1) La disfagia y dispepsia son problemas de salud que se refieren a dificultades para tragar y molestias estomacales respectivamente. 2) La disfagia se clasifica en orofaríngea y esofágica dependiendo de la localización, mientras que la dispepsia se divide en funcional u orgánica. 3) Los exámenes de diagnóstico incluyen videofluoroscopia, endoscopía y manometría esofágica para la disfagia, y endoscopía para la dispepsia.

1. DISFAGIA Y DISPEPSIA
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA

2. RICARDO
DOCENTE UNIVERSITARIO
CARRILLO
r.carrillo1309@gmail.com
rcarrillo.medicina
954 886 107
Estudiante de pregrado medicina humana
del 4° año, con amplia experiencia y
conocimiento en temas de ciencias
médicas básicas y clínicas.
2016 – Actualidad:
Pregrado de medicina humana en UPAO - Tercio superior.
2018 – Actualidad:
Docente de ciencias básicas médicas.
Especialista en histología de sistemas.
Especialista en fisiología de sistemas.
Especialista en patología general y de sistemas.
Ricardo Carrillo - Medicina Humana
2017 – Actualidad:
Especialista en desarrollo y esquematización de casos
clínicos.
2017 – Actualidad:
Autor y editor de 4 manuales de cursos de ciencias básicas.
2019 – Actualidad:
Miembro activo de SCOME – IFMSA.
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3. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
La disfagia (dificultad para deglutir) se refiere a los
problemas con el transito de alimentos o líquidos de la
boca a la hipofaringe o por el esófago.
• La odinofagia se refiere a la deglución dolorosa, que típicamente es consecuencia de
ulceración de la mucosa en el interior de la orofaringe o el esófago.
• El globo faríngeo o esofágico es una sensación de cuerpo extraño ubicada en el cuello o en pecho
que no interfiere en la deglución y que en ocasiones se alivia con la misma.
• La fagofobia y la negativa de deglutir pueden ser trastornos psicógenos o relacionados con ansiedad
anticipatoria sobre obstrucción con el bolo alimentario, con odinofagia o broncoaspiración.
NO CONFUDIR…
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4. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTOS PREVIOS: FISIOLOGÍA DE LA
DEGLUCIÓN
ESTIMULO
MECÁNICO
RECEPTOR MECÁNICO
CENTRO INTEGRADOR
MÚSCULO EFECTOR
RESPUESTA
(CONTRACCIÓN)
• ESQUELÉTICO (OROFARINGE).
• LISO (ESÓFAGO).
• BULBO RAQUIDEO.
• PLEXO MIENTÉRICO.
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5. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTOS PREVIOS: FISIOLOGÍA DE LA
DEGLUCIÓN
FASES:
1. Fase Voluntaria (Oral).
2. Fase Involuntaria.
2.1. Fase Faríngea
2.2. Fase Esofágica
Faringe Esófago
Esófago Estómago
Cavidad oral Faringe
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6. C3
C4
C5
C6
Lengua
Epiglotis
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
F
A
R
I
N
G
E
Cavidad
nasal
Esófago
Tráquea
Paladar blando
Esfínter esofágico superior
Cavidad oral
Cuerdas vocales
PROBLEMA
DE SALUD:
DISFAGIA
CONCEPTOS PREVIOS: ANATOMÍA
DE LA VÍA DIGESTIVA SUPERIOR
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7.  Aferentes:
 Centro:
 Eferentes:
Boca: Dientes
Mucosa
Músculos
Nervios: V, VII, IX
Corteza Motora (Giro precentral)
Músculos Motores
V
VII
XII
Músculos masticadores
Orbicular de los labios
Buccinador
Piso de la lengua
Lengua
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTO PREVIO: FASE VOLUNTARIA DE LA
DEGLUCIÓN
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8.  Aferentes:
 Centro:
 Eferentes:
Faringe
Paladar blando, vía V, IX, X
Epiglotis
Bulbo
Vía V, VII, X, XII
Bolo al esófago
Boca
Glotis
Nasofaringe
Núcleo del tracto solitario
Núcleo ambiguo
Núcleo motor dorsal del X
Fase faríngea:
Puente
Núcleo sensitivo principal trigeminal
Núcleo motor trigeminal
Cerradas
Centro de la deglución
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTO PREVIO: FASE INVOLUNTARIA DE LA
DEGLUCIÓN
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9. Centro de
la degluciónFaringe
Esfínter esofágico
superior
(M. cricofaríngeo)
Músculo
estriado
Músculo
liso
Esfínter
esofágico
inferior
Aferentes IX y X
S
S
Salida:
• Nervios somáticos (S)
Regulan el músculo
estriado directamente
• Nervios autónomos (A)
Regulan el músculo liso
vía sistema nervioso
entérico o directamente
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTOS PREVIOS: FISIOLOGÍA DE LA
DEGLUCIÓN
El esófago cervical y el esfínter superior, al igual que la
musculatura faríngea, consiste en musculo estriado y recibe
inervación directa de neuronas motoras inferiores del nervio
vago (núcleo ambiguo).
Los 2/3 distales del esófago y el esfínter inferior están
compuestos por músculo liso y están controlados por
neuronas excitadoras e inhibidoras en el plexo mientérico
esofágico.RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA

10. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CONCEPTO PREVIO: FASE INVOLUNTARIA DE LA
DEGLUCIÓN
PERISTALSIS PRIMARIA
disparada por el reflejo de la
deglución en la faringe
PERISTALSIS SECUNDARIA
mediada por el SNE.
Fase esofágica:
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11. PROBLEMA
DE SALUD:
DISFAGIA
CLASIFICACIÓ
N GENERAL
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12. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CLASIFICACIÓ
N
1. DISFAGIA OROFARINGEA:
• ALTERACIONES DEL SNC: Más frecuentes
• ALTERACIONES MUSCULARES:
• ALTERACIONES ESTRUCTURALES:
• NEUROMUSCULARES: MIASTENIA GRAVIS.
• INFILTRATIVAS: SARCOIDOSIS, ESCLEROSIS SISTÉMICA, AMILOIDOSIS.
• INFLAMATORIAS: POLIMIOSITIS, DERMATOMIOSITIS.
• INFECCIONES: DIFTERIA Y BOTULISMO.
• CONGÉNITAS: DISTROFIAS
• TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO.
• ICTUS ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO.
• DEGENERATIVAS: PARKINSON, HUTINGTON.
• AUTOINMUNE: GUILLAIN BARRÉ.
• NEOPLASIAS EN SNC.
• MACROGLOSIA.
• DIVERTÍCULO DE ZENKER.
• ACALASIA O BARRA CRICOFARINGEA.
• NEOPLASIAS.
• ANOMALIAS CONGÉNITAS
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13. DIVERTÍCULO DE ZENKER.
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
1. DISFAGIA OROFARINGEA:
• ALTERACIONES ESTRUCTURALES:
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14. 1. DISFAGIA OROFARINGEA:
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CLÍNICA
ESPECÍFICA
• La disfagia se ubica en el cuello y el piso de la cavidad
bucal.
• Se acompaña de regurgitación nasal y la broncoaspiración
traqueobronquial (reflejo tusígeno).
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15. 1. DISFAGIA OROFARINGEA:
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
PLAN DIAGNÓSTICO
ESPECÍFICO
VIDEOFLUOROSCÓPICO
DE LA DEGLUCIÓN
• Técnica de imagen para obtener imágenes en
tiempo real de deglución (movimiento) en la faringe
• Técnica de imagen que utiliza rayos X para
representar en una imagen el paso del contraste
(bario) en el interior de la orofaringe.
• Es un procedimiento endoscópico que se utiliza para
obtener una vista de la laringofaringe.
RADIOGRAFÍA
CON BARIO
LARINGOSCOPIA
DIRECTA
DISFAGIA NEURÓGENA.
DISFAGIA ESTRUCTURAL.
DISFAGIA NEURÓGENA Y ESTRUCTURAL.RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA

16. VIDEOFLUOROSCÓPICO NORMAL DE LA DEGLUCIÓN
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17. VIDEOFLUOROSCÓPICO ANORMAL DE LA DEGLUCIÓN
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18. RADIOGRAFÍA CON BARIO
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19. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CLASIFICACIÓ
N
2. DISFAGIA ESOFÁGICA:
• ALTERACIONES PERISTÁLTICAS: • ALTERACIONES ESTRUCTURALES:
• Acalasia esofágica: HIPERTONIA DEL EEI.
• PRIMARIA O CONGÉNITA.
• SECUNDARIA O ADQUIRIDA.
• Enfermedad del Chagas.
• Neoplasia infiltrante.
• Amiloidosis.
• Espasmo difuso del esófago.
• Esclerodermia.
¿ODINOFAGIA?
SÍ NO
• Anillo de Schatzki.
• Membranas esofágicas.
• Neoplasias esofágicas.
• Estenosis péptica.
• Esofagitis eosinofílica
• Comprensión extrínseca
(neoplasias).
• Divertículos por tracción.
• Hernia hiatal.
INFLAMATORIO:
• Esofagitis por píldoras.
• Esofagitis infecciosas
(ulcerosas).
• Enfermedad de Crohn.
• Pénfigo ampolloso.
DISGAFIA DE ALIMENTOS LIQUIDOS Y SÓLIDOS DISGAFIA DE ALIMENTOS SÓLIDOS
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20. • Disfagia ubicada en el pecho.
• La disfagia intermitente que ocurre sólo con alimentos sólidos implica
disfagia estructural,
• La disfagia constante a líquidos y sólidos sugieren fuertemente una
anomalía neuromotora.
• La retención de alimentos con incapacidad prolongada para deglutir un bolo
ingerido, incluso con el consumo de líquidos, es una manifestación típica de
la disfagia estructural.
• Se puede acompañar de dolor al deglutir.
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CLÍNICA
ESPECÍFICA
2. DISFAGIA ESOFÁGICA:
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21. PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
PLAN DIAGNÓSTICO
ESPECÍFICO
• Técnica de imagen que utiliza rayos X para
representar en una imagen el paso del contraste
(bario) en el interior del esófago
• Es un procedimiento endoscópico que se utiliza para
obtener una vista del esófago.
RADIOGRAFÍA CON BARIO
O ESOFAGOGRAMA
ESOFAGOCOSPIA
DISFAGIA ESTRUCTURAL.
DISFAGIA DE PROPULSIÓN Y ESTRUCTURAL.
BIOPSIAS DE MUCOSA
ESOFÁGICA
LA MANOMETRIA ESOFAGICA
DISFAGIA ESTRUCTURAL.
DISFAGIA ESTRUCTURAL.
2. DISFAGIA ESOFÁGICA:
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA

