Este documento trata sobre abscesos abdominales. En resumen: (1) Un absceso es una colección de pus localizada en una zona anatómica. (2) Los abscesos abdominales pueden dividirse en infecciones que el cirujano opera directamente y postquirúrgicas. (3) Los síntomas dependen de la localización e incluyen dolor abdominal, fiebre y náuseas. El tratamiento implica drenaje y antibióticos.

1. FACULTAD DE MEDICINA
Bachiller:
K. Daniela Colina
C.I.: 20600672
MEDICINA
CLINICA CIRUGIA
DR:
Gregorio Ávila
Cirujano Pediatra

2. ¿QUE ES UN ABSCESO?
Un absceso es una colección de pus localizada en
una zona anatómica concreta, formada por restos de
leucocitos degradados, bacterias, tejido necrótico y
exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de
tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulación.
Un absceso intraabdominal es
una cavidad de líquido infectado
y pus localizada dentro de la
(cavidad abdominal).

3. CLASIFICACIÓN INFECCIÓN
ABDOMINAL
: Las infecciones abdominales
quirúrgicas
(IAQ) pueden dividirse en:
1. Las que el cirujano opera:
- Peritonitis secundaria
- Infecciones viscerales
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Infecciones de partes
blandas.
2. Postquirúrgica:
- Infecciones a distancia
- Infecciones de la herida
quirúrgica
- Dehiscencia de sutura
- Absceso intrabdominal

4. ETIOLOGIA
1. Absceso subfrénico derecho.
Secundario a cirugía de colon,
biliar o gastroduodenal
2. Absceso subfrénico izquierdo.
Secundario a pancreatitis aguda
grave o cirugía gastroduodenal
3. Absceso entre asas. Tras
reparación de perforaciones de
víscera hueca.
4. Absceso pélvico. Secundario a
cirugía de diverticulitis,
enfermedad inflamatoria
pélvica,
apendicitis perforada o cirugía
de
colon.
5. Absceso retroperitoneal.
Secundario a pancreatitis aguda
grave, infecciones de la celda
renal o infecciones de los
cuerpos
vertebrales.

5. SINTOMAS
Dependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar:
Dolor y distensión abdominal
Escalofríos
Diarrea
Fiebre
Inapetencia
Náuseas
Sensibilidad rectal y llenura
Vómitos
Debilidad
Íleo paralítico
Sepsis

6. DIAGNOSTICO
Los rayos X con proyección lateral y
posteroanterior, a nivel torácico,
abdominal y centrado sobre el
diafragma.
 tomografía axial computarizada
(TAC).
 ultrasonido (US)
Punción y aspiración percutánea bajo
guía del US o la TAC.

7. TRATAMIENTO:
Drenaje:
implica introducir una
aguja a través de la piel
hasta el absceso,
usualmente con la guía
de rayos X. El tubo de
drenaje se deja puesto
por días o semanas
hasta que se
desaparezca el absceso.
Terapia
antibiótica
intravenosa
1. Drenaje percutáneo
Está indicado en
abscesos únicos
que puedan ser
drenados bajo control
de
TAC (o ECO) sin riesgo
de
perforar vísceras. En
este caso la tasa de
resolución alcanza el
80%
2. Drenaje quirúrgico
Empírico y de
amplio
espectro
(incluyendo
cobertura
anaerobia)
- Piperacilina/
- tazobactam
- Imipenem
- Meropenem

8. FACTORES DE RIESGO
-Antecedentes: de apendicitis
- diverticulitis,
-enfermedad de úlcera perforada
- Edad > 60 años
- Cirugía gástrica
- Absceso pancreático
- Absceso pequeño (<5 cm)

10. Complicaciones
Las complicaciones comprenden:
Reaparición del absceso
Ruptura de un absceso
Diseminación de la infección al torrente
sanguíneo
Infección generalizada en el abdomen

11. ABSCESOS VISCERAL
Absceso Hepático:
El hígado es el órgano sujeto con mayor
frecuencia al desarrollo de abscesos. Los
abscesos hepáticos pueden ser únicos o
múltiples; se deben a diseminación hematógena
de las bacterias o se forman por extensión local
a partir de una infección vecina situada en la
cavidad peritoneal.

