Generalidades sobre disección Aórtica

2.  Masculino de 64 años ingresa por guardia con
dolor precordial opresivo, irradiación a hombro,
cuello y brazo izquierdo. Refiere haber comenzado
hace 16 horas con el dolor el cual cedió
parcialmente con AINES y reapareció con mayor
intensidad.
 APP:
◦ HTA?
◦ DLP
◦ Obesidad

3.  Apflia:
◦ Hno fallecido a los 34 años. Muerte súbita.
◦ Padre falleció a los 60 años IAM
◦ Madre no sabe.
AP Tóxicos:
- Tbq
- Alcohol social
- NO drogas

4.  Diagnósticos Diferenciales:
◦ A: Síndrome coronario agudo
◦ B: Crisis Histérica
◦ C: Disección de Aorta
◦ D: A y C
◦ E: Espasmo esofágico difuso.

6.  Forma parte del síndrome aórtico agudo.
◦ Hematoma Intramural.
◦ Ulcera aortica Penetrante.
◦ Disección Aguda de Aorta.
Ocurre frecuentemente en un área de debilidad de la pared de la misma en la cual
se genera un desgarro separando la capa interna y media formando un trayecto por
el cual transcurre la sangre

8.  La localización del desgarro intimal primario más frecuente
◦ Aorta ascendente, entre 1 a 5 cm por encima del seno de Valsalva derecho en el
65% de los casos.
◦ Aorta descendente proximal debajo de la subclavia izquierda en el 20%
◦ Arco aórtico transverso en 10%
◦ Aorta distal toraco-abdominal en el 5%.
 Causas:
HTA y Tbq
Enf. tejido conectivo: Marfan, Ehlers danlos, Válvula aortica
bicúspide
Otros: Embarazo, Cocaína, Traumatismos, etc.

9.  Clínica:
Signos y síntomas típicos:
Dolor de pecho (Tipo A), espalda o abdomen (Tipo B) súbito y severo frecuentemente
descripto como desgarrante o quemante que se irradia al cuello o zona lumbar.
Desmayo (Generalmente causado por hipoperfusión en Tipo A)
Dificultad Respiratoria.
Sudoración.
Pulso débil en un brazo, comparado con el contralateral.

10.  Las recomendaciones de consenso de la American Heart Association mencionan tres
clases de características que identifican a los pacientes con alto riesgo:
1- Los trastornos predisponentes de alto riesgo, como el síndrome de Marfan, la
manipulación aórtica reciente o un aneurisma torácico conocido.
2-Las características del dolor de alto riesgo: comienzo brusco de dolor punzante o
desgarrante en el tórax, la espalda o el abdomen.
3-Las características de alto riesgo en el examen físico: la discrepancia entre el pulso y
la PA, el déficit neurológico, un soplo de regurgitación aórtica nuevo y el shock.
Los signos físicos típicos son más característicos cuando se afecta la aorta
proximal.
Déficit de pulsos.
IAo es un signo importante de la DA proximal (50-66%).
Manifestaciones neurológicas (6-19%): ACV, coma, paraplejía y
paraparesia.
IAM 1-2% de cara inferior, por afectación del ostium de la coronaria.
Infarto renal, fracaso renal y HTA severa (5-8%).
Isquemia e infarto mesentérico (3-5%).
Déficit de pulsos femorales (12%) .
Otras: hemotórax, hemoptisis y hematemesis por roturas en el espacio
pleural, bronquios o esófago.

13.  Diagnósticos diferenciales y estudios a solicitar:
◦ Laboratorio
◦ ECG
◦ TAC tórax c/c ev.

15. Aortic dissection with concomitant acute myocardial infarction:
From diagnosis to management.
Journal of Emergencies, Trauma and Shock
Aortic dissection or myocardial infarction? JPMA 2011.

16. Tratamiento inicial
Asegurar la oxigenación y ventilación adecuadas.
Colocar dos catéteres intravenosos de grueso calibre para la reanimación con líquidos
Monitoreo de la frecuencia y el ritmo cardíacos, la PA y la diuresis.
 Se deben lograr 3 objetivos:
◦ Control de Tensión arterial ( Sistolica 100 – 120 mm Hg)
◦ Control de Frecuencia cardiaca ( 60 – 80 lat x´)
◦ Manejo del dolor ( Morfina ev)
Se pueden administrar β bloqueantes ( Metoprolol, Propanolol, labetalol) para reducir
los cambios tensionales y las fuerzas de cizallamiento sobre la pared aórtica, salvo
aquellos con contraindicaciones (verapamilo intravenoso o diltiazem).
El nitropusiato de Sodio en dosis iniciales de 0.3 ug/ Kg x´ demostró ser útil.
Se debe mantener el equilibrio entre suprimir la taquicardia y la hipertensión y
asegurar la perfusión adecuada de los órganos blancos (mediante el control de la
diuresis, el estado mental y neurológico y el estado vascular periférico, que incluye la
aparición o la progresión de soplos carotideos, braquiales y femorales).
El electrocardiograma de 12 derivaciones es esencial para descartar la isquemia
miocárdica simultánea.
En casos de inestabilidad hemodinámica, mala mecánica ventilatoria se requiere de
intubación orotraqueal y cirugía de urgencia.

17. International Registry of Acute Aortic Dissection
 Sin tratamiento, la mortalidad a una semana de la disección tipo A es
del 50-91% debido a complicaciones como ruptura aórtica, accidente
cerebrovascular (ACV), isquemia visceral, taponamiento cardíaco e
insuficiencia circulatoria.
 El tratamiento farmacológico por si solo tiene el 20% de mortalidad a
las 24 horas y el 30% a las 48 horas.
 La consulta urgente con un cirujano cardíaco es por lo tanto
imprescindible. La cirugía reemplaza la aorta ascendente afectada,
con el arco aórtico o sin él, por una prótesis. La mortalidad
hospitalaria de este procedimiento es del 15-35%.
 Las tasas de supervivencia para la disección aórtica proximal luego
de la cirugía a los tres años y a los cinco años son del 75% y del
73%

19. Estadísticas del Servicio.
Periodo: 2011 – 2015 Total: 21 disecciones aorta tipo A.
◦ Mortalidad: 2/21= 9.5 %
◦ BAV: 3/ 21: 14.28 %
◦ Mediastinitis: 2/ 21: 9.5 %
◦ Taponamiento POP: 6/ 21: 28.57 %
◦ ACV: 3/ 21: 14.28 %
◦ FA: 4/ 21: 19.04 %
◦ Ventilación prolongada: 7/ 21: 33.33 %
◦ Días Internación: 13, 9 días
Disección Aortica HP
ACV
BAV
MEDIASTINITIS
Taponamiento
Fibrilacion Auricular
Ventilacion Prolongada

20. MUCHA SUERTE !!