La disección aórtica tipo A consiste en el desgarro de la íntima de la aorta ascendente, formando un falso lumen que puede obstruir ramas arteriales. Es una emergencia quirúrgica con alta mortalidad si no se repara. El tratamiento es la cirugía de reemplazo de la aorta ascendente y válvula aórtica.

1. Disección aórtica
Stanford A
Estudiante: Vivian González
X- Semestre

2. La rotura parcial de la aorta es frecuente y consiste en el desgarro de la íntima que encuentra un camino virtual
entre la túnica media y la adventicia hasta formar una luz falsa en donde circula la sangre, afecta la luz
verdadera de la aorta y crea en sus agujeros obstrucciones de múltiples arterias que nacen de la aorta misma.
La sangre fluye por una luz falsa y ésta hace crecer el espacio entre la túnica media y la adventicia que, al
encontrar un orificio de salida de una rama arterial (ostium), lo comprime y obstruye en forma extrínseca la luz
del vaso y provoca isquemia en su porción distal.
La disección aórtica es una enfermedad grave y su mortalidad alta, de tal manera que debe repararla un
cirujano con experiencia y en centros hospitalarios de referencia.
Definición

3. ❖ Se clasifica por pronóstico y consecuencias terapéuticas en:
➔ Stanford tipo A.
➔ Stanford tipo B.
❖ Según el tiempo en:
➔ Aguda (menos de 14 días).
➔ Subaguda (15 a 90 días).
➔ Crónica (más de 90 días).
❖ La incidencia es de 3 a 6 casos por cada 100,000 personas, por año.
Definición

4. Definición
★ La disección aórtica tipo A consiste en el desgarro de la íntima de la aorta ascendente,
habitualmente inmediatamente distal a la unión senotubular, con la formación de un canal
paralelo al lumen natural denominado lumen falso.
★ Este último se propaga hacia distal en extensión variable y puede producir compresión del
lumen verdadero, causando una pseudocoartación de la aorta toráxica o estenosis u
obstrucción de ramas que nacen de la aorta al avanzar hacia estas, generando el debilitamiento
de la pared y facilitando la ruptura aguda o la formación de un aneurisma en la etapa crónica.
★ El falso lumen también se propaga hacia proximal, causando desprendimiento de las comisuras
de la válvula aórtica, lo que genera grados variables de insuficiencia aórtica aguda.

5. Signos y síntomas
★ Dolor torácico- 90% de los pacientes.
➔ Intenso, agudo, Con frecuencia, el paciente lo describe como el dolor más
intenso que ha sufrido y afirma tener, en ocasiones, la sensación de que ha
sufrido algún desgarro en su interior.
➔ El dolor exclusivamente torácico es frecuente en pacientes con disección de la
aorta ascendente (tipo A).
★ Disnea

6. Signos y síntomas
★ Ausencia, disminución o asimetría de los pulsos arteriales.
★ El soplo de insuficiencia aórtica se ausculta en
aproximadamente el 50% de los casos con disección y
sugiere que el segmento aórtico involucrado es la aorta
ascendente (disección tipo A).
★ Síncope.
★ Hipovolemia secundaria a hemorragia.

7. Factores de riesgo
● Edad avanzada
● Predominio del sexo masculino 3:1
● Hipertensión arterial no controlada
● Enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Marfan y el Síndrome de Ehlers Danlos,
tienen un alto riesgo de disección aórtica a una edad relativamente joven, ya que
producen un deterioro del colágeno y la elastina de la capa medial, siendo el factor
predisponente principal de la mayoría de las disecciones de aorta no traumáticas.

8. Factores de riesgo
● Consumo de drogas:
○ Cocaína debido al repentino aumento de catecolaminas y aumenta el estrés
de la pared arterial.
● En cuanto a trauma:
○ desaceleración como accidentes automovilísticos y
○ caída de gran altura.
● Las disecciones aórticas iatrogénicas no son muy frecuentes.

9. Diagnóstico
★ Es necesario mantener un alto índice de sospecha y llevar a cabo una evaluación
básica.
★ ECG: es a menudo normal o podría mirarse cambios no específicos en el contexto de
la disección aórtica. Además, permite diferenciar entre una disección y un Síndrome
coronario agudo, puesto que el cuadro clínico puede ser muy parecido
★ Radiografía de tórax: el signo más característico es el ensanchamiento del
mediastino, desplazamiento de la tráquea hacia la derecha, del esófago hacia la
derecha y hacia delante, derrame pleural usualmente izquierdo y el ensanchamiento
de la línea paraespinal.

10. Diagnóstico
★ Laboratorios (marcadores cardiacos): suelen estar normales las enzimas que se
elevan durante el infarto de miocardio (creatincinasa y troponinas), mientras que otros
parámetros (los D-dímeros o productos de degradación de la fibrina) están habitualmente
elevados.
★ El diagnóstico definitivo de disección se lleva a cabo mediante una prueba de imagen:
○ Ecocardiografía (convencional o transesofágica)
○ Tomografía axial computarizada (TAC).
○ Resonancia magnética (RM).
★ Mediante estas pruebas se puede llegar al diagnóstico de disección
al documentar la presencia de una aorta con dos luces o canales
separados por un septo que recibe el nombre de colgajo de la
disección o flap (en inglés).
★ De estas técnicas, la más utilizada es la TAC.

11. Tratamiento
❖ El tratamiento de las disecciones aórticas agudas que afectan a la aorta ascendente
(tipo A) es quirúrgico y es una indicación de cirugía urgente.
❖ El objetivo del tratamiento quirúrgico es sustituir la aorta ascendente y la válvula aórtica
(cuando esta última está afectada).
❖ En ocasiones, también se debe sustituir una parte o la totalidad del arco aórtico.

12. Tratamiento
❖ La supervivencia tras la intervención depende de la experiencia del equipo quirúrgico y
de la situación clínica y hemodinámica del enfermo antes de someterse a ella. Por esta
razón, la cirugía debe acometerse inmediatamente después de haber efectuado el
diagnóstico, antes de que el paciente se deteriore clínicamente.

13. Pronóstico
★ Según un estudio clásico, en la disección aórtica aguda tipo A, si no se realiza
una intervención, el 21% de los pacientes fallece durante las primeras 24
horas.
★ La mortalidad va subiendo rápidamente con el tiempo:
★ el 37% a las 48 horas
★ 62% a los 7 días.
★ 74% a los 14 días.
★ 89% al tercer mes.
★ Si el paciente es intervenido, la mortalidad hospitalaria es menor y oscila entre
el 20-30%.

14. Complicaciones
★ Síndrome de vena cava superior, por compresión.
★ Afección de cadena simpática (síndrome de Horner).
★ Disnea secundaria a compresión de árbol traqueo bronquial.
★ Disfagia secundaria a compromiso esofágico.
★ Falla cardiaca.
★ shock cardiogénico y/o taponamiento cardiaco.
★ Accidente cerebrovascular o isquemia cerebral.