22. Catéter de presión en luz esofágica
Sistema de manomestría
5 cm
EEI
LA MANOMETRIA ESOFAGICA

23. PROBLEMA DE
SALUD: DISFAGIA
MEMBRANAS ESOFÁGICAS (EVAGINACIÓN DE MUCOSA)
ANILLO DE SACHATZKI (EVAGINACIÓN DE SUBMUCOSA)
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24. El síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly se
presenta mediante la clásica triada de:
• Disfagia.
• Anemia por deficiencia de hierro (Alimentos sólidos).
• Membranas esofágicas.
PROBLEMA DE SALUD: DISFAGIA
CLÍNICA
ESPECÍFICA
2. DISFAGIA ESOFÁGICA:
• ALTERACIONES ESTRUCTURALES:
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25. PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA
Molestia o dolor recurrente localizado en el epigastrio
acompañado o no de llenura o saciedad precoz.
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
¿DISPESIA?
DISPESIA FUNCIONAL (75%) DISPESIA ORGÁNICA (25%)
GASTRODUODENOESOFAGOSCOPIA
ENDOSCOPIA
NORMAL
ENDOSCOPIA
ANORMAL

26. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
1. Enfermedad ulcero-péptica.
2. ERGE.
3. Gastropatía por AINES.
4. Cáncer Gástrico o esofágico.
5. Pancreatitis.
6. Erosiones gastroduodenales
7. Esofagitis erosiva
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA
DISPESIA ORGÁNICA (25%)
CAUSAS

27. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA
DISPESIA FUNCIONAL (75%)
• Presencia de uno o más de los siguientes sintomas:
• Plenitud postprandial
• Saciedad temprana
• Dolor epigástrico o ardor en epigastrio
• Estos criterios deben ser cumplidas por los últimos tres meses con
inicio de los síntomas hace menos de 6 meses y una frecuencia de por
lo menos tres días por semana
• No evidencia de enfermedad estructural para explicar los síntomas
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO (ROMA IV)

28. ALTERACIONES CINÉTICAS:
1. ALTERACIÓN DE LA ACOMODACIÓN GÁSTRICA A UNA COMIDA (UN
"FUNDUS RÍGIDO").
2. RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO.
ALTERACIONES DE SECRECIÓN:
1. HIPERSENSIBILIDAD A LA DISTENSIÓN.
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA
DISPESIA FUNCIONAL (75%)
TEORIAS DE LA FISIOPATOLOGÍA

29. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
CLASIFICACION DE SINDROMES DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL
• SINDROME DE MALESTAR POSTPRANDIAL
Síntomas: Plenitud postprandial y/o Saciedad temprana.
• SINDROME DE DOLOR EPIGASTRICO
Síntomas: Dolor epigástrico o ardor en epigastrio.
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA

30. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
CLASIFICACION DE
SINDROMES DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA

31. Cambios de estilo de vida
Disminución del consumo de:
• Dieta
• Obesidad
• Tabaco
• Alcohol
• Café
• Chocolate
• Ingesta de grasas
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA

32. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES DE LA
DISPEPSIA FUNCIONAL
PROBLEMA DE SALUD: DISPEPSIA
• SINDROME DE MALESTAR POSTPRANDIAL
1° LINEA: Procinéticos (25 mg levosulpirida).
2° LINEA: Inhibidores de la bomba de protones (20 mg de Omeprazol).
3°LINEA: Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina).
• SINDROME DE DOLOR EPIGASTRICO
1° LINEA: Inhibidores de la bomba de protones (20 mg Omeprazol).
2° LINEA: Procinéticos (25 mg Levosulpirida).
3°LINEA: Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina).

33. RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO
(RESUMEN)
PROBLEMA DE
SALUD: DISPEPSIA

34. GRACIAS
RICARDO CARRILLO - MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO