANTES Sulfonilureas: Estimulan la secreción de insulina por el páncreas Al fijarse a la membrana de las células ß que se relaciona con los canales de K + ATP dependientes Despolariza la membrana y abre los canales de calcio Los Iones se unen a la calmodulina y producen exocitosis de los gránulos de insulina

37. HIPOGLUCEMIANTES Sulfonilureas: Disminuyen la producción hepática de glucosa Aumentan la captación periférica

38. HIPOGLUCEMIANTES Sulfonilureas indicaciones Primera elección en el diabético tipo 2 Indicada en los pacientes con peso normal o poco sobrepeso Inicio después de los 40 años Diagnóstico menos de 5 años Paciente que no requiere insulina

39. HIPOGLUCEMIANTES Sulfonilureas contraindicaciones: Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes secundaria a pancreatitis Diabetes gestacional o embarazo Infecciones graves Insuficiencia renal, hepatica o cardiaca

40. HIPOGLUCEMIANTES Sulfonilureas: Se inicia con una dosis al día y se incrementa paulatinamente cada una o dos semanas Ajuste de la dosis al lograr la normoglucemia

41. HIPOGLUCEMIANTES

42. HIPOGLUCEMIANTES Biguanidas: El mecanismo de acción es por la unión a las superficie celulares y membranas que altera las cargas eléctricas y permite el flujo de iones. Incrementa la sensibilidad a la insulina Suprime la producción hepática de glucosa Altera la absorción intestinal de los azúcares Disminuye los componentes lipídicos del plasma

43. HIPOGLUCEMIANTES Biguanidas indicaciones: Pacientes con sobrepeso Que no responde a la dieta y al ejercicio Se puede iniciar sola o con sulfonilureas o insulina

44. HIPOGLUCEMIANTES Biguanidas contraindicaciones : Pacientes con predisposición a la acidosis lactica Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Insuficiencia hepática EPOC Pacientes alcohólicos Agudamente enfermos

45. HIPOGLUCEMIANTES Biguanidas tipos Metformina 500 a 3000mg/día Fenformina 25 a 150mg/día

46. HIPOGLUCEMIANTES Inhibidores de la glucosidasa alfa: Se unen en forma competitiva en la región de unión de los carbohidratos a las glucosidadas alfa y evitan la conversión de disacáridos y oligosacáridos en monosacáridos

47. HIPOGLUCEMIANTES Inhibidores de la glucosidasa alfa: Acarbosa Miglitol Vaglibosa

48. HIPOGLUCEMIANTES Inhibidores de la glucosidasa alfa: Efectos secundarios gastrointestinales

49. HIPOGLUCEMIANTES Tiazolidendionas: Es un compuesto con efectos directos sobre los mecanismos de resistencia a la insulina y produce una mejor acción de la hormona y una reducción de la hiperinsulinemia

50. HIPOGLUCEMIANTES Tiazolidendionas: Troglitazona 200 a 600mg/día Pioglitazona 15 a 30 mg/día

51. HIPOGLUCEMIANTES Insulina indicaciones: Pacientes con diabetes tipo 1 En diabéticos tipo 2 cuando la producción pancreática es mínima o nula Durante procesos agudos principalmente infeccioso Inicio de tratamiento en pacientes muy descontrolados

52. HIPOGLUCEMIANTES Insulina: Insulina lispro (regular) Insulina N (intermedia) Insulina L (lenta) Insulina 70/3 N R Insulina 80/20

53. Insulinas: Se deben de aplicar en Parte posterior de los brazos Anterolateral de los muslos Abdomen Nalgas HIPOGLUCEMIANTES

54. HIPOGLUCEMIANTES Causas de fracaso del tratamiento: Mal apego a la dieta No tiene plan de ejercicio Indisciplinado con los medicamentos Proceso infeccioso Enfermedad aguda

55. HIPOGLUCEMIANTES Combinaciones de hipoglucemiantes Glimepirida mas metformin Rosiglitazona mas metformin Metformin mas insulina y/o sulfonilureas

56. Síndrome metabólico

57. Síndrome metabólico

58. ?