12. La fiebre es el signo inicial más frecuente del absceso
hepático. Algunos pacientes, ante todo los que tienen
una colecistopatía activa, muestran signos y síntomas
circunscritos en el hipocondrio derecho, como dolor,
defensa, hipersensibilidad en punta de alfiler e
incluso hipersensibilidad de rebote.
Sólo 50% de los pacientes con abscesos hepáticos
tiene hepatomegalia, hipersensibilidad en el
hipocondrio derecho o ictericia

13. ABSCESO ESPLÉNICO
Los abscesos esplénicos en ocasiones pueden formarse por extensión de
una infección por contigüidad o por un traumatismo directo sobre el bazo,
lo habitual es que surjan por diseminación hematógena de la infección
asociada. De éstas, la más frecuente es la endocarditis bacteriana.
Dolor abdominal que se localiza en el hipocondrio izquierdo. * El 50% de los
enfermos presenta esplenomegalia, aproximadamente. * Fiebre y leucocitosis
asociadas
Dadas las altas cifras de mortalidad de los abscesos esplénicos, el tratamiento
preferente es la esplenectomía acompañada de antibióticos coadyuvantes.

14. DEGLUCIÓN
Fisiología de la deglución normal
La deglución es un proceso sensorio motor
neuromuscular complejo que coordina la
contracción/relajación bilateral de los músculos de la
boca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante el
cual los alimentos procedentes de la boca transitan por la
faringe y esófago, en su camino al estomago

15. ›FASES
Fase I Oral: Comprende la masticación y la formación de un bolo
para lo que se necesita la propulsión de la lengua. Requiere de la
indemnidad de la corteza cerebral, los nervios craneales V, VII y XII y
del aparato masticatorio y la articulación temporo mandibular o
ATM
SE DIVIDE EN DOS FASES
1. Oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando
preparamos el alimento mordiéndolo y
masticándolo, para que el mismo pueda ser
transformado en un bolo homogéneo, facilitando la
deglución

16. Oral Propulsiva: Se caracteriza por una
combinación de movimientos linguales de
tipo ondulatorios y peristálticos que
permiten el pasaje del bolo alimenticio
desde su posición preparatoria en el dorso
de la lengua, hacia atrás hasta la entrada
de la faringe.
Fase Faríngea:
Esta Fase comienza con el pasaje del bolo
alimenticio desde la base de la lengua
hasta la pared faríngea posterior. El velo
del paladar se eleva y la epiglotis cubre la
laringe para que el alimento no pase al
tracto respiratorio. Esta fase es
involuntaria y refleja.

17. Fase esofágica:
Es la última fase en la que el bolo transita por el
esófago, gracias a los movimientos peristálticos,
hasta llegar al estómago atravesando el cardias.
La deglución es la entrada de alimentos al
estómago a partir de la boca, en ella los alimentos
son triturados y ensalivados por los distintos
elementos de la boca: los dientes y la lengua.

18. ESPASMOS ESOFAGICOS DIFUSOS (EED) Es un trastorno de los
movimientos de peristaltismo del esófago causado por un mal
funcionamiento de los nervios.
FISIOPATOLOGIA:
Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios
inhibidores. La histopatología muestra degeneración nerviosa
segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas
MANIFESTACIONES CLINICAS:
•Dolor torácico
•Disfagia
•Suele presentarse en reposo, aparecer al deglutir o por stress emocional
•Puede confundirse con contracción peristáltica hipertensiva, EEI
hipertensivo, EEI hipercontractil y un infarto.

19. DIAGNOSTICO:
Las radiografías realizadas en el momento de la ingestión de
un medio de contraste (bario).
TRATAMIENTO:
Nitroglicerina por vía sublingual o los de acción más larga,
como el dinitrato de isosorbide vía oral y antes de las comidas)

20. ACALASIA:
Se trata de un trastorno motor del músculo liso
esofágico en el cual el esfínter esofágico inferior no se
relaja adecuadamente al deglutir, y el cuerpo esofágico
sufre contracciones no peristálticas.
Causas:
La acalasia idiopática primaria es la causa de casi todos los casos.
La acalasia secundaria puede deberse a:
· Enfermedad de chagas
· Linfoma
· Carcinoma gástrico
· Infecciones víricas
· Gastroenteritis eosinofílica
· Trastornos neurodegenerativos

21. Manifestaciones clínicas:
Principalmente se manifiesta por disfagia (a sólidos y líquidos),
dolor torácico y regurgitación.
La evolución global del proceso suele ser crónica, con disfagia progresiva y
pérdida de peso a lo largo de meses o años.
Diagnóstico:
En la Rx de tórax se puede apreciar la ausencia de la cámara gástrica. El bario
muestra dilatación esofágica.
Tratamiento:
El tratamiento médico consistente en dieta blanda, sedantes y anticolinérgicos
en general presenta buena respuesta. Los nitritos y antagonistas del calcio
proporcionan alivio a corto plazo. Si presenta dolor torácico se puede
administrar nitroglicerina sublingual.

22. ACALASIA